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Cirurgia Vascular > 2. Aneurismas > Flashcards

2. Aneurismas Flashcards

1
Q

O que são aneurismas?

A
  • Dilatação de todas as camadas do vaso > 1,5x o diâmetro original.
  • Podem ser degenerativos (mais comum), infecciosos ou inflamatórios.
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2
Q

Quais as características do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Diâmetro da aorta > 3cm.
  • Mais comum em homens idosos, hipertensos e tabagistas.
  • Podem ser fusiformes ou saculares (pior prognóstico).
  • Maia frequentes abaixo dos vasos renais.
  • Causa massa palpável abdominal geralmente assintomática.

Obs.: diabetes NÃO é um fator de risco para aneurisma de aorta abdominal.

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3
Q

Quais as indicações de rastreio do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Homens tabagistas > 65 anos.
  • Feito com USG de abdome.
  • Exame normal: encerrar segmento.
  • Exame alterado: segmento de acordo com o tamanho do aneurisma.
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4
Q

Como é o segmento de pacientes com aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Diâmetro entre 3 a 3,4cm: USG a cada 3 anos.
  • Diâmetro entre 3,5 a 4,4cm: USG a cada 1 ano.
  • Diâmetro entre 4,5 a 5,4cm: USG a cada 6 meses.
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5
Q

Quais as indicações de cirurgia no aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Diâmetro > 5,5cm (> 5,0cm em mulheres).
  • Crescimento do aneurisma > 1,0cm em 1 ano OU 0,5cm em 6 meses.
  • Morfologia sacular.
  • Presença de outros aneurismas.
  • Embolização de trombos do aneurisma.
  • Sintomático (dor).
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6
Q

Qual exame solicitar antes do tratamento do aneurisma de aorta abdominal?

A

Angiotomografia com reconstrução 3D.

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7
Q

Quais as características da técnica aberta da correção do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Substituição da aorta por prótese de dacron.
  • Pode ser realizado em qualquer anatomia do aneurisma.
  • Apresenta mais complicações a curto prazo, mas melhores resultados a longo prazo.
  • Indicado para pacientes jovens e com baixo risco cirúrgico.
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8
Q

Quais as características da técnica endovascular da correção do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Não pode ser feito em qualquer anatomia (pelo menos 1,5cm de vaso saudável abaixo da artéria renal e acima da bifurcação das artérias ilíacas internas e externas).
  • Procedimento mais rápido e de menor risco imediado, mas de maior custo e com maior necessidade de reintervenções.
  • Mais indicado para idosos de alto risco.
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9
Q

Quais as principais complicações da correção cirúrgica do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Precoces: endoleak, isquemia mesentérica e isquemia medular.
  • Tardias: infecção da prótese.
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10
Q

Quais as características do endoleak?

A
  • Ocorre após tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal.
  • Vazamento de sangue peri-endoprótese.
  • Pode pressurizar o saco aneurismático e evoluir com crescimento e rotura do mesmo.
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11
Q

Quais os tipos de endoleak?

A
  • Tipo I: entrada de sangue no colo infrarrenal (a) ou suprailíaco (b) da prótese.
  • Tipo II (mais comum): entrada de sangue pelas artérias lombares ou mesentérica inferior.
  • Tipo III: entrada de sangue por perda de continuidade da prótese.
  • Tipo IV: entrada de sangue pelos poros da prótese (próteses antigas).
  • Tipo V: preenchimento do aneurisma por líquido inflamatório.
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12
Q

Qual a conduta no endoleak?

A
  • Tipos I e III: cirurgia.
  • Tipo II: segmento (cirurgia se persistente).
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13
Q

Quais as características da isquemia mesentérica na correção do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Ocorre no reparo aberto e endovascular.
  • Mais comum no 3º ao 5º dia de cirurgia.
  • A artéria mesentérica inferior é sempre obstruida nas correções do aneurisma, mas é suprida pela arcada de Riolan.
  • Em pacientes com arcada incompleta ou aterosclerose, pode desencadear a isquemia (colite isquêmica).
  • Causa dor, diarreia sanguinolenta e distensão abdominal.
  • Diagnosticar com colonoscopia.
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14
Q

Quais as características da isquemia medular na correção do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Mais comum em aneurismas torácicos e toracoabdominais.
  • Ocorre pela oclusão das artérias lombares e de Adamkiewickz.
  • Causa paraplegia precoce.
  • Tratar com drenagem liquórica.
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15
Q

Quais as características da infecção da prótese na correção do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Ocorre por contato inadvertido da prótese com alças intestinais, formando uma fístula (3ª porção do duodeno).
  • Causa hematêmese e hematoquesia maciças.
  • Tomografia com gás periprótese.
  • Tratar com explante e reconstrução da aorta
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16
Q

Como é o segmento após o tratamento no aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Cirurgia aberta: USG anual.
  • Cirurgia endovascular: angioTC em 3 meses, depois anual.
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17
Q

Quais as características do aneurisma de aorta torácica?

A
  • São aneurismas raros.
  • Tratar se > 6,0cm em homens e > 5,5cm em mulheres.
  • Preferir reparo endovascular (mesmo se pegar ramos do arco da aorta).
18
Q

Quais as características do aneurisma de aorta toracoabdominal?

A
  • Segue os critérios cirúrgicos dos outros aneurismas.
  • Riscode paraplegia.
  • Preferir reparo endovascular.
19
Q

Quais as características da ruptura do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Emergência médica de altíssima mortalidade.
  • Mais comum em aneurismas saculares e com rápido crescimento.
  • A ruptura geralmente ocorre na parede posterolateral esquerda, e é tamponada pelo retroperitôneo.
  • Tríade: dor abdominal aguda, hipotensão e massa abdominal palpável (presente em 1/3 dos pacientes).

Obs.: o risco de ruptura é diretamente proporcional ao tamanho do aneurisma.

20
Q

Qual a conduta na ruptura do aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Paciente estável: angiotomografia + tratamento endovascular.
  • Paciente instável: balão de oclusão + arteriografia + tratamento endovascular.
21
Q

Quais as características da dissecção de aorta?

A
  • Ocorre lesão na camada íntima da aorta, gerando um falso lúmen e hipoperfusão nos territórios afetados.
  • Mais comuns em hipertensos e portadores de doenças do colágeno (ex.: síndrome de Marfan).
  • Pode evoluir com tamponamento cardíaco por hemopericárdio.
22
Q

Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?

A
  • Dor torácica lancinante.
  • Assimetria de pulsos e da PA.
  • Sopro aórtico diastólico.
  • Isquemia miocárdica (se obstrução do óstio coronário).
  • Déficit neurológico focal ou síncope (se obstrução do óstio da carótida comum).
23
Q

Quais exames de imagem na dissecção de aorta?

A
  • Paciente estável: angiotomografia.
  • Paciente instável: ecocardiograma transesofágico.
24
Q

Qual a classificação de DeBakey na dissecção de aorta?

A
  • Tipo I: acomete aorta ascendente e descendente.
  • Tipo II: acomete apenas aorta ascendente.
  • Tipo III: acomente apenas a aorta descendente torácica (a) ou toracoabdominal (b).
25
Q

Qual a classificação de Stanford na dissecção de aorta?

A
  • Stanford A: acomete a aorta ascendente.
  • Stanford B: acomete a aorta descendente.
26
Q

Qual o tratamento clínico da dissecção de aorta?

A
  • Analgesia intensa.
  • Betabloqueador (controle da PA e FC).
  • Vasodilatadores se necessário.

Obs.: a melhor droga é o esmolol.

27
Q

Quais as indicações de cirurgia na dissecção de aorta?

A
  • Isquemia de órgão-alvo.
  • Stanford A.
  • Stanford B com sintomas refratários (dor, oclusão de ramos vasculares ou hipertensão descontroladas).
  • Rotura.
28
Q

Quais as características do hematoma intramural da aorta?

A
  • Ocorre por rotura dos vasa vasorum com acúmulo de sangue na camada média.
  • Não causa um falso lúmem.
  • Apresenta evolução benigna, sem necessidade de cirurgia.
  • Tratar com controle da PA e FC ou cirurgia (se envolver aorta ascendente).
29
Q

Quais as características da úlcera penetrante da aorta?

A
  • Lesão da camada íntima associada à aterosclerose.
  • Ocorre exposição da camada média com a formação de trombos.
  • Controle da PA e FC.
  • Tratamento endovascular.
30
Q

Quais as características do aneurisma de poplítea?

A
  • É o aneurisma periférico mais comum, correspondendo a 75% dos casos.
  • Muito mais frequente em homens.
  • 20% são associados à aneurisma de aorta e 50% são bilaterais.
  • Causa pulso poplíteo hiperpulsátil.
  • As principais complicações são a trombose e a embolização distal de trombos.
31
Q

Quais as indicações de cirurgia no aneurisma de poplítea?

A
  • Aneurisma > 2cm.
  • Aneurisma > 1,5cm e presença de trombo.
  • Embolia distal.

Obs.: na presença de trombose aguda do aneurisma de poplítea, proceder com fibrinólise local com cateter intra-arterial.

32
Q

Qual o tratamento do aneurisma de poplítea?

A
  • Exérese ou ligadura do aneurisma com enxertia.
  • Trombólise (se isquemia distal).

Obs.: evitar realizar angioplastia com stent (área de dobra).

33
Q

Quais as características do aneurisma de artéria esplênica?

A
  • É o aneurisma visceral mais comum, correspondendo a 60% dos casos.
  • Mais comum em gestantes, multíparas, hipertensos e pacientes com hipertensão portal.
  • 30% dos casos de ruptura ocorrem no 3º trimestre de gestação.
  • Tratar se sintomáticos, gestantes, rotura ou > 3cm.

Obs.: os 2º aneurismas viscerais mais comuns são os de artéria hepática, e os 3º, de artéria mesentérica superior.

34
Q

Quais as cara terísticas das vasculites?

A
  • Inflamação com infiltrado leucocitário da parede dos vasos.
  • Causa aneurismas, rotura ou estenose vasculares.
  • Pode afetar vasos de qualquer calibre.
35
Q

Quais os principais tipos de vasculites?

A
  • Grandes vasos:
36
Q

Quais as caracteríaticas da arterite de Takayasu?

A
  • Acomete a aorta e subclávias.
  • Mais comum em mulheres asiáticas.
  • Causa claudicação dos membros superiores e assimetria de pulsos nos membros superiores.
  • Associado a aneurisma de aorta.
  • Tratamento endovascular (se sintomático).
37
Q

Quais as caracteríaticas da arterite temporal (de células gigantes/Horton)?

A
  • Doença da aorta e carótidas.
  • Mais comum em mulheres idosas.
  • Causa cefaleia, perda visual (artéria oftálmica) e claudicação da mandíbula.
  • Diagnosticado pela biópdia da artéria temporal (presença de células gigantes).
  • Tratamento clínico (corticóide e tocilizumab).
38
Q

Quais as caracteríaticas da poliarterite nodosa?

A
  • Relacionada a infecção por heptite B.
  • Associada a aneurismas viscerais e oclusão de artéria renal.
  • Causa livedo e necrose de pele.
  • Tratamento clínico.
39
Q

Quais as caracteríaticas da doença de. Behçet??

A
  • Causa uveite, úlceras orais, cutâneas e urogenitais.
  • Teste da patergia positivo.
  • Associado a aneurismas e pseudoaneurismas de artéria pulmonar.
  • Tratamento clínico ou endovascular (se aneurismas).
40
Q

Quais as caracteríaticas da trombangeite obliterante (doença de Buerger)?

A
  • Mais comum em homens tabagistas.
  • Formação de trombos arteriais e venosas.
  • Causa tromboflebite migratória.
  • Arteriografia com artérias espiraladas.
  • Tratar com cessação do tabagismo.

Cirurgia Vascular (6 decks)

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