Стабилна стенокардия (тема 16) Flashcards
(20 cards)
Какво представлява станилбата стенокардия?
Пристъпна предно торакална болка в резултат на преходна миокардна исхемия, появяваща се по време на усилие и запазваща х-ката си за дълъг период от време.
На какво се дължи стенокардната болка?
Несъответствие нужда/доставка О2, най-често заради атеросклероза на коронарните артерии.
Кое определя стабилността в клиничната картина?
Стабилността на АС плака
Какви могат да са причините за повишена нужда от О2?
Зависи ит сърдечната честота и САН. Тахикардия, увеличени САН, увеличена ЛК.
Каква е клиниката?
Болката се появява при физ усилие и отшумява при покой или ит нитроглицерин.
Ирадиира ли болката и каква е продължителността и?
Ирадиира както при инфаркт, но по-рядко. Трае 1-няколко минути.
Има ли съпровождащи на болката симптоми?
Изпотяване, задух, гадене, но са рядкост.
Какви са атипичните форми на стабилната стеноакрдия?
- Сутрешна болка
- Нощна стенокардия
- Декубитална ангина
- Стенокардия след нахранване
- СК при студ
- СК след пушене
- СК след прекъсване на нитрати
Каква е класификацията на стабилната СК?
Четири функционални класа: I - при физ усилия над обичайните II - при обичайни физ усилия III - при физ усилия под обичайните IV - в покой
ЕКГ промени
Израз на исхемия
ST депресия >1мм в стандартните отвеждащия, >2мм в прекордеалните. В извън пристъп често миже да е нормална.
Какво представляват пробите с натоварване?
Провокира се усилие (на тредмил/велоергометър) и се наблюдава ST депресията с Холтер. Стрес ехокардиографията прави теста по-информативен, защото се наблюдават промените в кинетиката на миокарда.
Какво представлява радиоизотопната сцинтиграфия?
Базира се на факта, че в областта на стенозата има хипоперфузия на миокарда с дефект на натрупване на контраст. Тестът се прави при натоварване и в покой. Ако дефектът е изчезнал, означава, че кръвотокът се е възстановил, което отговаря на ненапълно запушване на съда. Персистирането на дефекта означава оклузия на коронарен съд с възможен цикатрикс от МИ.
Кой е златния стандарт за доказване?
Коронарография - сигурно доказателство. С интракоронарна ехокардиография (IVUS) може да се оцени по-добре анатомия на коронарните артерии.
Какво представлява OCT?
Нова инвазивна техника за образна диагностика, подобна на IVUS, но се използва инфрачервена светлина вместо ултразвук. Изображенията са с много висока разделителна способност и до голяма степен може да се определи стабилна или нестабилна е плаката.
Какво е FFR?
Fraction flow reverse
Лесно се измерва по време на коронарна ангиография.
Изчислява се съотношението на наляганията преди и след стеснението.
Сърцето е максимално хиперемирано чрез медикаменти.
Патологични стойности: <0,75-0,80
Какви са целите на медикаментите за ССК?
- намаляване О2 кунсумацията
- подобряване на коронарни я кръвоток
- подобряване на метаболизма в условия на исхемия
- забавяне развитието на АС п-с
- предпазват от тромботични усложнения
Какви са групите медикаменти?
- подобряващи симптомите
- подобряващи прогнозата
Какви са стъпките в терапията на ССК? +Други медикаменти
1) ББ/КА
2) ББ+КА
3) +дългодействащ нитрат
4) при резистентност +ранолазин/триметазидин
5) при невъзможност да се забави СЧ - ивабрадин
Други медикаменти:
- антиагреганти (аспирин, може и +клопидогрел и др.)
- статини (за таргетни стойности на LDL, може да се добави езетемиб и РСSK9-инхибитори
- АСЕ-инхибитори (подходящи за пациенти с висок сърдечен риск)
Кога се препоръчва реваскуларизация?
1) за повлияване на симптомите при сигнификантна коронарна стеноза със стенокардия, резистентна на терапия
2) за повлияване на прогнозата при:
- стволова стеноза >50%
- проксимална стеноза на LAD >50%
- дву или триклонова болест >50% с <35% ФИ
- исхемия >10% от ЛК
- единствена функционираща коронарна артерия със стеноза >50%
Какви видове стентове съществуват и каква терапия изискват?
Метални (BMS) и лекарствено-освобождаващи (DES). Задължително изискват двойна антиагрегантна терапия.
