10 - Gastro-intestinale bloeding

Question 1

Bespreek hoge, mid en lage gastro-intestinale bloedingen.

Answer 1

Hoge GI bloedingen doen zich voor boven de hoek van Treitz, namelijk in de slokdarm, de maag, het duodenum of de galwegen.
Mid GI bloedingen zijn dunne darmbloedingen tussen de hoek van Treitz en de ileocaecale klep.
Lage GI bloedingen doen zich voor na de ileocaecale klep, namelijk in het colon, het rectum of het anaal kanaal.

Question 2

Juist of fout?

Bij koffiegruisbraken gaat het over een hoge gastro-intestinale bloeding.

Answer 2

Juist.

Question 3

Waar ligt de oorzaak van bloeding bij melena?

Answer 3

Per definitie proximaal van het colon ascendens.

Question 4

Juist of fout?

Hematochezie kan enkel afkomstig zijn van een lage bloeding.

Answer 4

Fout, de oorzaak kan ook in de bovenste gastro-intestinale tractus liggen. Dan gaat het wel om een massale bloeding waarbij de patiënt vaak hemodynamisch onstabiel zal zijn.

Question 5

Wat is de mortaliteit van een GI bloeding?

Answer 5

10%.

Question 6

Welke tekens wijzen op hemodynamische instabiliteit?

Answer 6

• Bleekheid, zweten, koude en klamme huid
• Mentale veranderingen: onrust, verwardheid, agitatie
• Systolische bloeddruk < 100mmHg
• Hartfrequentie > 100 per minuut
• Orthostatisme

Question 7

Hoe snel zal men een endoscopie doen om de origine van de bloeding te achterhalen?

Answer 7

Bij het vermoeden van bloedende slokdarmvarices wordt er binnen de 12u een endoscopie uitgevoerd, bij hemodynamische instabiliteit binnen de 24u. Als de patiënt stabiel is, is endoscopie binnen 72u aangewezen.

Question 8

Hoeveel procent van de peptische ulcera stoppen spontaan met bloeden?

Answer 8

80%.

Question 9

Bespreek het beleid bij een bloedend ulcus.

Answer 9

• Endoscopische hemostase
• Uiterst zeldzaam: chirurgie of interventionele radiologie
• Opstart PPI om genezing te bespoedigen

Question 10

Wat is het Mallory-Weiss-syndroom? Hoe presenteren patiënten zich hiermee en hoe worden ze behandeld?

Answer 10

Hierbij zit er een longitudinale scheur (> 2cm) in de mucosa van de gastro-oesophageale junctie. Vaak doet zich acute hematemesis voor, voorafgegaan door braken of kokhalzen. De behandeling is louter supportief gezien de bloeding in 90% van de gevallen spontaan stopt.

Question 11

Geef alle mogelijke oorzaken van een hoge GI-bloeding.

Answer 11

• Ulcera
• Mallory-Weiss-syndroom
• Portale hypertensie
• Ulceratieve oesofagitis
• Erosieve gastritis - stressgastritis
• Dieulafoy-letsel
• Vasculaire ectasieën
• Tumoren
• Aorta-duodenale fistel
• Hemobilie

Question 12

Wanneer denk je aan portale hypertensie als oorzaak van een GI bloeding?

Answer 12

Bij ethylisme en leverlijden.

Question 13

Wat is een dieulafoy-letsel?

Answer 13

Een submucosaal arterieel bloedvat met een aberrante diameter. Er is geen peptisch ulcus.

Question 14

Welke triade zie je vaak bij hemobilie?

Answer 14

Bloeding, pijn en icterus.

Question 15

Geef, in volgorde van frequentie, de oorzaken van lage digestieve bloedingen bij volwassenen.

Answer 15

1. Diverticulose
2. Inflammatoire / infectieuze colitis
3. Ischemische colitis
4. Neoplasie
5. Anale aandoeningen
6. Angiodysplasie
7. Dunne darmaandoeningen

Question 16

Geef, in volgorde van frequentie, de oorzaken van lage digestieve bloedingen bij adolescenten.

Answer 16

1. Divertickel van Meckel
2. Inflammatoir / infectieuze colitis
3. Poliepen

Question 17

Wanneer ga je aan ischemische colitis denken als oorzaak van een GI bloeding?

Answer 17

Wanneer een oudere patiënt, gekend met atherosclerose en/of VKF, zich presenteert met abdominale krampen en rood bloedverlies per anum.

Question 18

Wat zijn de mogelijke oorzaken van dunne darmbloedingen?

Answer 18

• Ouderen: vasculaire ectasieën en NSAID-geïnduceerde ulceraties
• Jongere persoon: ulceraties, divertikel van Meckel en tumoren van dunne darm