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Clínica Médica 1 > Pneumo 2 - João > Flashcards

Pneumo 2 - João Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre pneumonia e pneumonite?

A

Pneumonia: É a inflamação do parênquima pulmonar causado por um agente infeccioso.
Pneumonite: É a inflamação do parênquima pulmonar causado por agentes não infecciosos, como poeira, aspiração, medicamentos e radioterápicos.

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Q

De acordo com quais fatores a pneumonia pode ser classificada? Quais sãos suas classificações?

A

Clínica:
* Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
* Pneumonia nosocomial
* Pneumonia no imunossuprimido
* Pneumonia nas desordens anatômicas (bronquiectasia)
Agente:
* Bacteriana
* Viral
* Fúngica
* Pneumonia aspirativa

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3
Q

No quadro clínico da pneumonia, quais são os principais sintomas?

A

É uma doença de clinica variavel:
* Tosse
* Febre
* Secreção
* Dispneia

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4
Q

No exame físico da pneumonia o que pode ser encontrado?

A
  • Crepitações
  • Sopro tubário
  • Redução do MV
  • Sibilos
  • Redução da expansibilidade
  • Normal
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5
Q

Quais exames podem ser solicitados para um paciente com suspeita de pneumonia?

A
  • Laboratório: hemograma completo, função renal, eletrólitos, marcadores inflamatórios
  • Radiografia de tórax: PA + P, TC e US
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6
Q

Quais achados anormais podemos achar no Rx de torax, na TC e no US em um paciente com pneumonia?

A

Derrames pleurais na TC e Rx
Secreção nos brônquios no US

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7
Q

Em certas ocasiões é recomendada a pesquisa de agente etiológico da pneumonia. Em quais casos deve-se fazer essa pesquisa?

A
  • Pneumonia grave
  • Não respondedor à terapia inicial
  • UTI
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8
Q

Como pode ser feito a pesquisa de agente etiológico na pneumonia?

A
  • Hemocultura
  • Cultura de secreção
  • Testes para detecção de antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp
  • Testes de galactomanana e 1-3-beta-glucana para fungos
  • Testes de base molecular
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9
Q

Quais são os agentes etiológicos mais comuns da penumonia?

A
  • S.pneumoniae
  • H. influenzae
  • M. pneumoniae
  • S. aureus
  • Streptococcus sp. Grupo A
  • Legionella sp.
  • Chlamydophila sp.
  • Moraxella catarrhalis
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10
Q

Na pneumonia podemos utilizar diversos escores para avaliar a gravidade da pneumonia. Como é feita a avaliação pelo escore de pontos ‘‘Pneumonia severity index’’?

A

ver imagem

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11
Q

De acordo com o escore de pontos ‘‘Pneumonia severity index’’ quais as classes, os pontos somados de cada uma e o local de tratamento sugerido?

A

Classe I - sem ponto - ambulatório
Classe II - < 70 pontos - ambulatório
Classe III - 71-90 pontos- ambulatório ou internação breve
Classe IV - 91-130 pontos - internação
Classe V - > 130 pontos - internação

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12
Q

O escore de CURB-65 para pneumonia avalia a mortalidade do paciente. Quais parametros ele avalia e qual a sua pontuação de cada nivel de mortalidade?

A

C - confusão mental
U - ureia > 50 mg/dl
R - respiração > 30 irpm
B - pressão arterial sistolica < 90mmHg
65 - idade superior a 65 anos

0-1: mortalidade baixa (1,5%) - tratamento ambulatorial
2: mortalidade intermediária (9,25) - tratamento hospitalar
> 3: mortalidade alta: 22% - hospitalização urgente

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13
Q

De acordo com a estratificação de risco da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America existem critérios maiores e menores para diferenciar um paciente de tratamento na enfermaria e UTI. Quais são esses critérios?

A

Critérios maiores (necessário 1): Choque séptico e necessidade de ventilação mecânica
Critérios menores (necessário 3): FR > 30 irpm, FiO2 < 250, infiltrados multilobares, confusão mental, ureia > 50, PAS < 90mmHg

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14
Q

Quais biomarcadores de gravidade podem ser solicitados para um paciente com pneumonia?

A

*Proteína C Reativa
o Células hepáticas em resposta à elevação das interleucinas 6,1β e TNF-α
o Linfócitos
o Monócitos
o Neurônios
o Pico 48hs
o Meia Vida 19hs
*Procalcitonina

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15
Q

Quais os fatores que interferem na escolha do antibiótico para tratamento da pneumonia?

A

o Patógeno mais provável de acordo com o local de aquisição
o Fatores de risco individuais
o Presença de doenças associadas
o Fatores epidemiológicos, como viagens recentes, alergias e relação custo-eficácia
o Uso de antibióticos recentemente

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16
Q

Quais os antibióticos mais utilizados nos diferentes níveis (locais) de tratamento da pneumonia?

A

Ambulatório: amoxicilina ou B-lctâmicos 5-7 dias
Enfermaria: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) + um macrolídeo (azitromicina) 7-10 dias
UTI: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) + um macrolídeo (azitromicina) 7-14 dias

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17
Q

No tratamento da pneumonia podem ser utilizados corticoides. Em que ocasiões seu uso está recomendado?

A

o Balanço entre resposta imune x inflamação
o PAC grave: internação
o PCR elevados
o Em conclusão, o uso de corticoides na PAC grave mostrou-se tanto seguro como benéfico em diversos desfechos clínicos importantes.

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18
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis e seus parentes

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19
Q

Qual a célula de proliferação do M. tuberculosis?

A

Macrófagos

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20
Q

Descreva a fisiopatologia da tuberculose.

A
  • Inalação das gotículas de Flugge contendo bacilos de Koch, expelidas por um paciente com TB
  • Nos alvéolos a micobactéria será fagocitada pro macrófagos residentes e a partir daí se disseminar pelas vias linfáticas do corpo e causar lesões secundarias em outros órgãos do corpo
  • O sistema imune adaptativo juntamente com os macrófagos irá gerar o controle bacilar e impedir a propagação da infecção e controlar a inflamação sistêmica (granuloma)
  • Assim, cerca de 90% das pessoas mantem se assintomática e não evoluem para a doença ativa, tuberculose infecção latente (TBIL)
  • Os pacientes que evoluem para a TBIL correm o risco de desenvolver a doença ao longo da vida, denominando essa tuberculose de secundária
  • A infecção por HIV ou reinfecções pelo bacilo podem aumentar o risco de o indivíduo evoluir para a tuberculose secundária
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21
Q

Quais são os principais sinais e sintomas da tuberculose?

A
  • Depende do órgão acometido (pulmão 85%)
  • Tosse produtiva há mais de 3 semanas
  • Hemoptise
  • Febre vespertina
  • Sudorese noturna
  • Perda de peso
  • Dor torácica unilateral (tb pleural)
  • Cefaleia com sinais de irritação meníngea
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22
Q

Na tuberculose diversos fatores, como o estado imunológico do paciente, são de fundamental importância para o desfecho clinico e patológico dele. Quais os fatores de risco para o adoecimento?

A

Estado imunológico e nutricional
Carga bacilífera
Ambiente
Populações de risco:
-Pessoas vivendo em situação de rua 56x
-Pessoas com HIV 28x
-Pessoas privadas de liberdade 28x
-Indígenas 3x

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23
Q

Quais são as principais formas de apresentação da tuberculose pulmonar?

A
  • TB primária
  • TB primária progressiva
  • TB pós-primária
  • TB miliar
24
Q

Quais são as características principais da tuberculose pulmonar primária?

A
  • Autolimitada
  • Assintomática ou febril prolongada
  • Crianças
  • Complexo de Ranke: granulomatosa
25
Q

Quais são as características principais da tuberculose pulmonar progressiva?

A
  • Evolução desfavorável da infecção: disseminação bronco pulmonar e ganglionar – infarto do linfonodo -> disseminação hematogênica
  • Vacina BCG
  • Pode ser associada a meningite e TB miliar
26
Q

Quais são as características principais da tuberculose pulmonar pós primária?

A
  • Não autolimitada – progressão lenta para fibrose das lesões cavitarias
  • Crônica – reativação ou reinfecção
  • Oligossintomáticos
    o Tosse
    o Febre vespertina
    o Perda de peso
    o Sudorese noturna
  • Adultos
27
Q

Quais são as características principais da tuberculose pulmonar pleural?

A
  • Forma de tuberculose extrapulmonar mais comum
  • Disseminação por contiguidade de lesão
  • Geralmente unilateral
  • Disseminação hematogênica intracelular e linfática
  • Avaliação do líquido do derrame pleural da toracocentese
    o Amarelo-citrino turvo
    o Exsudato (critérios de Light)
    o PTN > 2,5 g/dl, glicose baixa (40-80mg/dl)
    o Densidade > 1020, pH normal
    o Celularidade alta com predomínio de MN
    o Ausência de eosinófilos e células neoplásicas
    o ADA > 40 U/ml
28
Q

Quais são os principais métodos diagnósticos para TB?

A
  • CULTURA + TS (Teste de sensibilidade)
  • BAAR – BAAR no escarro é o melhor teste para identificar reativações, pois o PCR positiva para bactérias não viáveis (TBIL)
  • TRM-TB (teste rápido molecular para TB- GeneXpert)
  • ADA
  • Prova tuberculínica (PPD)
  • IGRA
29
Q

Na infecção latente por TB (ILTB) existem testes frequentemente realizados para identificar esses casos e diferenciá-los de TB ativa. Quais os testes e pra que serve?

A
  • PPD (teste tuberculínico):
    o Mede resposta imune celular
    o Indicada para identificar casos de TBIL e auxiliar no diagnostico de TB ativa em crianças
  • IGRA:
    o Indicada para identificar casos de TBIL em crianças e adultos e auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças
30
Q

Quais os medicamentos do tratamento para a tuberculose e quais são os objetivos do tratamento?

A

Objetivos:
-iniciar atividade bactericida precoce
-prevenir emergências de bacilos resistentes
-iniciar atividade esterilizante

Medicamentos:
R: rifampicina
H: isoniazida
Z: pirazinamida
E: etambutol

31
Q

Quais os conceitos de TVP e TEP?

A

Conceitos:
* Trombose Venosa Profunda (TVP): é a formação de um coágulo nas veias profundas, geralmente, dos MMII. Este oclui parcialmente a passagem de sangue causando estase venosa e edemas de MMII.
* Tromboembolismo Pulmonar (TEP): ocorre quando um coágulo venoso se torna um embolo, ou seja, se tora um coágulo móvel que eventualmente ocluirá algum vaso de menor diâmetro. A TEP ocorre quando esse trombo viaja até as artérias pulmonares e oclui uma ou mais artérias.

32
Q

Quais os fatores de risco para TEP e TVP?

A
  • Tríade de Virchow (TVP e TEP)
  • Traumatismo não cirúrgico e cirúrgico (principalmente grandes traumas e cirurgias invasivas)
  • TVP prévia
  • Idade acima de 40 anos
  • Imobilização
  • Obesidade
  • Anticoncepcional oral
  • Neoplasia
  • IC
  • Parto e puerpério
  • DPOC
33
Q

O que é a tríade de Virchow? Quais são os componentes da tríade de Virchow?

A

Modelo útil para identificar e lembrar a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose.
o Estase venosa
o Hipercoagulabilidade
o Lesão endotelial

34
Q

Descreva a fisiopatologia da trombose.

A
  • A obstrução de uma artéria pulmonar causa aumento da pré carga do ventrículo direito
  • Descompensação (disfunção) do VD causa aumento do volume diastólico de VD
  • Diminuição do débito cardíaco por diminuição do sangue que passa da circulação pulmonar para o coração esquerdo
35
Q

Como é o quadro clínico do indivíduo com TEP?

A
  • Dispneia (diminuição da perfusão)
  • Taquipneia
  • Dor torácica pleurítica (geralmente unilateral)
  • Tosse (congestão pulmonar)
  • Hemoptise (hipertensão pulmonar – rompimento de capilares)
  • Síncope (queda do DC)
  • Crepitações (congestão pulmonar)
36
Q

Como é feito o diagnóstico clínico da TEP?

A

Por meio de escores que estimam a possibilidade de TEP, como Wells, Geneva e fluxogramas de atendimento

37
Q

Quais os critérios avaliados no escore de Wells para predição de TEP?

A

3 PONTOS:
-Sinais objetivos de TVP (edema, dor à palpação)
-Diagnósticos alternativos menos prováveis que TEP
1,5 PONTO:
-Taquicardia
-Imobilização > 3 dias consecutivos
-Cirurgia nas ultimas 4 semanas
1 PONTO:
-Hemoptise
-Neoplasia maligna
PROBABILIDADE CLÍNICA BAIXA < 2 PONTOS
PROBABILIDADE CLÍNICA MODERADA 2-6 PONTOS
PROBABILIDADE CLÍNICA ALTA > 6 PONTOS

38
Q

Explique o fluxograma de atendimento do paciente com suspeita de TEP SEM instabilidade hemodinâmica.

A

1) avaliar probabilidade clínica de TEP
2.1) baixa ou média probabilidade TEP - realizar teste D-dímero
2.2) alta probabilidade de TEP - realizar angio-TC e pular passo 3
3.1) D-dímero positivo realizar angio-TC
3.2) D-dímero negativo sem tratamento
4) tratar quando a angio-TC confirmar o TEP e acompanhar quando não confirmar

39
Q

Explique o fluxograma de atendimento do paciente com suspeita de TEP COM instabilidade hemodinâmica.

A

1) realizar ecocardiograma transtorácico à beira leito
2.1) sem disfunção de VD - buscar outras causas da instabilidade hemodinâmica
2.2) com disfunção de VD - se perguntar se a angio-TC está imediatamente pronta para uso
3.1) angio-TC não está para uso - tratar como se fosse TEP grave
3.2) angio-TC disponível e realizável
4.1) TEP positivo na angio-TC - tratamento de TEP grave
4.2) TEP negativo na angio-TC - buscar outras causas da instabilidade hemodinâmica

40
Q

Quais exames diagnósticos podem ser solicitados para o paciente com suspeita de TEP?

A
  • Dímero-D: é um produto da degradação da fibrina (processo de coagulação)
  • Ecocardiograma: avaliação do acometimento do VD
  • Angio-TC: avaliar a obstrução e seu grau nas artérias pulmonares. O trombo aparece cinza/preto em locais que deveria aparecer o contraste
  • Angiografia pulmonar: padrão ouro de diagnóstico. Vê a circulação pulmonar, a existência de obstrução, grau e localização
  • Cintilografia V/Q: avalia diferenças (missmatch) entre perfusão pulmonar e ventilação
41
Q

A classificação de morte precoce para TEP é dividida em alto risco, moderado baixo e moderado alto e baixo. Como é essa classificação de risco para morte precoce por TEP e quais os parâmetros avaliados?

A

Baixo risco:
- todos os indicadores negativos

Moderado baixo risco:
- classe III-V no escore clinico de TEP
- troponina elevada ou disfunção de VD

Moderado alto risco:
- classe III-V no escore clinico de TEP
- troponina elevada
- disfunção de VD

Alto risco:
- instabilidade hemodinâmica
- classe III-V no escore clinico de TEP
- troponina elevada
- disfunção de VD

42
Q

O tratamento para TEP é dividido em 2, quais são?

A

-Trombólise ou embolectomia pulmonar percutânea ou cirúrgica:
-Anticoagulação:
–Heparina não fracionada e fracionada
–Anti-vitamina-K (varfarina), é afetada caso a pessoa se alimente muito de vitamina K

43
Q

Quanto tempo dura o tratamento com anticoagulantes da TEP?

A

Depende, de acordo com o risco de reincidência é estipulado o período que pode variar de 3-6 meses até para a vida toda

44
Q

Quais são os principais fatores de risco para o câncer de pulmão?

A
  • Tabagismo – 20-30x mais risco
  • Tabagismo passivo – 1,5x mais risco
  • Radiação – exposição/radioterapia
  • Exposição à Asbesto, Radônio e Metais
  • Fibrose pulmonar
  • HIV
  • Genética
45
Q

Quais são os tipos de câncer de pulmão?

A
  • Câncer de pulmão, não pequenas células - 65-80% → NSCLC
    o Adenocarcinoma 38%
    o Escamoso 20%
    o Grande Células 5%
  • Câncer de pulmão de pequenas células - 15% → SCLC
  • Outros - 5-15%- Ex.: Carcinóides, Sarcomatóides
46
Q

Qual o câncer de pulmão mais comum no mundo?

A

Adenocarcinoma

47
Q

Como é o quadro clínico de um paciente com neoplasia pulmonar?

A
  • Tosse – 50% a 75%
  • Hemoptise – 25 a 50%
  • Dispneia – 25%
  • Dor torácica – 20%
48
Q

Quais são as características específicas do adenocarcinoma de pulmão?

A
  • Mais comum
  • Periférico
  • Pode apresentar-se como nódulo em vidro fosco
  • Metástases ao diagnóstico inicial são comuns (por ser periférico demora a tornar-se sintomático)
49
Q

Quais são as características específicas do câncer escamoso de pulmão?

A
  • Mais central (hilo e mediastino)
  • Endobrônquico
  • Crescimento mais lento
  • Costuma ser sintomático mais cedo (central)
50
Q

Como é feito o diagnóstico das neoplasias pulmonares?

A

Histopatológico por análise de fragmento da lesão ou por análise citológica

51
Q

Quais exames são realizados para coleta de fragmentos para análise histopatológica das neoplasias pulmonares?

A

o Biópsia por broncoscopia
o Biópsia EBUS (drenagem de linfonodo)
o Biópsia guiada por TC
o Cirúrgica por mediastinoscopia
o Cirúrgica por pleuroscopia
o Cirúrgica por toracotomia

52
Q

Como é coletado o material para exame citológico das neoplasias pulmonares?

A

o Escarro
o Líquido Pleural

53
Q

Qual a importância do estadiamento dos NSCLC?

A

o TNM
o Determina extensão anatômica
o Indica terapêutica
o Compara resultado de tratamentos
o Indica prognóstico

54
Q

Quais são os exames de imagem são solicitados para estadiar um paciente com neoplasia pulmonar?

A

*Radiologicamente
o TC de tórax – avaliar tamanho e acometimento de linfonodos
o TC de abdome inferior – metástases hepáticas e suprarrenais
o Cintilografia óssea – metástase óssea
o RNM/TC cerebral – metástase cerebral
o PET-TC
*Cirúrgico
o Análise de peças obtidas

55
Q

O que é relevante pesquisar durante a avaliação inicial de um paciente suspeito de neoplasia pulmonar?

A
  • Dor óssea (metástase óssea)
  • Ptose, miose e anidrose unilateral – Sd. Horner (compressão de fibras nervosas – tumor de pancoast)
  • Sintomas neurológicos – cefaleia, náuseas etc.
56
Q

Quais exames laboratoriais são solicitados para um paciente suspeito ou com diagnóstico de neoplasia pulmonar?

A
  • Hemograma completo
  • Eletrólitos
  • Cálcio
  • TGP/TGP/BIlirrubinas
  • FAL
  • Creatinina
57
Q

Quais são as opções de tratamento para as neoplasias pulmonares?

A
  • Cirurgia – ressecável e operável (IIIA)
  • Quimioterapia-EGFR – futuro do tratamento
  • Radioterapia

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