212 - Oeil Rouge Et/ou Douloureux

Question 0

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant un oeil rouge, indolore, sans BAV?

Answer 0

Hémorragie sous conjonctivale

Conjonctivite

Question 1

Quels sont les 5 points clés de l’interrogatoire devant un oeil rouge et / ou douloureux?

Answer 1

Traumatisme?
Port de lentilles et ATCD ophtalmo
Mode d’apparition douleur et rougeur
Type de douleur : superficielles ou profondes
Signes associés (BAV +++, prurit, larmoiment, céphalées)

Question 2

Quel diagnostic différentiel faut-il éliminer devant une hémorragie sous conjonctivale? Quel est le traitement?

Answer 2

Eliminer un trauma / corps étranger
=> Ttt si pas de CE = aucun
Régresse en 15 jours

Question 3

Quelle est l’évolution naturelle d’une hémorragie sous conjonctivale?

Answer 3

Régresse spontanément en 15j

Question 4

Quels sont les 3 signes fonctionnels de conjonctivite?

Answer 4

Oeil rouge sans BAV
Prurit, sensation de grain de sable
Larmoiement

Question 5

Quelles sont les 5 étiologies principales de conjonctivites? Donner un argument en faveur de chacune

Answer 5

Bactérienne (strepto, staph) : sécrétions purulentes
Virale (adenovirus) : atteinte bilatérale et sécrétions claires
Allergique : terrain atopique, survenue saisonnière
Chlamydiae : terrain MST
Sd sec : test de Schirmer / break up time

Question 6

Donner 4 signes orientant vers une origine allergique d’une conjonctivite? Quel en est le traitement?

Answer 6

Sujet atopique
Atteinte bilaterale
Sécrétions claires + rhinite
Survenue saisonnière
-> collyres anti-histaminiques + bilan allergo

Question 7

Quel est le traitement d’une conjonctivite bactérienne? Virale?

Answer 7

Bact : collyres atb et lavages au sérum phy

Virales : collyres antiseptiques et lavages au sérum phy

Question 8

Quelle est la complication principale d’une conjonctivite à Chlamydiae?

Answer 8

Trachome : opacification cornéenne (néovascularisation et fibrose du tarse)

Question 9

Quelles sont les deux causes d’oeil rouge et douloureux sans BAV?

Answer 9

Sclérite

Épisclérite

Question 10

Quelles sont les étiologies à rechercher en cas de sclérite?

Answer 10

Maladies de système : Spa, PR, Lupus, Crohn, Pso…

Question 11

Quel est le traitement commun de la sclérite et épisclérite?

Answer 11

AINS Po + collyres corticoïdes

Question 12

Donner les 2 différences cliniques majeures permettant de distinguer sclérite et épisclérite

Answer 12

Sclérite :
- douleurs profondes, intenses
- Rougeur ne disparait pas à l’application d’un vasoconstricteur (test à la néosynéphrine)
Épisclérite :
- douleurs superficielles, modérées
- Rougeur disparait à l’application d’un vasoconstricteur

Question 13

Quels sont les 5 signes fonctionnels de kératite?

Answer 13

• Oeil rouge, douloureux, avec BAV
• Douleurs du globe oculaire augmentées par le clignement
• Photophobie
• Blépharospasme
• Larmoiement

Question 14

Comment fait-on le diagnostic de kératite?

Answer 14

LàF avec test à la fluirescéine : positif, présence d’érosions cornéennes
+ cercle périkératique et opacités cornéennes

Question 15

Quelles sont les caractéristiques de l’ulcérations cornéenne en cas de

• kératite à àdenovirus
• kératite herpétique
• kératite bactérienne

Answer 15

Adénovirus : ulceration ponctuée disséminée
Herpes : ulcérations dendritiques en carte de géographie
Bactérienne : abcès cornéen

Question 16

Quels sont les 4 principaux germes à l’origine de kératite?

Answer 16

HSV
Adénovirus
VZV
Bactérie

Question 17

Quel est le traitement contre-indiqué en cas de kératite avec ulcération dendritique?

Answer 17

Collyre corticoïde : risque de perforation cornéenne

Question 18

Quelle est la complication ophtalmologique du zona du V1 est à prévenir?

Answer 18

Kératite à VZV

-> ttt antiviral et protection oculaire

Question 19

Quel examen complémentaire est nécessaire en cas de kératite bactérienne? Quelles sont les 2 questions clés de l’interrogatoire?

Answer 19

Prélèvement de l’abcès pour examen direct, culture et ATBgramme

• Lentilles de contact?
• Trauma récent?

Question 20

Quels sont les 2 tests permettant de rechercher un syndrome sec?

Answer 20

Test de Schirmer

Break Up Time

Question 21

Quels sont les 4 signes fonctionnels en cas d’uvéite anterieure?

Answer 21

Douleurs oculaires profondes
Larmoiement
Photophobie
BAV

Question 22

Quels sont les 5 signes retrouvés à l’examen a LàF d’une uvéite antérieure?

Answer 22

Cercle péri-kératique
Myosis aréflexique
Effet Tyndall = cellules inflammatoires en chambre ant voire hypopion
Précipités rétro-cornéens = cellules inflammatoire à la face postérieure de la cornée
Synéchies irido-cristalliennes et irido-cornéennes

Question 23

Comment faut-il compléter l’examen ophtalmo devant des signes d’uvéite antérieure?

Answer 23

FO systématique : recherche de signes d’uvéite postérieure

Question 24

Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d'une uvéite antérieure aigue?

Answer 24

Idiopathique Infectieuse (HSV, VZV, Syphilis, Toxo, Lyme, Tuberculose, VIH) Maladies de système : SpA, Sarcoïdose, Behcet...

Question 25

Que doit comporter le bilan bio minimal devant une uvéite anterieure aigue? (6 éléments)

Answer 25

``` NFS, VS, CRP, EPP Calcémie ECA TPHA-VDRL Typage HLA B27 Sérologie VIH ```

Question 26

Quels sont les 2 points du traitement symptomatique de l'uvéite antérieure aigue?

Answer 26

Collyres corticoïdes (après avoir éliminé kératite) | Collyres mydriatiques

Question 27

Quelles sont les 6 principales étiologies d'oeil rouge et douloureux avec BAV?

Answer 27

``` Kératite aigue Uvéite antérieure aigue Trauma (CE intraoculaire) GAFA Glaucome néovasculaire Endophtalmie = URGENCES OPHTALMIQUES ```

Question 28

Quel est le principal facteur de risque de GAFA?

Answer 28

Forte hypermétropie

Question 29

Quelle est la physiopathologie du GAFA?

Answer 29

Fermeture de l'angle irido-cornéen lors d'une dilatation pupillaire Blocage brutal de la résorption d'humeur aqueuse Hypertonie oculaire -> oedème cornéen, atrophie du nerf optique

Question 30

Quels sont les 3 principaux facteurs déclenchants de GAFA?

Answer 30

Prise de mydriatiques (sympathomimétiques, parasympatholytiques) AG Obscurité, stress

Question 31

Quels sont les 4 principaux signes fonctionnels de GAFA?

Answer 31

Douleur unilatérale intense brutale BAV brutale et massive Photophobie Sueurs, vomissements

Question 32

Quels sont les 6 principaux signes cliniques de GAFA à l'examen ophtalmologique?

Answer 32

``` Hypertonie oculaire > 40 mmHg (oeil dur) Semi mydriase aréflexique Cercle péri-kératique Oedème cornéen Chambre antérieure étroite Angle iridio-cornéen fermé à la gonioscopie ```

Question 33

Quels sont les 5 traitements médicamenteux à administrer immédiatement dans le GAFA?

Answer 33

- Mannitol à 20% IV - Inhibiteur de l'anydrase carbonique (Acetazolamide=Diamox) IV - Antalgiques IV - Collyres hypotonisants : multithérapie (BB-, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, a2-agonistes) - Myotiques : pilocarpine 2% local

Question 34

Quel traitement adjuvant est nécessaire dans un GAFA? Dans quel délai le réaliser?

Answer 34

Dans les 48h : | Iridotomie périphérique au laser YAG : SUR LES DEUX YEUX

Question 35

Quels sont les 6 examens paracliniques pré-thérapeutiques devant un GAFA?

Answer 35

``` Iono sanguin Urée, créat Glycémie veineuse Bilan hépatique ECG bHCG ```

Question 36

Quelles sont les 4 CI des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique par voie générale?

Answer 36

Insuffisance rénale Insuffisance hépatique ATCD de lithiase urinaire Allergie aux sulfamides

Question 37

Dans quel contexte clinique peut apparaitre un glaucome néo-vasculaire?

Answer 37

Ischémie rétinienne avec néo-vaisseaux (rétinopathie diabétique, OVCR)

Question 38

Qu'est-ce qu'une endophtalmie? Quels en sont les signes cliniques?

Answer 38

Infection oculaire post op (ou secondaire à CE) - oeil rouge et douloureux avec BAV brutale - Effet Tyndall, Hypopion, Hyalite

Question 39

Quel examen est nécessaire au diagnostic d'endophtalmie?

Answer 39

Ponction de vitré et de chambre antérieure et envoie en bactériologie pour examen direct, culture et ATBgramme

Question 40

Quels sont les 5 traitements à administer en cas d'endophtalmie?

Answer 40

``` ATB IV ATB intravitréenne à large spectre Collyres antibiotiques Corticoïdes locaux immédiats et généraux après 48h Mydriatiques ```