16. Trauma I

Question 1

Qual a sequência do atendimento no ATLS?

Answer 1

ABCDE A - airways (via aérea + coluna cervical) B - Breathing (respiração) C -Circulation (circulação + controle da hemorragia) D- Disability (disfunção neurológica) E- Exposition (exposição)

Question 2

Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?

Answer 2

2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide

Question 3

Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?

Answer 3

Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Lesão da árvore traqueobrônquica Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco

Question 4

A lesão da aorta é considerada uma lesão com risco imediato de morte?

Answer 4

NÃO! Se o paciente sobreviveu ao 1º momento de morte do trauma, a lesão não ameaça a morte imediatamente e é conduzida na avaliação secundária

Question 5

Glasgow - quais parâmetros analisados?

Answer 5

Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Reflexo pupilar (ATLS 10)

Question 6

Glasgow- Qual a pontuação quando não há resposta na abertura ocular, resposta verbal e motora?

Answer 6

3 (pontuação mínima é 1 em cada ítem)

Question 7

Glasgow- Paciente com anisocoria. Qual a pontuação?

Answer 7

Substrair 1 ponto do Glasgow

Question 8

Glasgow- Abertura ocular ao estimulo doloroso. Qual pontuação?

Answer 8

2 pontos

Question 9

Glasgow - Abertura ocular 3 pontos. Qual a resposta?

Answer 9

Abertura ao estímulo verbal

Question 10

Glasgow - Abertura ocular. Qual a pontuação máxima e o que representa?

Answer 10

4 - abertura espontânea

Question 11

Glasgow - Resposta verbal. Qual pontuação máxima e o que representa?

Answer 11

5 pontos - paciente orientado

Question 12

Glasgow - Resposta verbal 4 pontos - o que representa?

Answer 12

4 pontos - paciente confuso

Question 13

Paciente com palavras inapropriadas - qual pontuação na resposta verbal?

Answer 13

3 pontos

Question 14

Se sons incompreensíveis - qual pontuação na resposta verbal?

Answer 14

2 pontos

Question 15

Glasgow - Resposta motora. Qual a pontuação máxima e o que representa?

Answer 15

6 pontos - obedece a comandos

Question 16

Glasgow - Resposta motora. Localiza a dor - qual pontuação?

Answer 16

5 pontos

Question 17

Glasgow - Resposta motora. Movimento de retirada- qual pontuação?

Answer 17

4 pontos

Question 18

Glasgow - Resposta motora. Flexão anormal- qual pontuação?

Answer 18

3 pontos

Question 19

Paciente com decorticação - qual o movimento e pontuação na resposta motora?

Answer 19

Flexão anormal, 3 pontos

Question 20

Glasgow - Resposta motora. Extensão- qual pontuação?

Answer 20

2 pontos - descerebração - dEXcerebração é EXtensão

Question 21

Se paciente apresenta decorticação (direita) e descerebração (esquerda). Qual será a resposta motora?

Answer 21

3 pontos por decorticação - melhor resposta Ordem alfabética - decorticação -> descerebração

Question 22

Glasgow Gravidade leve. Qual a pontuação?

Answer 22

13-15 pontos

Question 23

Glasgow Gravidade moderada. Qual a pontuação?

Answer 23

9-12 pontos

Question 24

Glasgow Gravidade severa. Qual a pontuação?

Answer 24

≤8 pontos

Question 25

O Glasgow avalia a **____** resposta do paciente

Answer 25

MELHOR! Sempre considerar a melhor resposta!!!

Question 26

Qual tipo de choque mais comum no paciente politraumatizado?

Answer 26

Hipovolêmico

Question 27

Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos ? E em crianças?

Answer 27

1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente. Em crianças: 20ml/Kg

Question 28

Paciente politraumatizado com hipotensão. Qual diagnóstico?

Answer 28

Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV

Question 29

Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil. Qual conduta?

Answer 29

Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea

Question 30

Qual é a tríade letal no trauma?

Answer 30

Hipotermia Acidose Coagulopatia

Question 31

Qual objetivo da cirurgia de controle de danos?

Answer 31

Evitar a tríade letal do trauma e desfecho desfavorável do politraumatizado

Question 32

Qual a definição de tranfusão maciça?

Answer 32

10 concentrados de hemácias (CH) ao todo ou > 4 CH na última hora

Question 33

Você está rua e preencia paciente vítima de trauma de alta energia, aparentemente em estado grave, sem equipe médica no local. Qual sua conduta prioritária?

Answer 33

Verificar a segurança da cena, solicitar que alguém chame o resgate e iniciar atendimento com estabilização de coluna cervical e avaliação de vias aéreas.

Question 34

Em paciente com trauma de pescoço, o cirurgião pode optar pela cirurgia imediata ou solicitar exames para avaliação de possível conduta conservadora. Quando está indicada a conduta cirúrgica imediata e quais exames devem ser solicitados na conduta conservadora?

Answer 34

1) Todo paciente sintomático (hematoma em expansão, disfagia, enfisema subcutâneo, hemorragia, disfonia e estridor). 2) TC de pescoço e doppler de carótidas

Question 35

Quais as zonas mais graves no trauma de pescoço?

Answer 35

1 e 3

Question 36

Paciente sob intubação orotraqueal e dessaturação. Quais hipóteses diagnósticas?

Answer 36

DOPE Deslocamento ou seletividade do tubo Obstrução por secreção / aspiração Pneumotórax Equipamento (falha)

Question 37

Cite 4 indicações de via aérea invasiva em pacientes traumatizados

Answer 37

Apneia, Glasgow 3 a 8, comprometimento iminente de vias aéreas (lesão térmica por inalação, convulsões reentrantes), oxigenação com máscara inadequada ou insuficiente. OBS: se o paciente fala normalmente, é sinal de vias aéreas pérvias.

Question 38

Quais passos a realizar pós intubação orotraqueal?

Answer 38

Insuflar o cuff Verificar posicionamento do tubo - auscultar epigástro -> base pulmonar direita -> base pulmonar esquerda -> ápice direito -> ápice esquerdo

Question 39

Fratura da base de crânio e necessidade de sonda entérica. Qual NÃO utilizar?

Answer 39

Sonda nasogástrica

Question 40

Qual complicação temida por uso prolongado da cricotireoidostomia por punção?

Answer 40

Carbonarcose

Question 41

Paciente com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de suporte ventilatório. O que NÃO se pode utilizar?

Answer 41

Ventilação não invasiva (VNI). O rebaixamento contraindica seu uso

Question 42

Cite 4 circunstâncias nas quais a intubação orotraqueal está contraindicada no trauma

Answer 42

Trauma maxilofacial extenso Fratura de laringe Trauma de pescoço com distorção anatômica Incapacidade de visualização de cordas vocais

Question 43

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

Answer 43

Instabilidade hemodinâmica Desvio da traqueia Turgência jugular Hipertimpanismo MV diminuído ou abolido

Question 44

Qual a primeira conduta no Pneumotórax hipertensivo em adultos?

Answer 44

Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e linha axilar média

Question 45

Pneumotórax hipertensivo - qual conduta após toracocentese de alívio?

Answer 45

Toracostomia (drenagem)

Question 46

Onde é realizada a Toracostomia?

Answer 46

5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e linha axilar média

Question 47

Qual a conduta no Pneumotórax hipertensivo em crianças?

Answer 47

Toracocentese de alívio no 2º EIC (adultos) linha hemiclavicular

Question 48

Quando ocorre um pneumotórax aberto?

Answer 48

Em traumas penetrantes profundas (na pele com comunicação para pulmões) com lesão >2/3 do diâmetro traqueal

Question 49

Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?

Answer 49

Curativo de 3 pontas

Question 50

Qual é a tríade de Beck e hipótese diagnóstica se presente?

Answer 50

Tamponamento cardíaco! 1) Hipotensão 2) Hipofonese de bulhas 3) Turgência jugular

Question 51

Se tamponamento cardíaco - qual a primeira conduta?

Answer 51

Pericardiocentese

Question 52

Quando suspeitar de lesão do brônquio-fonte?

Answer 52

Se suspeitar de pneumotórax hipertensivo não melhora após toracostomia

Question 53

Se suspeita de lesão do brônquio-fonte , qual exame solicitar?

Answer 53

Broncoscopia

Question 54

Qual a definição de hemotórax maciço?

Answer 54

Drenagem inicial >1500 ml ou drenagem de >200ml em 2-3 horas

Question 55

Defina tórax instável

Answer 55

Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 seguimentos em cada

Question 56

Principal clínica do tórax instável?

Answer 56

Respiração paradoxal

Question 57

Qual a principal complicação do tórax instável?

Answer 57

Contusão pulmonar

Question 58

Se tórax instável, qual medida deve ser EVITADA?

Answer 58

Hidratação maciça

Question 59

Quais as principais medidas no tórax instável?

Answer 59

Analgesia Oxigenação Fisioterapia respiratória

Question 60

Qual diagnóstico e provável quadro clínico do paciente?

Answer 60

Hemotórax Percussão maciça e diminuição do murmúrio vesicular

Question 61

Qual principal sinal na RX de tórax indica lesão de aorta?

Answer 61

Alargamento do mediastino (>8cm)

Question 62

Se trauma de tórax e paciente em AESP - qual a conduta?

Answer 62

Toracotomia de reanimação. É a única condição em que é realizada

Question 63

Quando realizar toracotomia de reanimação?

Answer 63

Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória ou AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso