1B2 week 7

Question 1

Reversibele astma (FEV1)

Answer 1

Als de FEV1 na toediening van salbutamol meer dan 12% en 200 ml toeneemt

Question 2

Bronchiale hyperactiviteit

Answer 2

Als de FEV1 met meer dan 20% afneemt na toediening van een oplopende dosis histamine of metacholine

Overmatige reactie van de luchtwegen op aspecifieke prikkels. Door ontsteking scheiden eosinofielen substance P uit, wat de prikkelbaarheid van de zenuwen in de luchtwegen verhoogt

Question 3

Waar bevindt astma zich

Answer 3

In de geleidende luchtwegen

Question 4

Waar bevindt COPD zich

Answer 4

In de alveolaire septa

Question 5

Eosinofiele astma

Answer 5

Kenmerkend door Th2 respons

• Bloed eosinofielen en FeNO

Een allergeen komt in de distale luchtwegen, een dendritische cel in het longslijmvlies herkent het allergeen, wordt een APC en gaat het allergeen presenteren aan de T-cellen. T-lymfocyten produceren cytokines die de eosinofiele ontsteking in gang zetten en een ontsteking van het slijmvlies veroorzaken

Question 6

Niet eosinofiele astma

Answer 6

Kenmerkend door Th17 respons

Question 7

Heilige drie-eenheid van astma controle

Answer 7

1. ACQ (vragenlijst over symptomen)
2. Exacerbaties voorgaande jaren
3. FEV1 / FVC

Question 8

Medicatie astma

Answer 8

• Inhaltatiecorticosteroiden
• Eventueel SABA/LAMA
• Bij ernstige astma biological

Question 9

Type 2 astma

Answer 9

• Allergenen gemedieerd astma
• Late onset eosinofiel astma

Question 10

Niet type 2 astma

Answer 10

• Obesitas en roken gerelateerde astma

Question 11

Tiffeneau index (wanneer is er sprake van een obstructie)

Answer 11

FEV1 / VC < 0,7

Question 12

Volledige reversibiliteit astma

Answer 12

Na toediening medicatie verbetert FEV1 meer dan 12% en 200ml en valt de FEV1 waarde weer binnen de LLN (-1,64 tot + 1,64)

Question 13

Partiele reversibiliteit astma

Answer 13

Na toediening medicatie verbetert FEV1 meer dan 12% en 200ml maar valt de FEV1 waarde niet binnen de LLN (-1,64 tot + 1,64)

Question 14

2 manieren om bronchiale hyperreactiviteit te meten?

Answer 14

1. Directe provocatietest: met histamine
2. Indirecte provocatietest: met inspanning

Question 15

Ontsteking aantonen in uitademingslucht met inflammometrie

Answer 15

• FeNO: wordt in het epitheel van de bronchus gemaakt als daar een ontsteking is

NO is een goede marker voor eosinofiele luchtwegontsteking

Question 16

COPD

Answer 16

Progressieve, irreversibele ontstekingsreactie van de longwegen als gevolg van prikkels van buitenaf

Question 17

GOLD criteria

Answer 17

I: mild
II: matig
III: ernstig
IV: heel ernstig

Question 18

Air trapping

Answer 18

Er blijft steeds meer lucht in de longen achter doordat het lichaam begint met inademen voordat alle lucht uit de longen is geademd dit komt door verlies van elasticiteit

Question 19

Hyperinflatie

Answer 19

De patient ademt niet goed uit waardoor de longen steeds verder uitzetten, na een tijdje kan de patient hierdoor geen ademexcursies meer maken, dit komt door verlies van elasticiteit waardoor er onvoldoende tijd is om volledig uit te ademen

Question 20

3 aandachtspunten behandeling COPD

Answer 20

1. Stoppen met roken
2. Inflammatie: zorgen voor relaxatie door of b2-agonisten of anticholinergica
3. Ventilatie in de alveoli

Question 21

Type 1 respiratoire insufficientie (longfalen)

Answer 21

Partiele respiratoire insufficientie

• pO2 daalt, pCO2 niet of nauwelijks aangedaan
• pO2 onder 60 mmHg
• Oorzaken: ventilatie-perfusie mismatch, shunt of dode ruimte

Question 22

Type 2 respiratoire insufficientie (pompfalen)

Answer 22

Complete respiratoire insufficientie

• pO2 daalt en pCO2 stijgt
• pCO2 boven 50 mmHg
• Alveolaire hypoventilatie met hypoxemie
• Oorzaken: toegenomen koolzuurproductie, hypoventilatie, toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 23

Gevolg hypoxie en hypercapnie

Answer 23

Pulmonale vaatweerstand

Bepaald door:
1. Anatomisch vaatbedverlies
2. Vasoconstrictie
3. Polyglobulie

Question 24

Cor pulmonale

Answer 24

Overbelasting van de rechter harthelft ten gevolge van longafwijkingen

Question 25

Kenmerken cor pulmonale (3)

Answer 25

1. Verhoogde centraal veneuze druk 2. Hepatomegalie 3. Enkeloedeem en ascites

Question 26

Gevaar O2 therapie bij hypercapnie

Answer 26

Bij hypercapnie is de pCO2 zo hoog dat deze waarde geen ademhalingsprikkel meer is. Hierdoor is de lage pO2 een ademhalingsprikkel. Als dan O2 wordt toegediend neem je deze enige ademhalingsprikkel weg. Hierdoor moet er gecompenseerd worden voor de CO2

Question 27

Waarvan is COPD vaak een combinatie

Answer 27

Emfyseem (respiratoire bronchioli tot aan distale alevoli) en chronische bronchitits (terminale bronchiolus)

Question 28

Emfyseem

Answer 28

Dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchiolus door destructie van alveolaire septa, zonder belangrijke fibrose

Question 29

Chronische bronchitis

Answer 29

Hoesten met slijmproductie gedurende perioden van tenminste 3 maanden in tenminste 2 opvolgende jaren - Reid index verhoogd

Question 30

Vormen emfyseem (4)

Answer 30

1. Centriacinair emfyseem 2. Panacinair emfyseem 3. Paraseptaal emfyseem 4. Irregulair emfyseem

Question 31

Centriacinair emfyseem

Answer 31

- Proximaal gedeelte van de acinus aangedaan - Met name bovenb=velden - Typisch bij rokers - Gaat vaak samen met chronische bronchitis

Question 32

Panacinair emfyseem

Answer 32

- Gehele acinus aangedaan - Met name ondervelden - Typische vorm bij alfa-1-antritrypsine deficientie - Kan eindstadium zijn van centriacinair emfyseem

Question 33

Paraseptaal emfyseem

Answer 33

- Langs pleura of septa of langs littekens - Veroorzaakt pneumothorax bij ruptuur

Question 34

Irregulair emfyseem

Answer 34

- Niet specifiek, gevolg van verlittekening - Enige vorm van emfyseem met fibrose

Question 35

Pathogenese van emfyseem

Answer 35

1. Productie en verminderde controle van zuurstofradicalen 2. Voortdurende chronische ontsteking met weefselschade (macrofagen, CD 8 lymfocyten, neutrofielen granulocyten omhoog) 3. Disbalans van protease - anti protease systeem

Question 36

Disbalans protease vs anti protease systeem

Answer 36

MMP's en neutrofiel elastase vs alpga-1-antitripsine

Question 37

Pathologie chronische bronchitis

Answer 37

1. Hypersecretie van slijm met 'mucostase' in bronchien 2. Hyperplasie van bronchiaal klierweefsel 3. Toename van slijmbekercellen 4. Squameuze metaplasie 5. Ontsteking 6. Fibrose

Question 38

Bronchiectase

Answer 38

Een secundaire afwijking met permanente verwijding van de bronchien en bronchioli Kan optreden na chronische destruerende ontsteking van de bronchus

Question 39

'The pink puffer' (typisch bij emfyseem)

Answer 39

Omdat als gevolg van emfyseem de broncioli dichtvallen, ademen deze mensen langzaam uit om de flow constant te houden en te voorkomen dat deze dichtvallen

Question 40

'The blue bloater' (typisch bij chornische bronchitis)

Answer 40

Deze mensen kunnen niet goed compenseren voor het verlies aan ventilatie, daardoor kunnen ze cyanotisch blauw worden

Question 41

Small airway disease

Answer 41

De combinatie van emfyseem en chronische bronchitis, een tussenvorm van the pink puffer en the blue bloater

Question 42

Manieren om longfunctie te meten

Answer 42

- Bodybox - Single breath methode (CO)

Question 43

Bronchodilatoren

Answer 43

- B2-receptor agonisten - M-receptor antagonist - Theofylline

Question 44

B2-receptor agonisten

Answer 44

- Salbutamol en terbutaline (kortwerkend) - Salmeterol en formoterol (langwerkend)

Question 45

M-receptor antagonisten

Answer 45

- Ipratropium (kortwerkend) - Tiotropium (langwerkend)

Question 46

Longdepositie inhalatie medicatie afhankelijk van

Answer 46

- Deeltjesgrootte aerosol - Diameter van de luchtwegen - Inspiratoire flow/ademhalingspatroon

Question 47

Toedieningssystemen obstructieve longziekten

Answer 47

- Dosisaerosol (moeite hand long coordinatie) - Droogpoederinhalatoren - Vernevelaars - Soft mist inhalers