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med-1207 - s. digestif/examen 2 hugo v > Les hépatites chroniques > Flashcards

Les hépatites chroniques Flashcards

1
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’HBeAg n’est pas mesurable dans le sang, contrairement à l’anti-HBe.
  2. L’hépatite B chronique se définie par le persistance de l’anti-HBs pendant plus de 6 mois.
  3. Il exsite 6 génotypes différents à l’hépatite B et le plus fréquent est le génotype 1.
  4. Le virus de l’hépatite B a la capacité de résister 7 jours dans l’environnement.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

d. 4 est vrai

a : Il est mesurable

b : Persistance de l’HBsAg

c : Cela caractérise l’hépatite C

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Q

QSJ : Antigène de surface sur l’enveloppe externe de l’hépatite B

A

HBsAg

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Q

QSJ : Protéine précurseuse de la protéine core dans le VHB et qui est un marqueur franc de la réplication virale

A

HBeAg

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Q

Vrai ou Faux. La présence d’un HBeAg positif indique que le patient est en hépatite chronique, alors qu’un HBeAg négatif indique que le patient est en infection chronique d’hépatite B sans inflammation associée.

A

Faux. Ce n’est pas la positivité ou non de l’HBeAg qui indique si le patient est en infection chronique ou en hépatite chronique d’hépatite B, mais bien l’ALT. Un ALT augmenté signe une hépatite chronique, alors qu’un ALT normal signe une infection chronique.

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5
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas mesurable dans le sang ?

a. HBcAg
b. HBeAg
c. ALT
d. ADN viral
e. Anti-HBc
f. Anti-HBs

A

a. HBcAg

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6
Q

Quels sont les 3 éléments à évaluer à la sérologie initiale d’une hépatite B ?

A
  1. HBsAg
  2. Anti-HBs
  3. Anti-HBc
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7
Q

Dites ce que représente les combinaisons suivantes :

a. HbsAg négatif, anti-HBs positif et anti-HBc positif
b. HbsAg négatif, anti-HBs positif et anti-HBc négatif
c. HbsAg négatif, anti-HBs négatif et anti-HBc négatif

A

a. Infection antérieure au VHB guérie
b. Patient non-infecté, mais vacciné
c. Patient non-infecté et non-vacciné

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8
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • ADN viral en faible quantité
  • HBeAg-
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

c. Portage inactif

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9
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • ADN en quantité importante
  • HBeAg-
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

g. Aucune de ces réponses

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10
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • ADN en quantité importante
  • HBeAg+
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

a. Immunotolérance

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11
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • ADN en quantité importante
  • ALT normal
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

a. Immunotolérance

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12
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • HBeAg+
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

f. Immunocompétence et immunotolérance

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13
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • ALT normal
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

e. Immunotolérance ou portage inactif

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14
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • HBsAg+
  • Anti-HBe +
  • ALT augmenté
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

g. Aucune de ces réponses

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15
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • ALT augmenté
  • ADN en quantité importante, mais en diminution
  • Anti-Hbe-
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

b. Immunocompétence

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16
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • Anti-HBe-
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

f. Immunocompétence ou immunotolérance

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17
Q

À quelle phase de l’hépatite B réfère les informations suivantes :

  • Aucune réplication virale
    a. Immunotolérance
    b. Immunocompétence
    c. Portage inactif
    d. Immunocompétence ou portage inactif
    e. Immunotolérance ou portage inactif
    f. Immunocompétence ou immunotolérance
    g. Aucune de ces réponses
A

c. Portage inactif

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18
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite B à mutant précore ?

A

C’est une hépatite B survenant chez un patient étant en phase de portage inactif (HBeAg maintenant négatif). Elle réussit à s’implanter malgré le fait que le patient présente des anti-HBe positifs. C’est l’hépatite B qui présente le plus haut taux de cirrhose de toutes les phases.

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19
Q

Qu’est-ce qui différencie l’hépatite à mutant précore du porteur inactif ?

a. L’HBsAg
b. L’HBeAg
c. L’anti-HBe
d. L’ALT

A

d. L’ALT (augmenté en hépatite à mutant précore)

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20
Q

Qu’est-ce qui différencie l’hépatite à mutant précore du patient infecté immunocompétent ?

a. L’HBsAg
b. L’HBeAg
c. L’ADN viral
d. L’ALT

A

b. L’HBeAg

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21
Q

Quel élément sera négatif chez un patient immunosupprimé en réactivation de l’hépatite B ?

a. HBeAg
b. Anti-HBe
c. HBsAg
d. ALT
e. Aucune de ces réponses : ils seront tous positifs!

A

e. Aucune de ces réponses : ils seront tous positifs!

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22
Q

Parmi les patients suivants, lequel ou lesquels auront un anti-HBe négatif ?

a. Immunotolérant
b. Immunocompétent
c. Porteur inactif
d. Hépatite à mutant précore
e. Réactivation chez un patient immunosupprimé

A

a et b

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23
Q

Qu’est-ce qu’un anti-HBc ?

A

C’est un anticorps détectable dans le sang et qui témoigne d’un contact ANTÉRIEUR avec le VHB.

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24
Q

Vous êtes à l’urgence et rencontrez Dalia, 48 ans. Elle a été élevée au Congo et réside au Québec depuis maintenant 9 ans. Elle vous mentionne être atteinte de l’hépatite B, condition pour laquelle elle oublit souvent de prendre sa médication. Elle a également débuté un traitement intensif de cortisone il y a quelques semaines, après avoir reçu un diagnostic de périartérite noueuse (PAN). Elle présente actuellement des symptômes d’allure grippale et de l’ictère. Vous craignez une réactivation de son hépatite B à la suite d’une immunosuppresion induite par la corticothérapie. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Ses anti-HBe seront négatifs, mais la charge virale sera augmentée.
b. La survenue d’une PAN peut représentée une manifestation extrahépatique de son infection à VHB chronique.
c. La présence d’effets secondaires est probablement le principal motif qui restreint Dalia dans la prise de sa médication.
d. Comme l’échographie dénote très peu de fibrose au foie et qu’aucun signe de cirrhose n’est présent, vous excluez tout de suite la possibilité d’un CHC.

A

b est vrai

a : Anti-HBe seront positifs

c : Les analogues des nucléosides sont très bien tolérés

d : En VHB, le risque de CHC n’est pas nécessairement dépendant de la présence de cirrhose : le VHB a des effets pro-oncogènes directs !

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25
Q

Identifie 7 facteurs de risques de cirrhose secondaire à l’hépatite B.

A
  1. Âge de l’infection
  2. Réactivations antérieures
  3. Coinfection virale (VHD, VHC, VIH)
  4. Consommation d’alcool
  5. Syndrome métabolique ou NASH
  6. Immunosuppression
  7. Mutant précore
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26
Q

Identifie 5 manifestations extrahépatiques de l’hépatite B.

A
  1. PAN
  2. Glomérulonéphrite membraneuse
  3. Syndrome de Guillain-Barré
  4. Cryoglobulinémie
  5. Myocardite
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27
Q

Quelles sont les 4 principales causes d’hépatopathie chronique ?

A
  1. Alcool
  2. VHC
  3. VHB
  4. NASH
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28
Q

Quel est le pourcentage des patients atteints du VHB chronique qui présenteront une cirrhose à 20 ans ?

A

20%

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29
Q

Quel est le pourcentage des patients atteints du VHC chronique qui présenteront une cirrhose à 20 ans ?

A

20%

30
Q

Quel est le présentation clinique la plus fréquente d’une infection chronique à VHC ?

a. Prurit
b. Fatigue
c. Nausées
d. Fièvre intermittente
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses

La présentation clinique la plus fréquente est ASYMPTOMATIQUE. Cependant, lorsque la condition est symptomatique, le principal symptôme est la FATIGUE.

31
Q
  1. Quels sont les 2 types d’hépatites auto-immunes ?
  2. Lequel est le plus fréquent ?
  3. Lequel est surtout observé en pédiatrie ?
  4. Lequel possède une présentation initale davantage sévère ?
A

1.

  • Type 1 : ANA + AML
  • Type 2 : ANA + anti-LKM
    2. Type 1
    3. Type 2
    4. Type 2
32
Q

Mme. Tanguay, 58 ans, se présente à l’urgence pour une raison X. À l’analyse des résultats de laboratoire, vous objectivez une augmentation importante des ALT et des AST. La raison de consultation de la patiente ne coïncide pas avec cette anomalie de laboratoire. Vous trouvez cela un peu particulier et souhaitez effectuer des tests plus poussés. Une hépatite auto-immune pourrait peut-être être en cause. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Vous débutez vos investigations à la recherche d’ANA et d’anti-LKM.
b. Une biopsie est requise.
c. Si le diagnostic est posé et que la patiente présente une cirrhose importante à l’imagerie, la prednisone devra être débutée.
d. Le traitement d’une hépatite auto-immune est d’une durée de 12 mois, après quoi les patients peuvent cesser leur traitement sans danger.

A

b est vrai

a : ANA et AML (car ANA et anti-LKM s’associent au type 2 : pédiatrie et présentation sévère… moins probable)

c : En présence de cirrhose, on ira davantage vers une transplantation hépatique qu’une corticothérapie per os

d : Il est possible de cesser le traitement après quelques mois, mais le risque de rechute est TRÈS fréquent (85%)

33
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. La cholangite biliaire primitive (CBP) est une maladie auto-immune qui entraîne une cytolyse.
  2. Dans la cholangite biliaire primitive (CBP), l’atteinte des canaux biliaires interolobulaires est surtout d’ordre macroscopique.
  3. Les taux d’IgM ne seront pas affectés en cholangite biliaire primitive (CBP).
  4. La maladie coeliaque et les maladies thyroïdiennes s’associent fréquement à la cholangite biliaire primitive (CBP).
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

d. 4 est vrai

1 : Une cholestase

2 : Microscopique

3 : Seront augmentés

34
Q

Quelles sont les 4 composantes du diagnostic de la CBP ?

A
  1. PAL (plus de 1,5 fois la LSN)
  2. Anticorps anti-mitochondrie à plus de 1/80
  3. IgM augmentées
  4. Biopsie hépatique (PAS ESSENTIELLE)
35
Q

Quelles sont les 2 options thérapeutiques de la CBP ?

A
  1. Urso
  2. Transplantation hépatique
36
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. La CBP atteint 9 femmes pour 1 homme.
  2. Le syndrome de Sjögren peut s’associer à la CBP.
  3. La présence d’ictère chez un patient atteint de la CBP n’est pas encourageante.
  4. La fatigue est le seul symptôme évocateur de la CBP.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

b. 1, 2 et 3 sont vrais

4 : Fatigue ET prurit

37
Q

Quel est l’objectif de traitement à base d’Urso chez un patient atteint de CBP ?

A

Diminuer la PAL à une valeur inférieure à 1,67x la LSN et normaliser la bilirubine et les transaminases

38
Q

Michaël, 28 ans, se présente à l’urgence de l’HEJ. Il présente les symptômes d’une cholangite : c’est son deuxième épisode de l’année! Il présente de la fièvre, une douleur à l’hypochondre droit et de l’ictère, bref les même symptômes que la dernière fois. Il se plaint également toujours de fatigue et de prurit, et ce, de façon constante. Il n’est pas connu pour des problèmes de santé, mis à part un VIH traité pharmacologiquement.

___________________________________________________________________

  1. Quel diagnostic vous viens en tête ?

___________________________________________________________________

  1. CLP : La présence d’une perte de poids associée nécessiterait l’investigation d’un ___________________________.

___________________________________________________________________

  1. Identifie 4 éléments diagnostics chez ce patient.

___________________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. Le fait que Michaël soit un homme le prédispose davantage à la CSP.

___________________________________________________________________

  1. Une sténose dominante est objectivée à la MRCP. Que faites-vous ?

___________________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. Michaël présente une CSP compliquée.
A
  1. SCP secondaire au VIH

___________________________________________________________________

  1. Cholangiocarcinome

___________________________________________________________________

3.

  • Mesure de la PAL (augmentée) et cytolyse (possiblement augmentée)
  • MRCP pour voir sténose/dilatation à l’imagerie par résonnance magnétique
  • Biopsie (fibrose concentrique en pelure d’oignon)
  • Coloscopie longue (recherche de MII)

___________________________________________________________________

  1. Vrai

___________________________________________________________________

  1. Il faut pousser les investigations pour exclure la présence d’un cholangiocarcinome (CA 19-9, imagerie, …). Si les résultats ne démontrent pas de cholangiocarcinome, un CPRE avec brossage +/- la pose d’une prothèse serait envisageable.

___________________________________________________________________

  1. Vrai (car cholangite à répétition ET sténose dominante)
39
Q

Identifie 3 tests à faire annuellement chez les patients atteints de SCP.

A
  1. MRCP
  2. CA 19-9
  3. Colonoscopie avec biopsie mutli-étagées (si MII associée)
40
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’utilisation de hautes doses d’UCDA peut être envisagé dans le traitement de la CSP, mais les recommandations sur les bénéfices du traitement ne sont pas claires.
b. 50% des patients atteints de la CSP présentent aussi un cholangiocarcinome.
c. Les abcès hépatiques peuvent compliqués une CSP.
d. Aucune composante génétique n’est rattachée à la CSP.

A

c est vrai

a : Les hautes doses sont associées à une augmentation des complications et ne sont donc pas recommandées

b : 15%

d : La prédisposition familiale est impliquée dans la CSP

41
Q

Identifie 6 causes impliquées dans la CSP secondaire.

A
  1. Hépatolithiases ou cholédocholithiases
  2. VIH
  3. Ischémie
  4. Trauma biliaire
  5. Cholangiopathie à IgG4
  6. Cholangiopathie toxique au 5FU
42
Q

Quelles sont les 5 présentations cliniques de la CSP ?

A
  1. Anomalie radiologique
  2. Cholestase asymptomatique
  3. Symptômes classiques : prurit et fatigue
  4. Ictère, cirrhose ou IH
  5. Perte de poids (exclure le cholangiocarcinome)
43
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne laisse pas suspecter un cholangiocarcinome ?

a. Sténose dominante à l’imagerie
b. Augmentation des CA19-9 à plus de 100 UI/ml
c. Masse intra-hépatique
d. Fibrose concentrique en pelure d’oignon

A

d. Fibrose concentrique en pelure d’oignon (oriente vers CSP)

44
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’absorption du fer se déroule dans les entérocytes duodénaux et dans le jéjunum proximal.
  2. L’hémochromatose héréditaire touche 1/25 000 des caucasiens nord-européens.
  3. L’hémochromatose est principalement d’origine héréditaire, mais peut aussi être acquise.
  4. L’hémochromotase se caractérise par une mutation du gène APT7B.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

a. 1 et 3 sont vrais

2 : 1/250 des caucasiens nord-européens

4 : Mutation du gène HFE

45
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Les symptômes de l’hémochromatose apparaissent souvent vers l’âge de 40 à 60 ans.
  2. L’hémochromatose peut évoluer en CHC.
  3. Les phlébotomies sériées représente le traitement principal de l’hémochromatose. Cependant, elles ne sont pas requises si le bilan martial est normal.
  4. Un IRM hépatique est indiqué dans le diagnostic de l’hémochromatose.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

e. Toutes les réponses sont vraies

46
Q

Vous êtes le médecin de M. Nielsen, âgé de 46 ans. Ce patient est originiaire du Danemark. Il se présente à vous en vous mentionnant avoir des envies fréquentes d’uriner, de la fatigue et une sensation de soif intense. Vous suspectez un diabète, hypothèse que vous confirmer rapidement avec des tests sanguins. Il vous mentionne qu’une maladie héréditaire règne dans sa famille. Il n’a jamais voulu se faire dépister puisqu’il ne ressentait aucun symptôme et il ne souhaitait pas avoir à subir les mêmes traitements que sa mère avait reçu…

  1. Quel diagnostic vous viens en tête ?

___________________________________________________________________

  1. Identifie 2 éléments qui pourraient être observés à l’examen physique.

___________________________________________________________________

  1. Qu’est-ce qui explique le diabète chez ce patient ?

___________________________________________________________________

  1. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
    a. Le patient possède une surexpression du gène HFE sur le chromosome 6, entraînant une suproduction de l’hormone hepcidine.
    b. Une saturation de la transferrine de plus de 45% permettrait de confirmer le diagnostic.
    c. Un dépistage familial par simple bilan martial serait requis chez les enfants du patient.
    d. Le patient pourrait éventuellement présenter de l’OMI.

___________________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. Le fait que le patient est originaire du Nord de l’Europe est un facteur de risque important de développer l’hémochromatose.
A
  1. Hémochromatose

___________________________________________________________________

2.

  • Hyperpigmentation des zones exposées au soeil, des organes génitaux et des zones cicatricielles
  • Hépatomégalie

___________________________________________________________________

  1. Le fer se dépose sur le pancréas, entraînant une destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans.

___________________________________________________________________

  1. d est vrai (car l’hémochromatose peut toucher le myocarde et précipiter une insuffisance cardiaque)

a : Une diminution de l’expression de l’hepcidine

b : Orienterait vers le diagnsotic, sans le confirmer ! Un génotypage HFE ainsi qu’une biopsie hépatique/IRM hépatique seraient requis !

c : Par bilan martial ET génotype HFE

___________________________________________________________________

  1. Vrai
47
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’hémochromatose ?

a. CHC
b. Insuffisance surrénalienne
c. Fer élevé et ferritine abaissée
d. Biopsie hépatique
e. Hypothyroïdie
f. Mutation C282Y

A

c (fer et ferritine élevés)

48
Q

QSJ : Maladie héréditaire qui peut entraîner une arthropathie du 2ème et du 3ème métacarpe.

A

Hémochromatose

49
Q

QSJ : Condition qui, avec l’augmentation de la prévalence de l’obésité et du syndrome métabolique, est en voie de devenir la première cause de cirrhose, de CHC et de greffe hépatique en Amérique du Nord.

A

NASH

50
Q

CLP : On retrouve une stéatose simple à l’échographie chez environ ___________ des gens.

A

30%

51
Q

CLP : La stéato-hépatite implique une stéatose accompagnée d’une infiltrat inflammatoire, de ___________________ (1), d’hépatocytes ballonisés et de degrés variables de ________________ (2).

A
  1. Corps de Mallory
  2. Fibrose
52
Q

Vrai ou Faux. L’analyse histologique d’une stéatose ne permet pas de différencier clairement si la cause est alcoolique ou non.

A

Vrai

53
Q

Identifie 4 médicaments qui peuvent entraîner une stéatose hépatique.

A
  1. Amiodarone
  2. Stéroïdes
  3. MTX
  4. Tamoxifène
54
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Une NASH est généralement asymptomatique.
  2. La maladie de Wilson peut engendrer de la stéatose hépatique.
  3. Pour conclure au diagnostic d’une NASH, il faut être en l’absence d’une consommation d’alcool significative.
  4. Une cytolyse jusqu’à 4 fois la LSN est observée en NASH.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

b. 1, 2 et 3 sont vrais

4 : 3 fois (cytolyse LÉGÈRE À MODÉRÉE)

55
Q

Quels sont les 4 éléments diagnostics de la NASH ?

A
  1. Cytolyse légère à modérée (3 fois la LSN)
  2. Syndrome métabolique
  3. Exclusion d’autres causes de stéatose
  4. Absence de consommation d’alcool significative
56
Q

Concernant le traitement de la NASH, quel énoncé est vrai ?

a. La vitamine E doit être considérée seulement chez les patients diabétiques non-cirrhotiques.
b. Il faut viser une perte de poids d’au moins 10%.
c. Aucune limite n’est imposable quant à la consommation d’alcool considérant qu’elle n’est pas en cause dans la NASH.
d. Les changements dans la diète n’ont démontré aucun bénéfice.

A

b est vrai

a : NON-diabétiques et NON-cirrhotiques

c : Limiter l’alcool et les médicaments

d : Encourager la diète méditéranéenne

57
Q

De quelle façon une NASH peut-elle mener au développement de fibrose hépatique ?

A

Il y a 4 étapes :

  1. Hyperinsulinémie par syndrome métabolique
  2. Augmentation des acides gras au foie : stéatose
  3. Évolution vers stéato-hépatite par la présence de cytokines pro-inflammatoires
  4. Stress oxydatif engendré mène à la fibrose
58
Q

Est-ce que le NASH s’accompagne d’une hépatomégalie ?

A

Oui (possiblement)

59
Q

Vous suspectez une maladie de Wilson chez un patient qui est admis à l’urgence. Quel élément n’orienterait PAS vers ce diagnostic ?

a. Référence en neurologie pour trouble de la démarche
b. Référence en ophtalmologie
c. Mesure de la céruloplasmine
d. Coloration PAS au niveau hépatique
e. Mesure du cuivre urinaire sur collecte de 24h
f. Référence en psychiatrie pour trouble du comportement
g. Référence en neurologie pour trouble de l’élocution

A

d. Coloration PAS au niveau hépatique (applicable dans le déficit en A1AT)

60
Q

Quel chromosome est impliqué dans la maladie de Wilson ?

A

Chromosome 13

61
Q

Quels sont les 3 éléments diagnostics de la maladie de Wilson ?

A
  1. Examen ophtalmologique
  2. Céruloplasmine diminuée
  3. Cuivre urinaire des 24h augmenté
62
Q

QSJ : Substance synthétisée par les hépatocytes et qui joue une rôle d’inhibiteur de protéases tissulaires (inactive l’élastase neutrophilique alvéolaire).

A

A1AT

63
Q

Identifie 2 présentations cliniques possibles du déficit en A1AT chez :

a. Le nouveau-né
b. L’enfant et l’adolescent

A

a. Hépatite et ictère néo-natale
b. Cirrhose et IH

64
Q

L’évolution de la maladie hépatique alcoolique est un continuum. Quel est-il ?

A
  1. Stéatose
  2. Hépatite alcoolique aiguë
  3. Cirrhose
  4. CHC
65
Q

Identifie 5 facteurs de risque de maladie alcoolique.

A
  1. Quantité d’alcool consommée
  2. Durée de la consomamtion
  3. Sexe (femmes plus à risque)
  4. Variations individuelles d’origine génétique et métabolique
  5. Cofacteurs (syndrome métabolique, VHC)
66
Q

De quelle façon l’alcool mène-t-elle à la stéatose ?

A

Le métabolisme de l’alcool par l’ADH et le CYP2E1 entraîne la formation d’acétaldéhyde, qui est hépatotoxique par altération du métabolisme lipidique au niveau des hépatocytes. Cela favorise l’accumulation de gras dans les cellules hépatiques.

67
Q

Vrai ou Faux. La stéatose hépatique alcoolique est réversible à l’arrêt complet de l’alcool.

A

Vrai

68
Q

Identifie 8 symptômes possibles de l’hépatite alcoolique aiguë.

A
  1. Ictère
  2. Sensibilité à l’hypochondre droit
  3. Fièvre
  4. Diminution de l’état général
  5. Signes de cirrhose (50% de cirrhose sous-jacente)
  6. Ascite (30%)
  7. IH (fréquente)
  8. Symptômes infectieux
69
Q

Identifie 4 anomalies de laboratoire retrouvées dans la maladie alcoolique.

A
  1. AST/ALT augmentées (rarement plus de 300-500 U/mL)
  2. Ratio AST/ALT supérieur à 2
  3. Bilirubine très augmentée
  4. INR augmenté
70
Q

Vrai ou Faux. Le traitement initial de la maladie alcoolique est la prednisone per os.

A

Faux. L’arrêt de l’acool. La corticothérapie est seulement recommandée en présene d’hépatite sévère! Il faut faire TRÈS attention à son utilisation, considérant qu’elle présente un risque d’immunosuppression et que le patient en maladie alcoolique possède un risque infectieux déjà augmenté.

71
Q

Quelles sont les 4 modalités de traitement de la maladie alcoolique ?

A
  1. Arrêt de l’alcool
  2. Corticothérapie si hépatite sévère
  3. Nutrition entérale
  4. Pentoxyfilline

med-1207 - s. digestif/examen 2 hugo v (13 decks)

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