1B3 week 15 Flashcards
1
Q
8 stappen ademhalingsketen
A
- Convectief gastransport door de leidende luchtwegen
- Gasmenging in de alveolaire ruimte
- Diffusie
- Pulmonale circulatie
- Gehele circulatie en hartfunctie
- Spieren
- Diffusie
- Mitochondrien
2
Q
Hemodynamiek tijdens inspanning
A
- Systolische bloeddruk stijg
- HF stijgt
- Diastolische bloeddruk blijft constant
- Slagvolume stijgt
- Verhoging HMV
- Perifere vaatweerstand daalt
3
Q
Bohr effect
A
In actieve spierregio’s stijgt de temperatuur door verbranding, daalt de pH en stijgt de pCO2, hierdoor staat hemoglobine makkelijker zuurstof af
Saturatie is afhankelijk van: pH, temperatuur, pCO2 en 2,3-BPG
4
Q
Maximale HF
A
220-leeftijd
5
Q
Respiratoire quotient (R/Q)
A
Co2 afgifte gedeeld door O2-opname
RQ > 1 anaerobe verbranding
RQ = 1 worden 6 koolhydraten verbrand
6
Q
Aerobe energie (per mol voedingsstof)
A
18 x E anaeroob
7
Q
Maximale AMV
A
FEV1 x 40
8
Q
Dyspneu-index
A
Het quotient van het actuele AMV / maximale AMV
9
Q
Cardiac output
A
Slagvolume x hartfrequentie
10
Q
Mechanische efficientie
A
Arbeid / totale energie verbranding = 24%
11
Q
Klinische tekenen van hartfalen
A
Tachycardie, crepitaties of wheezing (piepen), oedeem, ascites (oedeem in buik), verhoogde centraal veneuze druk, hepatomegalie (vergrote lever), verplaatste apex, cachexie (extreme magerheid) an afname spiermassa
12
Q
Ejectiefractie
A
(Einddiastolisch volume (EDV) - eindsystolisch volume (ESV)) / EDV x 100%
13
Q
3 oorzaken dysfunctie van het hart
A
- Primair hartspier probleem
- Overbelasting van de hartspier
- Instroombelemmering
14
Q
Oorzaken van hartfalen (3)
A
- Coronairlijden
- Hypertensie
- Cardiomyopathie
15
Q
Wet van Frank-Starling
A
Naarmate de preload stijgt, zal de cardiac output ook stijgen door uitrekking van de sarcomeren
16
Q
Preload
A
Hoeveelheid bloed aanwezig in de linkerventrikel op het moment dat het hart gaat samentrekken = einddiastolisch volume
17
Q
Afterload
A
De weerstand waartegen het hart moet contraheren
Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output
18
Q
Welk effect heeft een lage cardiac output op RAAS?
A
RAAS wordt geactiveerd, hierdoor wordt renine afgifte gestimuleerd wat via antiotenisine II zorgt voor vasoconstrictie en via aldosteron voor vocht- en zoutretentie
19
Q
Medicijnen hartfalen (5)
A
- Beta blokkers
- Vasodilatoren
- Diuretica
- Inotropica
- RAAS blokkers, ACE-I, ARB
20
Q
Systolische dysfunctie
A
Afgenomen contractie, verlaagde ejectiefractie, symptomen en tekenen hartfalen
21
Q
Diastolische dysfunctie
A
Vullingsprobleem
Goede ejectiefractie, maar lage cardiac output, symptomen en tekenen hartfalen
22
Q
Backward failure
A
Sprake van een snel oplopende einddiastolische druk
In het linkerventrikel zorgt deze verhoogde druk voor een verhoogde druk in het linkeratrium
23
Q
Forward failure
A
Sprake van lage cardiac output, waardoor hypotensie kan ontstaan met onvoldoende perfusie van de weefsels
24
Q
Aortaklepstenose
A
Linkerventrikelwand verdikt
25
Mitralisklepstenose
Linkeratrium verdikt
26
Pulmonalisklepstenose
Rechterventrikelwand verdikt
27
Tricuspidalisklepstenose
Rechteratrium verdikt
28
Klepstenose
De klep opent minder goed, dit leidt tot drukbelasting van de hartholte voor de stenose
29
Klepinsufficientie
De klep sluit minder goed, wat leidt tot een volumebelasting voor en achter de insufficientie
30
Aortaklepinsufficientie
Linkerventrikel en aorta dilateren
31
Mitralisklepinsufficientie
Linkatrium en linkerventrikel dilateren
32
Pulmonalisklepinsufficientie
Linkerventrikel en a. pulmonalis dilateren
33
Tricuspidalisklepisufficientie
Rechteratrium en rechterventrikel dilateren
34
Klachten aortaklepstenose (3)
1. Angina pectoris (relatieve ischemie)
2. Duizeligheid/syncope
3. Hartfalen
35
Auscultatie aortaklepstenose
Je hoort een systolisch ejectiegeruis en een vierde toon
36
Hemodynamiek aortaklepinsufficientie
Er is volumebelasting voor en achter de klep, waarbij excentrische hypertrofie van het linkerventrikel en dilatatie van de aorta ascendens ontstaat.
De wandspanning in het linkerventrikel stijgt, de coronaire flow daalt, er is sprake van fibrosevorming en toenemende dilatatie
Er ontstaat uiteindelijk een systolische disfunctie
37
Mogelijkheden aortaklepvervanging (2)
1. Mechanische klep, bioprothese of homograft
2. Percutane aortaklepimplantatie (TAVI)
38
Klachten mitralisklepstenose (3)
1. Hartfalen
2. Palpitaties
3. Thrombo-embolie
Bij mitralisklepstenose kan je een derde harttoon horen
39
Hemodynamiek mitralisklepinsufficientie
Geeft een volumebelasting zowel voor als achter de klep. Hierdoor ontstaat excentrische hypertrofie/dilatatie van het linkeratrium en linkerventrikel.
Disfunctie van de linkerventrikel kan tot hartfalen leiden
Disfunctie van het linkeratrium kan tot atriumfibrilleren en hierdoor tot trombusvorming leiden
40
Auscultatie mitralisklepinsufficientie
Je hoort een systolisch geruis
41
Behandelmogelijkheden mitralisklepinsufficientie (3)
1. Klepplastiek (repareren)
2. Klepvervanging
3. Percutane behandeling (plaatsing clip in de mitralisklep)
42
Hemodynamiek mitralisklepstenose
Geeft een drukbelasting voor de mitralisklep, dus in het linkeratrium. Hierdoor ontstaat een verhoogde druk in de longvenen. De linkerboezem zal dilateren en een beetje verdikken. Risico op atriumfibrilleren, waardoor vooral in het hartoor bloedstolsels kunnen vormen. Dit kan leiden tot perifere embolieen.
43
Auscultaties mitralisklepstenose
Je hoort een luide eerste toon (sluiten zieke klep), het openen van de zieke klep klinkt als een 'snap'. Daarnaast hoor je een instroom geruis
44
Hockeystick fenomeen
Een mitralisklepstenose kan zich kenmerken op de echo door het hebben van de vorm van een hockeystick
45
Behandeling mitralisklepstenose
- Medicamenteus:
Bij atriumfibrilleren betablokker
Bij longvaatovervulling diuretica
Bij vergroot linkeratrium en atriumfibrilleren antistolling (DOAC, vitamine K-antagonist)
- invasief
Ballonvalvulopastiek (wijder maken klep met ballon)
Open commissurotomie (klep wijder maken door vergroeide klepblaadjes los te maken
Klepvervanging
46
2 factoren in ontwikkelen endocarditis
1. Bacteriemie
2. Abnormaal cardiaal endotheel
47
3 belangrijkste oorzaken hartfalen
1. Coronairlijden
2. Gedilateerde cardiomyopathie
3. Hypertensie
48
NYHA-klasse
Bepaald ernst van hartfalen
I: geen klachten
II: milde klachten bij normale inspanning
III: klachten bij geringe inspanning
IV: klachten in rust
49
HF-REF
Afgenomen contractie
Ejectiefractie verlaagd
Symptomen en tekenen hartfalen
50
HF-PEF
Vullingsprobleem
Ejectiefractie bewaard
Symptomen en tekenen hartfalen
51
Swan-Ganz-meting
Invasieve drukmeting
De katheter wordt via de v. jugularis, v. cava superior, rechter atrium en rechter ventrikel in de a. pulmonalis gelegd
Aan het einde van de katheter wordt een ballon opgeblazen en de druk daarachter gemeten
52
Wedge druk
Indicatie voor druk in het linker atrium
53
Hypertrofische cardiomyopathie
Verdikte hartspier > 15 mm
54
Gedilateerde cardiomyopathie
Verwijding hartspier
Verminderde systolische linker ventrikel functie
55
Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
Ontstaan ritmestoornissen vanuit de rechterkamer
Progressieve vervanging van rechter ventriculair myocard door vet- en fibreus weefsel
56
Restrictieve cardriomyopathie
Een probleem van de vulling, aangedane diastole
Stapeling in de spier (meestal eiwit)
Primair: veroorzaakt door endomyocardiale fibrose
Secundair: door hypertrofie of infiltratie van myocard door amyloid of ijzer of glycogeen
57
Non-compaction cardiomyopathie
Zeldzame, erfelijke hartspier afwijking waarbij het myocardweefsel intra-uterien niet compact wordt
Systemische embolieën komen veel vaker voor
58
Voorwaarden voldoen DUKES criteria
- Twee major criteria
- Eén major en drie minor criteria
- 5 minor criteria
59
DUKES major criteria
- Tenminste twee positieve bloedkweken
- Positieve echo (zichtbare vegetatie)
- Nieuw lekgeruis
60
DUKES minor criteria
- Predisponerende hartafwijking
- Koorts
- Positieve echo zonder vegetatie, maar met andere afwijkingen
- Immunologische verschijnselen
- Eén positieve bloedkweek
61
Farmacotherapie acuut hartfalen
- Intraveneuze nitraten/lisdiuretica: meer zout- en wateruitscheiding, acute vasodilatatie
- Dopamine: geeft vasodilatatie en natriurese. In hoge concentraties kan het betareceptoren stimuleren waardoor vasodilatatie en verhoogde hartactiviteit optreden. In te hoge concentraties stimileert het de alpha-1-receptor wat zorgt voor vasoconstrictie
- Dobutamine: stimulatie van het hart
- Fosfodiesteraseremmer: cAMP wordt normaal afgebroken door fosfodiesterase, door dit te remmen blijven cAMP levels hoger waardoor het hart harder pompt (inotroop) en sneller pompt (chronotroop)
- Calcium sensitizer: hierdoor reageert het hart beter op calcium, waardoor positieve inotrope en chronotrope effecten
62
Farmacotherapie chronisch hartfalen
- Diuretica: symptomatische behandeling, zorgen ervoor natrium en vocht verlies, bijwerking is hypokaliemie
- ACE-remmers: verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling, kunnen niet gecombineerd worden met diuretica, bijwerkingen zijn hoesten en angio-oedeem
- Beta receptor antagonisten: verlagen mortaliteit en verbeteren de ejectiefractie. Werken anti-aritmisch door een negatief chronotoop effect
- Na-K ATP-ase remmers: digoxine remt de Na-K-ATP-ase waardoor de natrium uitstroom daalt en intracellulair na toeneemt. Dit remt de na/ca2 exchanger waardoor er meer ca2 beschikbaar is wat een positief inotroop effect heeft
- Aldosteron receptor antagonisten: aldosteron zorgt in de nier voor water en zoutretentie en werkt mee aan remodelling. Dit effect wordt tegengegaan, bijwerking is hyperkaliemie
63
Hart-longmachine (extracorporele circulatie)
Canule in rechter atrium: veneus bloed van hart naar hart-longmachine
Hart-longmachine: oxygenatie van bloed, afkoelen van bloed
Canule in aorta: terugvoer arterieel bloed
Cardioplegie: koele vloeistof met heel hoog kaliumgehalte ter conservatie van het hart
64
Oorzaken aortaklepstenose (4)
1. Degeneratief: hierdoor kan de klep kleine scheurtjes vertonen en verkalken (compleet vervangen)
2. Aangeboren: bicuspide klep
3. Reumatisch
4. Endocarditis: bacterie op de hartklep tast klep aan
65
Opties voor aortaklepvervanging (3)
1. Mechanische klep: gaat levenslag mee maar wel antistolling
2. Biologische klep (rund): geen antistolling nodig, wel beperkte levensduur
3. Homograft (donorklep)
66
Percutane aortaklep vervanging (TAVI)
Als patienten een hoog risico hebben bij een hartoperatie, kun je een klep inbrengen via de liesvaten via een katheter, de klep hecht zich vast in de kalk
67
Mitralisklep kan vaak gerepareerd worden door annuloplastiek
Hierbij wordt een mitralisklep ring ingebracht waardoor de klepblaadjes weer dichter bij elkaar komen
68
Aneurysmectomie (dor plastiek)
Eer wordt een dood gedeelte van het hart weggesneden
69
Heartmate, LVAD
Dit is een grote pomp in de buik van de patient, met canules wordt bloed vanuit het linker ventrikel genomen en gepompt naar de aorta
Nadeel: werkt elektrisch
70
Contra-indicaties harttransplantatie
- Niet beinvloedbare pulmonale hypertensie
- Infecties
- Nier- of leverinsufficientie
- Ernstig vaatlijden buiten het hart
- Diabetes in combinatie met orgaanschade
- Ziekten met een beperkte prognose zoals kanker
- Problemen bij de behandeling
71
Bi-atriale harttransplantatie
De boezems van de ontvanger blijven staan
72
Bi-cavale harttransplantatie
Rechts aangesloten op v. cavae links op boezem achterwand
73
Veno-arteriele ECMO
Ondersteunt zowel hart als longen
74
Veno-veneuze ECMO
Dient enkel ter ontlasting van de longen (vaker gebruikt)
75
Tandem heart
Via een lieskatheter wordt een canule door het atriumseptum heen gestoken, de canule komt in het linkeratrium te liggen en zuigt daar bloed weg, een andere canule wordt arterieel ingebracht, hierlangs wordt het bloed naar het lichaam teruggevoerd zonder dat het de linker ventrikel passeert
