Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Farmaco > Tema 15- Farmacologia Renal > Flashcards

Tema 15- Farmacologia Renal Flashcards

0
Q

Que poden causar els diuretics osmòtics?

A

Hiperosmolaritat sanguínia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Els diurètics poden actuar desde tres nivells:

A

Regulant el transport de sodi: els natriurètics
Modificant l’osmolaritat de la orina: diurètics osmòtics
Bloquejant l’absorció d’aigua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Què és la estasi perifèrica?

A

És líquid estancat a les venes que es filtra i fa edemes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Per a què es fan servir els diurètics? 7 cosetes

A

HTA, IC, Ascites, edema agut de pulmó, insuficiència renal, síndrome nefròtica i alteracions acid/base

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Per què es pot causar ascites?

A

Per exemple, una hipoalbuminèmia per culpa d’una cirrosi disminueix la pressió oncòtica i vessa líquid a la cavitat peritoneal.
A la síndrome nefròtica també hi ha dèficit de proteïnes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Classificació dels diurètics segons on actuen (4+2):

A

Inhibidors de l’anhidrasa carbònica. Túbul proximal. AZETAZOLAMIDA
Diurètic d’asa. FUROSEMIDA, A.ETACRÍNIC, BUMETAMIDA, TORASEMIDA
Tiazides: túbul distal.CLOROTIAZIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, INDAPAMIDA, XIPAMIDA, CLORTALIDONA
Estalviadors de potassi: túbul col.lector. ESPIRONOLACTONA, AMILORIDA i TRIAMTERÈ

A part d’aquests, tenir en compte el TOLVAPTAN (inhibidor ADH col.lector) i mannitol (diuretic osmotic a nivell proximal i de nansa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Com classifiquem els diurètics segons l’eliminació de sodi filtrat?

A

Més del 15%: diuretics de nansa
Entre el 5 i el 15: les tiazides
Menys del 5%: tota la resta. S’empren per altres motius.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quins són els diurètics més eficaços? Com actuen?

A

Els diurètics de nansa bloquegen el canal Na/K/2Cl a la nansa ascendent, provocant retenció de sodi, potassi i aigua al túbul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quin es el diurètic de durada curta?

A

La furosemida (8h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Que inhibeix la acetazolamida?

A

L’anhidrasa carbònica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Que comporta la inhibició de la anhidrasa carbònica?

A

Menys hidrogens disponibles per intercanviar amb el sodi, el bicarbonat i el sodi queden atrapats al lumen i s’excreten.
Sodi i potassi s’excreten i el clor es reté
Augmenta el pH de l’orina
La sang es fa més àcida per acumulació de CO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quines són les indicacions de l’acetazolamida (4)?

A

1- Eliminar compostos àcids (intoxicació amb barbitúrics
2- Contrarrestar una alcalosi metabòlica (ja que acidifica la sang)

I dues rares:
3- Prevenir el mal d’alçada
4- Tractar el glaucoma d’angle obert

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quins efectes adversos tenen els inhibidors de l’anhidrasa carbònica?
3 de tipus A i una de tipus B

A

El seu ús perllongat causa:
1- Hipopotassèmia
2- Acidosi metabòlica hiperclorèmica
3- Hipercalciúria i hiperfosfatúria

4- Degut a que son similars a les sulfonamides poden provocar alèrgies (sd. Stevens Johnson), depressió medular, toxicitat de pell i toxicitat renal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quines interaccions tenen els inhibidors de l’anhidrasa carbònica?

A

S’ha de vigiliar amb:

  • digoxina (si un fàrmac provoca hipopotassèmia interactua amb digitàlics)
  • qualsevol fàrmac que provoqui hipopotassèmia
  • AINEs, que disminueixen el filtrat renal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Amb quins dos fàrmacs s’ha de tenir molta cura per la insuficiència cardíaca quan s’administren conjuntament?

A

Els digitàlics amb els diurètics. S’hauran de monitoritzar i controlar les concentracions de potassi!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

De quins ions s’inhibeix la reabsorció gràcies als diurètics de nansa?

A

Sodi, potassi i clor (bomba Na/K/2Cl)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quins ions perdem amb els diurètics de nansa?

A

Sodi, potassi en menor mesura, pèrdua abundant de calci, i magnesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quan es fan servir els diurètics de nansa?

A

Quan es necessita un tractament ràpid i potent:

  • Insuficiència cardíaca greu i edema agut de pulmó
  • HTA severa (tot i que en HTA habitual es fan servir tiazídics)
  • Edemes per sd. nefròtica i ascites
  • Fracàs renal agut
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Efectes adversos dels diurètics de nansa?

8 punts

A

Hipopotassèmia (per aquest motiu s’associem amb estalviadors de potassi
Hiponatrèmia i hipovolèmia si ens passem de rosca
Alcalosi hipoclorèmica (nemotècnia: HCl és àcid i perdem clor)
Hiperuricèmia: augmenta la concentració d’urea (compte!)
Hipomagnessèmia
Hiperglucèmia: disminució d’insulina i augment de la glucogenòlisi
Otoxicitat: ronyó i oïda estan emparentats filogenèticament (de fet es pot veure perfectament com el ronyó té forma d’orella)
Tolerància
Litiasi renal per excés de calci al tub urinari. A la llarga es pot tenir osteoporosi i tot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Els diurètics de nansa són la pera però hi ha 4 fàrmacs que no l’empassen. Quines interaccions tenen els diurètics de nansa?

A

Digoxina: recordem que els digitàlics inhibeixen el transportador Na/K i les alteracions del potassi per altres raons no ajuden gens
AINEs: igual que els inhibidors de l’anhidrasa carbònics
Probenecid: s’usa per la gota i s’uneix als mateixos transportadors orgànics que els diurètics de nansa fan servir per penetrar a la llum del túbul. (A més abans he llegit que un dels efectes adversos dels diurètics de nansa és l’augment d’urea en sang)
Aminoglucòsids: poden agreujar la ototoxicitat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Amb qui interactuen el Probenecid, AINEs, aminoglucòsids i la digoxina?

A

Amb els diurètics de nansa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quina posologia té la furosemida?

A

Diverses dosis diàries, orals o intravenoses. La tolerància fa que les dosis variin desde 20 a 240 mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quins són els diurètics més utilitzats i amb diferència?

A

Els tiazídics

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Com funcionen els diurètics tiazídics?

A

Al túbul distal hi ha un cotransportador que reabsorbeix sodi i clor. Les tiazides bloquegen aquest transportador Na/Cl de manera que s’excreta mes NaCl i amb ell s’arrossega aigua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Com actua l’organisme per compensar l’excreció de sodi a causa de les tiazides?

A

Augmenta la secreció de potassi. Això ens pot conduir a hipopotassèmia

25
Q

Gràcies a l’analogia química de les tiazides amb…

A

Els inhibidors de l’anhidrasa carbònica, també tenen un cert efecte en aquest nivell

26
Q

Les tiazides i els diurètics de nansa tenen un problema amb la insuficiència renal i certs fàrmacs que ocupen els transportadors orgànics. Què els diferencia, però?

A

A diferència dels diurètics de nansa, les tiazides pot ser que no puguin revertir la inhibició competitiva dels fàrmacs augmentant la dosi.
O sigui, que no es compensen tan bé com els de nansa.

27
Q

Com es classifiquen les tiazides?

A

Acció curta, mitja i llarga

28
Q

Tiazida d’acció curta?

A

Clorotiazida i hidroclorotiazida, més d’un cop al dia

29
Q

Tiazides d’acció intermitja?

A

Indapamida i xipamida (un cop al dia)

30
Q

Tiazides d’acció perllongada?

A

Clortalidona (i metazolona). Es dónen menys d’un cop al dia

31
Q

Pregunta tonta: què diferencia als estalviadors de potassi de tota la resta de diurètics?

A

Doncs que no malbaraten el potassi

32
Q

Quin diurètic li dónes a una dona amb molts problemes d’ossos?

A

Si es porta bé li receptes una tiazida, ja que perdrà sodi i potassi amb l’aigua però retendrà calci. Les tiazides molen en l’ús perllongat per això.

33
Q

Quina manera fàcil tenim de detectar la hipopotassèmia?

A

En un ECG apareixen unes ones específiques

34
Q

Usos terapèutics de les tiazides?

A
  • Primer tractament contra la hipertensió sol o combinat amb un antihipertensiu
  • Insuficiència cardíaca lleu o moderada
  • Edemes associats a ICC, IRC o cirrosi
  • Nefrolitiasi càlcica: donat que retenen calci i redueixen la hipercalciúria
35
Q

8 efectes adversos de les tiazides?

A 
Hiponatrèmia i hipotensió (per excés)
Hipopotassèmia
Hipercalcèmia (reté calci)
Hiperuricèmia (per allò dels transportadors)
Hiperglucèmia i hiperlipidèmia descrites
Alcalosi metabòlica
Ototoxicitat
Alèrgies creuades amb sulfonamides
(EMPO FACT: les tiazides i els inhibidors de l'anhidrasa carbònicason similars entre elles i a les sulfonamides. Per aquest motiu tots dos diurètics poden donar problemes d'al.lergies
36
Q

Quines interaccions tenen les tiazides?

A

Les mateixes que altres diurètics: digoxina i AINEs

37
Q

Quina posologia té la hidroclorotiazida?

A

Poooos com que la accio maxima esta a les 2,5 hores i la vida mitja es de 12 hores, s’administra dos cops al dia. Les dosis oscil.len entre 50 i 100 tot i que en cas d’insuficiència renal es redueix a 25mg

38
Q

On acruen els estalviadors de potassi?

A

Al túbul col.lector

39
Q

Quins diurètics ha d’evitar una persona hiperuricèmica?

A

Exacte! Tiazides i diurètics de nansa

40
Q

Els estalviadors de potassi poden actuar inhibint dues coses…

A

Competint pel receptor nuclear de l’aldosterona
ESPIRONOLACTONA, epienorona

Inhibint directament la reabsorció dels canals de sodi
AMILORIDA, TRIAMTERÈ

41
Q

Quina eficàcia tenen i què tenen de bo els estalviadors de potassi?

A

Eficàcia diurètica escassa, es combina amb tiazides o altres diurètics per això. El tret interessant és que actuen compensant la pèrdua de potassi dels altres diurètics :)

42
Q

Perquè els estalviadors de potassi tenen utilitat en cirròtics o insuficiència cardíaca?

A

Perque en inhibeixen l’eix renina angiotensina aldosterona, que el tenen molt elevat

43
Q

Quina relació hi ha entre la digoxina i la concentració de potassi?

A

Si hay hiperpotasemia se pierde el efecto y si hay hipopotasemia se producen arritmias

44
Q

Quines són les indicacions especials del’espironolactona?

A

Hiperaldosteronisme i cirrosi

45
Q

Efectes indesitjats dels estalviadors de potassi?

A

Hiponatrèmia
Hiperpotassèmia si es donen sols
Ginecomàstia i impotència (hipogonadisme causat pel fet que l’espironolactona és un compost esteroïdal)

46
Q

Amb què interaccionen els estalviadors de potassi?

A

Digoxina (la hiperpotassèmia li roba afinitat i trobem digoxinèmia)
AINEs
Qualsevol bloquejador de l’angiotensina: IECA, ARA-II, aliskiren… pel fet d’alterar l’eix renina angiotensina ALDOSTERONA

47
Q

Quant triga a iniciar l’acció la canrenona, metabòlit de l’espironolactona

A

De 2 a 4 dies, ja que estem parlant de transducció al nucli, expressió gènica, etc.
Si es vol un diurètic estalviador més ràpid s’ha de buscar l’altre mecanisme d’acció, el dels canals de sodi. AMILORIDA i TRIAMTERÈ

48
Q

Com actuen els diurètics osmòtics?

A

Son substàncies que no es reabsorbeixen al tubul renal

49
Q

A quins segments actuen els diuretics osmòtics?

A

Al túbul proximal i a la nansa de Henle (parts permeables a l’aigua)

50
Q

Quins electròlits són excretats amb els diurètics osmòtics?

A

Pràcticaments tots ja que no són específics

51
Q

Quins diurètics osmòtics tenim?

A

Mannitol és el principal. Té un metabolisme hepàtic del 10% i s’excreta per via renal. Té una semivida de 15-20 minuts i s’administra en dosis de 50-200mg

Altres: isosorbida i glicerol (oral) i urea intravenosa

52
Q

Per a què s’usen els diurètics osmòtics?

A

En politraumàtics (urgència), intoxicacions (barbitúrics), edema cerebral, etc.

53
Q

Quins efectes adversos tenen els diuretics osmotics?

A

La hiperosmolaritat generada no la toleren bé alguns òrgans. Genera:
Hiperosmolaritat que pot causar edema de pulmó al moment d’administració
Hiponatrèmia
Deshidratació
Oligoanúria per fallo renal

54
Q

Els diurètics osmòtics es contraindiquen en:

A
  • insuficiència cardíaca severa (forçariem un cor delicat)
  • oligoanúria per fracàs renal (no forçar la diuresi!)
  • insuficiència hepàtica
  • EDEMA PULMONAR
55
Q

On actua el TOLVAPTAN?

A

És l’únic diurètic inhibidor de l’ADH. S’uneix al receptor de vasopresina V2 al túbul col.lector, inactivant la reabsorció d’aigua sense alterar l’excreció d’electròlits.

56
Q

Quins usos té el Tolvaptan?

A

Només tracta la hiponatrèmia secundària a SIADH (15mg/dia) ja que és un fàrmac nou, car i que no aporta massa novetats.

57
Q

Efectes indesitjats del tolvaptan:

A

Set, deshidratació, hercalcèmia, hiperglucèmia, disminució de la gana, hipotensió ortostàtica, nàusees, restrenyiment, xerostomia, astènia, mareigs.

58
Q

Quines contraundicacions té el tolvaptan?

A

Anúria per obstrucció, al.lèrgia, hipovolèmia, hipovolèmia hiponatrèmica, hipernatrèmia, pacients que no poden percebre la set, embarassades i lactants.

59
Q

Quines interaccions té el tolvaptan?

A

Inductors (ketoconazol, macròlids, diltiazem) i inhibidors (rifampicina, barbitúrics) del citocrom CYP3A4

Digoxina (n’augmenta la concentració)

60
Q

Posologia del Tolvaptan

A

Via oral, semivida 8 hores. S’elimina orina/femta

Farmaco (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions