187 - Anomalies De La Vision D'apparition Brutale

Question 0

Quels sont les 2 examens pouvant orienter sur l’étiologie d’une hémorragie intravitréenne (en cas de FO mal visible)

Answer 0

Examen de l’oeil sain (FO) : pathologie sous jacente, néo-vaisseaux…
ECHOGRAPHIE MODE B : recherche décollement de rétine / déhiscences rétiniennes

Question 1

Quel est le diagnostic à évoquer en cas de BAV brutale avec FO mal visible? Quel peut être un prodrome de cette BAV?

Answer 1

Hémorragie intravitréenne

- Impression de pluie de suie

Question 2

Donner 4 étiologies d’hémorragie intra-vitréenne

Answer 2

Rétinopathie diabétique proliférante
OVCR avec néo-vaisseaux
Déchirure rétinienne +/- décollement de rétine
Syndrome de Terson (secondaire à une hémorragie méningée)

Question 3

Quels sont les 2 signes fonctionnels d’une hyalite et l’aspect au FO?

Answer 3

BAV rapidement progressive
Myodésopsies
-> cellules inflammatoires dans le vitré

Question 4

Donner 2 causes de hyalite

Answer 4

Uvéite postérieure (toxo, sarcoïdose, syphilis, tuberculose)

Uvéite intermédiaire (idiopathie, sarcoïdose, SEP)

Question 5

Donner 4 étiologies de BAV brutale transitoire

Answer 5

AIT carotidien (=cécité monoculaire transitoire)
Migraine avec aura
HTIC (éclipses visuelles aux changements de position)
Insuffisance vertébro-basilaire (amaurose transitoire bilatérale)

Question 6

Quel est le traitement d’une hémorragie intravitréenne sans cause évidente retrouvée ?

Answer 6

Surveillance simple pendant 3 mois

Si persistance à 3 mois : vitrectomie

Question 7

Quels sont les signes fonctionnels lors d’une OACR? Comment sont les RPM?

Answer 7

BAV brutale, unilatérale, totale, isolée
Pupille en mydriase, RPM direct aboli
RPM consensuel à l’éclairement de l’oeil sain conservé

Question 8

Quels sont les 3 signes du fond d’oeil présents lors d’une OACR?

Answer 8

Rétrécissement diffus du calibre artériel
Oedème rétinien ischémique (blanc)
Macula rouge cerise

Question 9

Quelle est l’indication pour un examen complémentaire en cas d’OACR? Quel est-il?

Answer 9

AUCUNE
On peut réaliser une angiographie à la fluorescéine, mais ce n’est pas indispensable au diagnostic, ne doit pas retarder la mise en route du traitement

Question 10

Quelles sont les 4 causes principales d’OACR?

Answer 10

Maladie de Horton
Embols artériels
Artériosclérose
Tb de la coagulation
(+ autres maladies de système : Wegener, LED, Takayashu...)

Question 11

Quels sont les 7 examens complémentaires URGENTS à réaliser pour le diagnostic étiologique d’une OACR?

Answer 11

VS CRP (Horton)
NFS, plaquettes, TP, TCA (Tb coag)
GàJ, HBA1c, Bilan anomalies lipidiques (FdR CV)
ECG, ETT, ETO, EDTSA (cause emboligène)

Question 12

Quels sont les 2 enjeux d’une prise en charge rapide d’une OACR?

Answer 12

Préserver au maximum l’AV : traitement en URGENCE (mais décevant)
URGENCE du diagnostic étiologique (Horton +++)

Question 13

Quels sont les 3 traitements à visée curative utilisables dans l’OACR?

Answer 13

Vasodilatateurs artériels
Hypotonisants oculaire : acetazolamide IV
Fibrinolytiques par cathétérisme de l’artère ophtalmoque

Question 14

Quel est le pronostic d’une OACR?

Answer 14

Très sombre

• lésions définitives en 90 minutes
• récupértion visuelle quasi inexistante

Question 15

Quels sont les 4 traitement généraux à mettre en place après une OACR?

Answer 15

Traitement ETIOLOGIQUE (Horton, cardiopathie emboligène…)
Anti-aggrégant : Aspirine
Prise en charge FdR CV
Surveillance à vie

Question 16

Quelles sont les 4 différences principales d’une occlusion de branche d’artère centrale de rétine par rapport à une OACR?

Answer 16

Amputation du champ visuel à limite horizontale +++
BAV si atteinte maculaire
Meilleur pronostic
Même étiologies sauf maladie de Horton (que OACR)

Question 17

Quels sont les 4 FdR d’OVCR?

Answer 17

Age > 60 ans
FdR CV / athérome
Hypertonie oculaire chronique (glaucome chronique)
Tb de la coagulation

Question 18

Quels sont les 4 signes d’OVCR au fond d’oeil?

Answer 18

Veines dilatées et tortueuses
Hémorragies diffuses (superficielles en flammèches, profondes en taches)
Nodules cotonneux
Oedème papillaire

Question 19

Quel examen complémentaire est souvent nécessaire pour faire le diagnostic d’OVCR? Quel est le principal signe retrouvé?

Answer 19

Angiographie à la fluorescéine

-> retard circulatoire veineux

Question 20

Quelles sont les 2 formes d’OVCR et leurs principales différences à l’angiographie?

Answer 20

Forme ischémique
-> plages d’ichémie rétinienne
Forme oedémateuse
-> oedème maculaire (+/- cystoïde), dilatations veineuses et hémorragies en flammèches

Question 21

Quelles sont les 3 possibilités évolutives d’une OVCR oedémateuse?

Answer 21

Récupération visuelle en 3-6 mois
Transformation en forme ischémique
Oedème maculaire cystoïde chronique avec BAV permanente

Question 22

Quelle est la principale complication d’une OVCR ischémique?

Answer 22

Néovascularisation

-> Glaucome neovasculaire

Question 23

Quelle est la principale étiologie d’OVCR?

Answer 23

Athérosclérose

Question 24

Quels sont les 4 points du traitement d'une OVCR?

Answer 24

Prise en charge des FdR CV Traitement d'une hypertonie onculaire Hémodilution isovolémique PHOTOCOAGULATION : pan rétinienne si ischémique, maculaire si oedème maculaire cystoïde

Question 25

A quoi correspond une cécité monoculaire transitoire? Quels sont les grand points de la prise en charge?

Answer 25

= AIT de l'artère ophtalmique (branche de la carotide interne) -> URGENCE neurologique, hospit en neurovasc IRMc en urgence et recherche étiologique

Question 26

Donnez 4 étiologies de NORB?

Answer 26

SEP Intoxication alcoolo-tabagique (bilatérale) Iatrogène (ethambutol) Infectieuse (Lyme, Syphilis, VIH)

Question 27

Quels sont les 4 signes cliniques de NORB?

Answer 27

BAV brutale unilatérale Douleurs lors de mouvements oculaires Dyschromatopsie d'axe rouge-vert Signe de Marcus Gunn

Question 28

Quels sont les 3 examens à prescrire devant une suspicion de NORB?

Answer 28

Champ visuel (scotome central) IRM orbitaire + cérébrale + médullaire Potentiels évoqués visuels

Question 29

Quelle est la principale urgence devant une NOIAA?

Answer 29

Diagnostiquer et traiter une maladie de Horton

Question 30

Quelles sont les 2 étiologies principales de la NOIAA?

Answer 30

Maladie de Horton | Artériosclérose

Question 31

Quels sont les principaux signes fonctionnels de NOIAA?

Answer 31

Voile noir altitudinal brutal, indolore, unilatéral | Parfois ATCD d'épisodes d'amaurose fugaces

Question 32

Quels sont les 2 principaux signes au FO de NOIAA?

Answer 32

Papille oedématiée initialement, pâleur pupillaire à distance Hémorragies superficielles en flammèches

Question 33

Quels sont les 2 examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de NOIAA? Quels sont les résultats attendus?

Answer 33

Champ visuel -> hémianopsie altitudinale horizontale, scotome fasciculaire Angiographie à la fluorescéine -> confirme l'oedème papillaire +/- ischémie choroïdienne

Question 34

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour l'enquête étiologique devant une NOIAA?

Answer 34

URGENCE : VS, CRP (Horton!!!) | Bilan des FdR CV

Question 35

En cas de NOIAA avec VS augmentée, quel est le traitement?

Answer 35

Corticothérapie IV en bolus en urgence! | Prévenir bilatéralisation (maladie de Horton)

Question 36

Quels sont les 3 types de décollement de rétine? Donner une étiologie pour chacun.

Answer 36

``` Rhegmatogène - Myopie forte Tractionnel (néo-vaisseaux) - Rétinopathie diabétique proliférante Exsudatif - DMLA exsudatif, tumoral, infectieux... ```

Question 37

Quels sont les signes fonctionnels de décollement de rétine?

Answer 37

``` Prodromes : - Myodésopsies - Phosphène Constitué : - Amputation du champ visuel - BAV brutale en voile noir, unilatérale et indolore ```

Question 38

Comment fait-on le diagnostic de décollement de rétine? Quels sont les signes attendus?

Answer 38

FO au verre à 3 miroirs - rétine décollé - déchirure périphérique initiale - Pronostic : rechercher décollement de la macula - + sur l'oeil sain, recherche de lésions étiologiques

Question 39

Quel est le traitement du décollement de rétine?

Answer 39

Traitement chirurgical - Rétinopexie - Indentation sclérale externe

Question 40

Quelles sont les 2 mesures de prévention du décollement de rétine?

Answer 40

FO annuel chez les patients à risque | Photocoagulation au laser Argon des lésions prédisposantes

Question 41

Quels sont les signes fonctionnels et au FO de toxoplasmose oculaire?

Answer 41

``` Myodesopsies BAV - foyers blanchâtres chorio-rétiniens - hyalite - cicatrices atrophiques ```

Question 42

En cas de BAV brutale chez un patient atteint de rétinopathie diabétique, quelles sont les 3 étiologies à envisager?

Answer 42

Hémorragie intra vitréenne Décollement de rétine tractionnel Glaucome néo vasculaire