2. ANESTESIOLOGÍA Flashcards
(93 cards)
1
Q
Teoría unitaria del mecanismo de los anestesicos hipnóticos
A
Hipnóticos abren canal de GABA - entrada masiva de cloro - despolarización
2
Q
Teoría multiple del mecanismo de acción de los anestesicos hipnóticos
A
Actuación sobre diferentes dianas
3
Q
Anestésicos generales que actúan sobre receptores de NMDA
A
Xenón
Óxido nitroso
Ketamina
4
Q
Efecto anestésicos sobre la formación reticular del mesencéfalo
A
Inconsciencia
5
Q
Efecto anestésicos sobre la formación sensitiva del tálamo
A
Analgesia
6
Q
Efecto anestésicos sobre médula
A
Pérdida de respuestas reflejas al dolor
7
Q
Efecto anestésicos sobre el hipocampo
A
Amnesia
8
Q
Anestésicos hipnóticos inhalatorios
A
- óxido nitroso
- halogenados: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
9
Q
Anestésicos hipnóticos inhalatorios
A
- óxido nitroso
- halogenados: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
10
Q
Anestésicos hipnóticos intravenosos
A
Tiopental sódico
Propofol
Ketamina
Etiomidato
11
Q
CAM
A
Cantidad necesaria de anestésicos para que el 50% de pacientes no se muevan
12
Q
Como deben ser las mezclas de anestésicos
A
- 30% oxígeno
- máx 70% de óxido nitroso
- oxígeno + aire + gases
13
Q
Consecuencias de coeficiente partición sangre/gas alto
A
Menor velocidad de inducción
14
Q
Consecuencias de coeficiente aceite/gas alto
A
El gas se queda retenido y retrasa la recuperación
15
Q
Cuándo se considera a un paciente anestesiado
A
Cuando las presiones parciales de gas en cerebro, sangre y alveolo se equilibran
16
Q
Qué anestésico hipnótico no produce depresión respiratoria
A
Ketamina
17
Q
N2O: características
A
Insoluble en tejidos: rápido
Efecto segundo gas
Acumulación en cavidades aéreas: no qx de oído, pulmonar o neumoencéfalo
18
Q
Halotano: en quién se usa y por qué, efectos adversos
A
- en niños pq no irrita la vía aérea
- hipertermia maligna, hepatotoxicidad, hipotensión, arritmias
19
Q
Desflurano: características
A
- Poco liposoluble: bueno en niños, obesos y ancianos
- Inducción rápida
20
Q
Desflurano: efectos adversos
A
- Irrita vías áreas (no niños)
- Aumento de presión arterial si aumenta la concentración rápido
- hipertermia maligna
21
Q
Sevoflurano: ventajas
A
- no irrita vías respiratorias (uso en niños)
- CAM baja, baja solubilidad en sangre y liposolubilidad intermedia
- Potencia los efectos de los relajantes musculares
22
Q
Sevoflurano: efectos adversos
A
- toxidad renal por flúor
- hipertermia maligna
23
Q
Anestésicos intravenosos usados para el mantenimiento
A
Propofol y Ketamina
24
Q
Qué anestésico intravenoso no produce depresión respiratoria
A
KETAMINA
25
Tiopental sódico: características
- muy liposoluble y alta afinidad por prot plasmáticas
- metabolismo hepático lento y reduce metabolismo cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y PIC
- Depresión CV y vaso espasmo si intraarterial
26
Tiopental sódico: indicaciones
- Estatus epilépticos
- TCE
- Pena de muerte
27
Etiomidato: características
- Derivado imidazólico con prepiedades corticoideas
- inicio y metabolismo rápido
- estabilidad hemodinámica: pocos efectos CV, en cardiopatas o hipovolemia
28
Etiomidato: efectos adversos
- Movimientos involuntarios
- supresión del eje cortico-adrenal: no perfusion contínua
29
Propofol: características
- Inducción y mantenimiento: vida media corta
- Liposoluble
- Depresión CV
- Hipnosis agradable
- Depresión rsp y reflejos de vía aérea, inhibe resp a hipercapnia
- antiemético y antiprurítico
30
Ketamina: características
- Analgésico y anestésico
- Intravenoso e intramuscular
- coadyuvantes + bzd
- receptores de NMDA y tipo mu
- no depresión respiratoria
- gran broncodilatador
31
Anestésicos inhalados que no irritan la vía aérea
Halotano y sevoflurano
32
Neurotransmisor de la unión neuromuscular
Acetilcolina (se une a receptores nicotínicos)
33
Síntesis de acetilcolina
- En mitocondrias
- acetilcoa + colina
- enz colinacetilasa
34
Metabolización de Ach
- colina + acetato
- enz acetilcolinesterasa
35
Receptor de la Ach
- Receptor nicotínico (iónico)
- Necesita 2 mol de Ach
36
Tipos de BNM
- No competitivo o despolarizante (succinilcolina
- Competitivo o no despolarizante
37
Tipos de bloqueo competitivo o no despolarizante
- Esteroideos: vecuronio, rocuronio
- Bencilisoquinolinas: atracurio, cis-atracurio
38
Mecanismo de acción de la succinilcolina
- Se une al canal iónico mucho tiempo y lo desensibiliza
- Fase de fasciculación y posterior relajación
- Entra sodio y sale potasio: riesgo de hiperkalemia: parada cardiaca e insuficiencia renal
39
Degradación de la succinilcolina
Pseudocolinesterasa plasmática
40
Mecanismo de acción de los BMN competitivos
Bloquean la apertura de canal iónico
41
Administración de los BNM
Intravenosa o intramuscular
No se absorbe por oral
42
Metabolismo BNM
- Hepatobiliar: rocuronio y vecuronio
- Pseudocolinesterasa plasmática: succinilcolina
- Vía de Hofmann: Bencilisoquinolinas
43
Succinilcolina: ventajas
- intubar tras menos de un minuto
- resp tras 3 minutos
- no pasa BHE
44
Succinilcolina: desventajas
- Mialgia por fasciculaciones
- increm pres IO, Abd e IC
- repetido: bradicardia y parada cardiaca (lib de histamina)
- HIPERTERMIA MALIGNA
45
Hipertermia maligna: mecanismo de acción
Apertura prolongada del canal iónico del retículo sarcoplásmico
46
Hipertermia maligna: sx
- espasmo masetero: no ventilación
- rigidez muscular: rabdomiolisis
- cuadro hipermetabólico
- mioglobinuria, IRA
- Edema cerebral, convulsiones, parada cardiorespiratoria
47
Antídoto de hipertermia maligna
Dantroleno
48
BNM no despolarizantes: ventaja
No atraviesan BHE ni placentaria
49
BNM no despolarizantes: desventajas
- solo parálisis muscular
- bloqueo ganglionar y liberación de histamina
50
Atracurio: limitaciones
- más duración clínica
- lib histamina: efectos CV, habones, alergia
51
Cis-atracurio: ventaja
- Menor liberación de histamina
52
Cis-atracurio: limitaciones
- inicio lento
- acumulación de laidanosina en IH
53
Vecuronio: ventajas
- No libera histamina o efectos CV
- No prolongación del BNM en pacientes con IR
54
Vecuronio: limitaciones
- metabolismo hepático: recuperación prolongada en IH
55
Reversión rápida del rocuronio
SUGAMADEX
56
Rocuronio: limitaciones
- efecto prolongado en IH y ancianos
57
Rocuronio: ventajas
- inicio rápido, duración corta
- no metabolitos activos
- menos incidencia CRPO
- no lib histamina o ef CV
58
Medicamentos relacionados con shock anafiláctico
- penicilina
- relajante muscular
- AINEs
59
Efectos secundarios sobre presión intracraneal
- Evitar alt de pres art y lib de histamina
- Vecuronio elección
60
Efectos secundarios sobre la presión intraocular
- BNM no despolarizantes la disminuyen
- Vecuronio de elección
61
Empleo clínico de BMN
- Quirófano: intubar y mantener relajación
- Pacientes críticos: adaptar a ventilación mecánica (si prolongado polineuropatía)
- Necesidad de intubar
62
Reversión farmacológica convencional/clásica
- neostogmina o edrofonio (inhibe Achesterasa)
- no en bloqueos profundos
63
Efecto farmacodinámico del rocuronio
Relajación muscular
64
Mecanismo de acción del sugammadex
Secuestra e inactiva las moléculas libres de BMN
65
Dato clínico patogmomónico de la hipertermia maligna
Incremento del co2 al final de la respiración
66
Despolarización
Entra Na+
67
Repolarización
Salida de K+
68
Mecanismo de acción de AL
- disminuyen la permeabilidad de canal de Na+
- fracción ionizada del AL bloquea Na+
69
Anillo aromático
Liposolubilidad y potencia
70
Enlace éster o amida
Clasificación y metabolismo
71
Grupo Amino
Hidrofilia y unión a proteínas
72
AL: éster (5)
- cocaína
- benzocaína
- procaína
- tretracaína
- 2-cloroprocaína
73
AL: amida
- Vida intermedia: lidocaína, mepivacaína, prilocaína
- Vida larga: bupivacaína, etidocaína, ropivacaína
74
Único anestésico local no tóxico por vía intravenosa
Lidocaína
75
Efecto de administrar con adrenalina
- Vasocontrictor: disminuye dosis tóxica
- No administrar en zonas acras
76
Metabolismo de ésteres
Pseudocolinesterasas plasmáticas
77
Metabolismo de amidas
Hepático
78
Qué determina el comienzo de acción
Grado de ionizacion (añadir bicarbonato)
(si ionizado no se absorbe)
79
Toxicidad de prilocaína
- dosis alta: ortotodulina, prod metahemoglobinemia
80
Toxicidad de la bupivacaína
Arritmia y parada cardíaca
81
Manifestaciones de la toxicidad sistémica
Paresterias periorales, acúfenos, visión borrosa, convulsiones
82
Particularidad de la ropivacaína
No hay bloqueo motor
83
Problema de la cocaína
Toxicidad sistémica y adicción
84
Duración de la tretracaína
Larga
85
Lidocaína: duración, uso
- Inicio rápido, duración intermedia
- uso tópicos, bloqueo periférico y central, epidural y espinal
- antiarrítmico IIb, dolor crónico y preintubación
86
Mepivacaína: características
No tópica ni intravenosa
Uso en BMO y AMO
87
Prilocaína
- no vasodilatador, rápida
- en cirugía ambulatoria
- metahemoglobinemia
88
Bupivacaína
Uso para todo
89
Ropivacaína
- Bloqueo diferencial
- Alta duración
- Epidurales
90
Levobupivacaína
- isómero de bupivacaína
- Menor toxicidad
- DL alta en animales
- Menos cardiodepresión en voluntarios
91
Emla
Lidocaína + prilocaína
92
Latencia de la anestesia epidural
5-15 minutos
Puede provocar bloqueo motor
93
Efectos secundarios de la epidural
- Hipotensión arterial
- Vasoldilatación periférica (bajo T4)
- Bradicardia (encima T4)
- Escalofríos
