Anomalias congênitas em cabeça e pescoço

Question 1

Quadro clínico cisto do ducto tireoglosso

Answer 1

Nódulo ASSINTOMÁTICO, palpável na LINHA MÉDIA do pescoço, que apresenta mobilidade durante deglutição ou protusão da língua (sinal de Sistrunk)

Question 2

O que é sinal de Sistrunk?

Answer 2

Mobilidade do cisto durante deglutição ou protusão da língua (quase patognomônico de CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO)

Question 3

Dx cisto do ducto tireoglosso

Answer 3

O diagnóstico é clínico, porém, pode-se lançar mão de recursos para caracterizar melhor:
* USG (nódulo anecoico com paredes finas);
* PAAF (conteúdo cístico, epitélio colunar pseudo - estratificado)

Question 4

Tto cisto do ducto tireoglosso

Answer 4

Cirurgia de Sistrunk ➔ ressecção de todo o trajeto do ducto e da porção central do hióide (tira o hióide ➔ se não tirar, alto risco de recidiva)

Question 5

Apresentações das anomalias do aparelho branquial

Answer 5

• Cistos (75%): Nódulo cístico, sem aberturas, completamente circunscrito.
• Sinus: Abertura apenas interna ou externa, podendo ter cisto.
• Fístulas (25%)

Question 6

Quais as possíveis localizações de cistos e fístulas branquiais?

Answer 6

Pré-auricular ou anteriormente ao músculo esternocleidomastóideo

Question 7

Patognomônico de cisto branquial

Answer 7

Cristais de colesterol na PAAF

Question 8

Tto cisto branquial

Answer 8

Ressecção do cisto e todo o seu trajeto

Question 9

Definição e classificação de linfangioma

Answer 9

Def: Anomalia congênita benigna dos vasos linfáticos, em que ocorre uma dilatação de vasos linfáticos e baixo fluxo vascular.

Classificação:
➔ Macrocístico:
* > 1 cm;
* Sinônimo: Higroma cístico.
* Massa translucente, pouco delimitada, pele normal

➔ Microcístico:
* < 1 cm;
* Chamados de Linfangioma circumscriptum.
* Conglomerado de vesículas translucentes ou hemorrágicas.

Question 10

Quando pensa em linfangioma na prova?

Answer 10

Exame físico com TRANSILUMINAÇÃO (igual da hidrocele)

Question 11

Tto linfangioma

Answer 11

• Observação: se lesões pequenas e assintomáticas.
• Intervenção: se lesões sintomáticas, dolorosas, deformidade significativa ou ameaça de estrutura vital.
  ➔ Vai desde escleroterapia até excisão cirúrgica

Question 12

Tto hemangioma

Answer 12

• Depende do tamanho, localização, morfologia, idade e crescimento.
  
  • Observação (a maioria tem resolução espontânea);
  • Intervenções (iniciando do menos invasivo): Beta bloqueador; Corticosteroides sistêmicos;
    Interferon / vincristina; Terapia esclerosante; Embolização; Excisão cirúrgica - nenhum tratamento é excelente.

Question 13

O que é um cisto dermoide

Answer 13

Nódulo mole, móvel e não aderido, no assoalho da boca, de crescimento lente, presente na linha média em topografia supra-hióidea

Question 14

Principais diferenças entre cisto dermoide e cisto do ducto tireoglosso

Answer 14

Cisto do ducto tireoglosso ➔ infra-hiode (ou dentro do hioide) e sinal de Sistrunk (mobilidade durante deglutição ou protusão da língua)

Cisto dermoide ➔ topografia supra-hióidea e NÃO é elevado na deglutição

Question 15

Achados no exame de imagem no cisto dermoide

Answer 15

• Ultrassonografia → sinal do “saco de bolas de gude”;
• PAAF → conteúdo mesodérmico ou epitelial.

Question 16

Tto cisto dermoide

Answer 16

Excisão cirúrgica

Question 17

Qd clínico costela cervical

Answer 17

• Pode ser assintomático;
• Dor aguda ou em peso (devido à compressão);
• Sensação de massa endurecida;
• Irradiação da dor para ombro, pescoço, membros superiores e tórax;
• Alteração da sensibilidade (parestesia);
• Piora com elevação do membro superior (QUANDO ELEVA O MEMBRO PERDE O PULSO DO MEMBRO E APARECE PARESTESIA)

Question 18

Dx costela cervical

Answer 18

Diagnóstico Clínico
* Pode ser auxiliado por exames complementares:
* Rx de tórax ou coluna cervical;
* Tomografia computadorizada

Question 19

Tto costela cervical

Answer 19

• Sintomas leves: fisioterapia.
• Sintomas severos e debilidade funcional: cirurgia (ressecção da costela + escalenotomia).

Question 20

Dx de torcicolo congênito

Answer 20

O diagnóstico é clínico.

USG ➔ PSEUDOTUMOR DE FIBROSE DENTRO DO MÚSCULO (FIBROMATOSIS COLLI)

Question 21

Tto torcicolo congênito

Answer 21

< 1 ano:
* Fisioterapia intensiva;
* Alterações posturais;
* Adaptações do ambiente;
* A maioria resolve nessa fase.

> 1 ano:
* Avaliar se a mobilidade cervical é limitada (< 15° de rotação) ou há assimetria facial;
* Na presença de tais alterações, considerar cirurgia: Miotomia; Liberação muscular;
Desinserção da musculatura; Ressecção do músculo fibrosado.