Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirurgia > Trauma de Abdômen > Flashcards

Trauma de Abdômen Flashcards

1
Q

Quais os locais de lesão abdominais mais comum no trauma penetrante e no trauma contuso?

A

Penetrante:
- PAF: delgado > cólon > fígado
- Arma branca: fígado > delgado > diafragma

Contuso: baço > fígado
- Sinal do cinto de segurança (equimose em faixa abaixo da cicatriz umbilical): delgado e mesentério

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quando o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) está positivo? E o que fazer nesses casos?

A

● Aspirado inicial com: > 10 mL de sangue / conteúdo do TGI
● Pós lavado com: Gram + (presença de bactérias) / hemácias
> 100.000/mm³ / leucócitos > 500/mm³ / presença de fibras
alimentares ou bile

  • Quando positivo, requer laparotomia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quando usar a (video)laparoscopia no trauma de abdomen?

A

■ Lesões na transição toracoabdominal (é útil para dx de lesões diafragmáticas e penetração peritoneal)
■ Dúvidas diagnósticas
■ Exige estabilidade hemodinâmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quando indicar laparotomia no trauma de abdomen?

A

■ Penetrante → choque; peritonite;evisceração
- PAF = sempre
■ Contuso → peritonite; retro/pneumoperitônio
■ Hemorragias do estômago, reto ou tgu
■ Ruptura do diafragma, do TGI, lesão intraperitoneal da bexiga, lesão do pedículo renal ou parenquimatosa visceral
■ Ferimento por arma de fogo com trajetória transfixante
■ LPD ou FAST positivos
■ Lesão óbvia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual a cd no trauma de abdomen por arma branca?

A

● Abdome cirúrgico (choque, peritonite ou evisceração) =
laparotomia
● Sem abdome cirúrgico = exploração digital
○ Negativa (não violou o peritônio) → alta
○ Positiva ou duvidosa → observação por 24h (exame
físico de 8/8h)
■ Não houve alteração = dieta + alta
■ Virou abdome cirúrgico = laparotomia
■ Não virou cirúrgico, mas teve leucocitose OU
queda da Hb > 3g/dL = TC ou LPD ou
laparotomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o melhor exame para avaliar o trauma abdominal?

A

TC com contraste EV
■ Trauma penetrante no dorso = duplo (oral e EV) ou TRIPLO (oral, retal e EV) contraste
■ Exige estabilidade hemodinâmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais os sinais de trauma esplênico e qual a cd?

A

● Sinais: fraturas de arcos costais esquerdos e sinal de Kerh (dor subescapular à E)
● Lesão graus I, II e III com estabilidade hemodinâmica = tto conservador
● Lesão grau IV (desvascularização > 25%) OU Lesão grau V (baço pulverizado) = esplenectomia + vacinação
■ Se estável e com blush arterial = angioembolização
● Sempre fazer vacinação: pneumococo + meningococo + haemophilus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual a conduta no trauma hepático?

A

● Se estável = tentar tto conservador
● Grau V, se estável = angioembolização
● Grau VI (avulsão) = cirurgia
● Manobra de Pringle
○ Clampear o ligamento hepatoduodenal (colédoco + a. hepática + v. porta) –> para diminuir o sangramento
○ Se não parou o sangramento, pode ter pego VCI (retro hepática) ou vv.
hepáticas = Empacotamento (entope de compressas) // Shunt atriocava

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual a tríade letal do trauma?

A

Hipotermia + coagulopatia +acidose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

O que fazer em pcts com lesões complexas?

A

Controle de danos:
● Cirurgia inicial breve para controle da hemorragia + reparo de lesões grosseiras + peritoneostomia (a parede abdominal não é fechada, sendo apenas protegida com barreiras plásticas)
● UTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que é e qual a cd na sd. compartimental abdominal?

A

● SCA = aumento da PIA (> 7 mmHg) + disfunção orgânica
● Tto:
* Medidas gerais (posição supina / reposição com cautela / drenagem de coleções / analgesia e sedação)
* Descompressão para os refratórios
* Se PIA > 25 mmHg = sempre descompressão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o qd clínico, radiológico e cd na laceração duodenal?

A

● Qd clínico = retropneumoperitôneo / escoliose antálgica / dor lombar irradiando até região escrotal / creptação ao toque retal
● Radio: ar delineando os rins
● Cd: reparo primário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o qd clínico, radiológico e cd no hematoma duodenal?

A

● Qd clínico = hematoma da parede duodenal -> obstrução gástrica com náuseas e vômitos
● Radio: mola em espiral / empilhamento de moedas
● Cd: condição autolimitada
* Descompressão com cateter
* NPT por 5 - 7 dias
* Se não melhorar em 14d = cirurgia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o qd clínico e cd no trauma de intestino delgado?

A

● Qd clínico = sinal do cinto de segurança (equimose em faixa abaixo da cicatriz umbilical)
● Cd:
* < 50% da circunferência = rafia primária
* > 50 % = ressecção + anastomose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Onde se faz a amarra da pelve na fratura com hipotensão?

A

Ao nível do trocanter maior do fêmur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais os achados sugestivos de fratura pélvica?

A

● Ruptura de uretra (hematoma / equimose no escroto / períneo ou sangue no meato uretral)
● Hematúria macroscópica

17
Q

Quais outros traumas estão associados com fraturas e luxações da pelve ?

A

● Trauma de uretra posterior (membranosa e prostática)
● Trauma de bexiga extraperitoneal

18
Q

Qual o trauma associado a queda a cavaleiro?

A

Lesão bulbar (uretra anterior)

19
Q

Qual a cd no trauma de uretra?

A
  1. Não passar cateter vesical!!
  2. Realizar descompressão por cistostomia
    • Se fratura pélvica ou gestante = cistostomia supraumbilical (preferencialmente por via aberta)
20
Q

Quais os mecanismos no trauma de bexiga?

A

● Lesão intraperitoneal - aumento súbito da pressão intra-abdominal (geralmente após batida de carro com a bexiga cheia)
● Lesão extraperitoneal - fraturas e luxações de pelve

21
Q

Como é feita a investigação no trauma de uretra?

A

Uretrografia retrógrada

22
Q

Como é feita a investigação no trauma de bexiga?

A

Cistografia retrógrada

23
Q

Qual a cd no trauma de bexiga?

A

● Intraperitoneal = laparotomia com rafia da lesão
● Extraperitoneal = cateterismo vesical por 14d

24
Q

Quando pensar em trauma renal?

A

Hematúria + história de trauma em flanco/lombar

25
Q

Qual a cd no trauma renal?

A

● Estável = TC em 3 fases (arterial, venosa e excretora)
● Lesões grau I, II (<1 cm) e III (> 1 cm de lesão cortical) = tto conservador
● Lesão grau IV (lesão vascular) + pct estável = conservador / angioembolização se blush arterial
● Lesão grau V (fragmentação total do rim / lesão do pedículo) = nefrectomia

26
Q

Quais as indicações claras de laparotomia exploratória no trauma penetrante?

A
  • Peritonite clara e persistente
  • Instabilidade hemodinâmica, mesmo após medidas de ressuscitação
  • Evisceração
  • Hematêmese, sangue retal
  • Empalamento (se facada)
  • Transfixação (se for arma de fogo)
27
Q

Qual a conduta no trauma penetrante por faca não cirúrgico?

A

Abdômen anterior:
- Exploração local/digital
* Se negativa = sutura + alta
* Se positiva ou duvidosa = prosseguir investigação

Flanco / Dorso = TC triplo contraste

28
Q

Qual o tipo de incisão na laparotomia exploratória do trauma contuso?

A

Mediana (supraumbilical)

29
Q

Como é feita e pra que serve a manobra de Pringle

A

A manobra de Pringle é usada para controlar e descobrir a origem do sangramento.
Vou camplear o hilo hepático (trígono hepatoportal) para descobrir a origem do sangramento.
Se após camplear, parar o sangramento, significa que o sangramento é originário do fígado ou da v. hepática
Se após camplear, o sangramento não para, o sangramento vem da v. cava retro-hepática

30
Q

Lesão hepática graus I a VI, qual o tto?

A

Até grau V > conservador
Grau VI > considerar transplante hepático de urgência (se o pct viver)

  • A partir do grau III > arteriografia com embolização
31
Q

Qual o grau da lesão hepática com lesão vascular?

A

5

32
Q

Paciente estável devido a lesão de baço. Que situação posso tentar salvar esse órgão?

A

Graus I e II

33
Q

Qual a conduta no trauma de baço de acordo com o grau?

A
  • Grau I e II > conservador
  • III > conservador se arteriografia disponível
  • IV (laceração com desvascularização): conservador, porém discutível
  • V (fragmentação completa) > esplenectomia
34
Q

Qual a conduta nas lesões grandes e pequenas de cólon?

A
  • Lesões pequenas = rafia (em um ou dois planos)
  • Lesões grandes = colectomia segmentar e anastomose primária
35
Q

Quais os 4Ds do trauma de reto?

A
  • Desbridamento
  • Derivação (colostomia)
  • Drenagem
  • Distal lavagem
36
Q

Qual a conduta no trauma de reto?

A
  • Se intraperitoneal = cólon: rafia primária (em um ou dois planos)
  • Se extraperitoneal (até 10 cm da borda anal): 4 Ds (desbridamento + derivação + drenagem + distal lavagem)
37
Q

Quais as 3 zonas do trauma retroperitoneal?

A

Zona I ➔ central ➔ aorta, veia cava inferior, pâncreas, duodeno
Zona II ➔ laterais ➔ rins, adrenais, ureteres, cólon (esq e direito)
Zona III ➔ pelve ➔ íliacas (abaixo da bifurcação da aorta), bexiga e reto

38
Q

Quais são as zonas I e II de retroperitôneo e qual manobra cirúrgica posso usar para acessá-las (zona II esquerda)?

A
  • Zona I ➔ central ➔ aorta, VCI, pâncreas, duodeno
  • Zona II ➔ laterais ➔ rins, adrenais, ureteres, cólon (esqr e direito)
  • Para acessar a zona I e a II à esquerda, uso a manobra de Mattox ➔ rotação das vísceras da esquerda para direita
39
Q

Qual manobra cirúrgica uso para acessar a zona II à direita?

A
  • Manobra de Cattel-Brasch ➔ rotação das vísceras para direita
  • Posso associar a manobra de Kocher ➔ rotação medial do duodeno

Cirurgia (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions