L'approche clinique de l'ictère Flashcards
CLP : La bilirubine sérique doit être concentrée à __________________ afin que l’ictère conjonctival soit visible.
50 umol/L
Identifie 4 symptômes qui peuvent accompagner l’ictère.
- Urines foncées
- Selles pâles
- Prurit
- Altération de l’état général
QTK : Lequel est vrai ?
- La bilirubine est un pigment de la bile qui est toxique et qui doit être évacuée du corps.
- La biliverdine ne comprend pas de fer, ni de globine.
- La trouvaille de bilirubine non-conjuguée dans l’urine est pathologique.
- La bilirubine non-conjuguée parvient à l’hépatocyte par voie lymphatique.
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
b. 1, 2 et 3 sont vrais
4 : Par voie sanguine
CLP : L’enzyme glucuronyl-transférase crée de la bilirubine conjuguée en l’associant à l’________________________.
Acide glucuronique
- Quel est le nom du transporteur qui a comme rôle d’excréter la bilirubine conjuguée vers le canalicule biliaire ?
- Dans quelle maladie se transporteur est-il sous-exprimé ?
- MRP2
- Syndrome de Dubin-Johnson
Pour chacune des situations suivantes, dites si la bilirubine retrouvée au niveau plasmatique sera conjuguée ou non-conjuguée :
a. Un patient ayant un grand hématome au flanc à la suite d’un traumatisme en vélo
b. Un patient atteint du syndrome de Gilbert
c. Un patient chez qui on découvre un ampullome
d. Un patient ayant une cirrhose hépatique
e. Un patient ayant une cholangite à IgG4
f. Un jeune bébé qui présente de l’ictère néonatal
g. Un patient prenant un médicament limitant la capacité de conjugaison au niveau hépatique
h. Un patient ayant le syndrome de Crigler-Najar
i. Un patient présentant une augmentation de sa bilirubine pendant un hospitalisation dans un contexte infectieux ne touchant pas les voies biliaires
j. Un patient ayant une pancréatite auto-immune
a. NC
b. NC
c. C
d. C
e. C
f. NC
g. NC
h. NC
i. NC (un peu poussé… mais une infection, une fatigue ou un stresseur peut stimuler la manifestation du syndrome de Gilbert)
j. C
Identifie 8 examens de laboratoire de base à effectuer pour évaluer l’intégrité/fonction hépatique dans un contexte d’ictère.
- Bilirubine conjuguée et non-conjuguée
- AST/ALT
- PAL
- GGT
- INR
- Albumine
- Glycémie PRN
- Lactate PRN
Un patient présente une ictère importante depuis 2 semaines. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’utilisation de l’échographie est recommandée en premier lieu pour évaluer s’il y a une dilatation des voies biliaires et afin de pouvoir identifier la cause sous-jacente si tel est le cas.
b. Le NASH peut être à l’origine d’une ictère et il est important de mesurer la glycémie et le bilan lipidique lorsqu’on le suspecte.
c. Les anticorps anti-mitochondrie devraient être prescrits si on suspecte une hépatite chronique auto-immune.
d. L’élévation des ALT/AST nous permettra de voir si la fonction hépatique est altérée.
b est vrai
a : Permet de voir si dilatation! Mais si dilataiton, il faut faire un TDM/IRM ou une échoendoscopie pour identifier la cause!
c : Si on suspecte une CBP (si hépatite chronique auto-immune, on regarde ANA, anti-LKM et AML)
d : Les ALT/AST ne renseignent pas sur la fonction hépatique
Vous êtes médecin de famille et vous prescrivez un bilan hépatique a votre patient. Parmi les éléments suivants, lequel justifierait des investigations plus poussées ?
a. Un ALT augmenté de 2x la LSN
b. Un INR augmenté à 1,6
c. Une PAL augmenté à 1,5x la LSN
d. Une GGT augmenté à 2x la LSN
b. Un INR augmenté à 1,6 (car indique que la fonciton hépatique est altérée)
Vous objectivez une anomalie des enzymes hépatiques comme médecin de famille. Identifie 4 facteurs qui font que vous pouvez attendre et effectuer un suivi dans 3 mois plutôt que d’intervenir immédiatement.
- Élévation de moins de 2 à 3x la normale
- Patient asymptomatique
- Pas de maladie hépatique connue
- Fonction hépatique normale (pas d’atteinte de l’INR/albumine/bilirubine)
Parmi les conditions suivantes, laquelle se caractérise par une élévation des transaminases AVEC cholestase ?
a. Maladie de Wilson
b. Cholangite sclérosante primitive
c. NASH
d. VHB
b. Cholangite sclérosante primitive
Parmi les conditions suivantes, laquelle est la plus susceptible de se caractériser par une élévation des transaminases AVEC cholestase ?
a. Hépatite auto-immune
b. Tumeur hépatique
c. Hémochromatose
d. Déficit en alpha-1 antitrypsine
b. Tumeur hépatique
Une jeune patiente en santé vous est référée en gastro-entérologie pour une élévation de la PAL. Elle ne présente pas de symptôme particulier. Les GGT sont normaux. Quel examen serait le plus pertinent à faire chez cette patiente ?
a. Une échographie des voies biliaires
b. Une mesure de la créatinine
c. Une colonoscopie
d. Une mesure du bêta-HCG
e. Une palpation du foie
d. Une mesure du bêta-HCG
Considérant quela GGT est normal, l’augmentation de la PAL est probablement de cause NON-hépatique. Il est probable que la patiente soit enceinte et que l’élévation de la PAL soit expliquée par une sécrétion placentaire.
Parmi les conditions suivantes, laquelle n’engendre pas d’augmentation des ALT/AST ?
a. Hypothyroïdie
b. Maladie coeliaque
c. Macroenzyme
d. Maladie du Cushing
e. Colique biliaire
e. Colique biliaire
