2. SUA, mx sein Flashcards
(120 cards)
1
Q
GYN 1.11.1 La dysménorrhée
GYN-122 Faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement aux saignements. GYN-123 Distinguer une dysménorrhée primaire d’une dysménorrhée secondaire. GYN-124 Effectuer un examen pelvien afin d’exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire. GYN-125 Énumérer et interpréter les examens essentiels dont : le test de Papanicolaou et le dépistage d’infections. GYN-126 Énumérer les indications d’examens d’imagerie (exemple échographie). GYN-127 Elaborer un plan efficace de prise en charge initiale. GYN-128 Exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes. GYN-129 Déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen sous anesthésie ou une chirurgie comme une laparoscopie. GYN-130 Déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.
A
d
2
Q
GYN-187 Déterminer si une évaluation plus poussée est requise.
GYN-188 Élaborer un plan efficace de prise en charge initiale.
GYN-189 Déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés ou urgents et
réanimer la patiente si hémodynamiquement instable.
GYN-190 Entreprendre un traitement médical de première ligne pour le contrôle de
saignements vaginaux anormaux et la diriger ensuite vers des soins spécialisés.
GYN-191 Si l’on soupçonne des sévices sexuels, donner un aperçu des responsabilités
juridiques (déclaration obligatoire).
GYN-192 Reconnaître les besoins éventuels de la patiente en matière de counseling et
de soutien en tant que victime de sévices sexuels.
A
d
3
Q
GYN 1.19.1 Les maladies du sein
GYN-261 Connaître les éléments d’une anamnèse et d’un examen physique appropriés.
GYN-262 Énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales.
GYN-263 Déceler les facteurs de risque de tumeur maligne.
GYN-264 Distinguer les affections bénignes et malignes.
GYN-265 Déceler la présence de lésions cutanées aux seins.
GYN-266 Identifier les caractéristiques d’un écoulement associé à une tumeur maligne.
GYN-267 Détecter la présence de masse aux seins.
GYN-268 Énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment : la
mammographie et la cytologie diagnostique.
GYN-269 Établir un plan efficace de prise en charge, notamment : le traitement et
l’orientation de la patiente ou du patient vers les ressources appropriées s’il y a lieu.
GYN-270 Conseiller, renseigner et planifier le suivi et le soutien de la patiente ou du
patient.
A
d
4
Q
définition oligoménorrhée
A
intervalle > 35 jours
5
Q
définition polyménorrhée
A
intervalle < 21 jours
6
Q
définition ménorragie/hyperménorrhée
A
intervalle N, volume > 80 ml
7
Q
volume menstruel normal
A
20 à 80 ml
8
Q
métrorragie
A
intervalle irrégulier
9
Q
ménométrorragie
A
intervalle irrégulier ET volume > 80 ml et/ou durée > 7 jours
10
Q
comment qualifie-t-on un intervalle <21 jours
A
polyménorrhée
11
Q
20 à 80 ml sang
A
volume menstruel normal
12
Q
intervalle irrégulier
A
métrorragie
13
Q
intervalle irrégulier ET volume > 80 ml et/ou durée > 7 jours
A
métroménorragie
14
Q
classification étiologie saignement utérine aN
A
- causes structurelles
a. atteinte organique locale
- Polype
- Adénomyose
- Léiomyome
- Malignité et hyperplasie - non-structurelles
a. organique systémique
- Coagulopathie
- Iatrogénique
- Non déterminée
b. saignement utérin dysfonctionnel
- anovulatoire
- ovulatoire (endométrial)
15
Q
quel est l’élément clé permettant de guider l’investigation vers une étiologie?
A
identification de la présence ou absence d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles
cycles imprévisibles = dysfonctionnement ovulatoire
cycles réguliers = causes structurelles
16
Q
v ou f : irrégularité = anovulation
A
vrai
17
Q
avant toute investigation, que faut-il s’assurer chez saignement utérins aN?
A
stable hémodynamique?
- impact fonctionnel (changements diurnes, noctures, dégâts)
- anémie
- choc hémorragique (tachy, hypoTA)
- réanimation ABC
- réanimation liquidienne
- transfusion culots globulaires PRN
18
Q
que faut-il toujours éliminer si saignement utérins?
A
grossesse! saignement 1er trimestre dans 30% des grossesse
- avortement (menace ou incomplet)
- molaire
- ectopique
19
Q
étiologie et FDR grossesse ectopique
A
3% des grosses
FDR : ATCD GE, itss, chx tubaire
saignement vaginal car endomètre reçoit moins de progestérone donc moins stable
20
Q
complications grossesse ectopique
A
risque rupture tubaire, hémorragie intra-abdo, décès
21
Q
si les saignements sont réguliers et abondants…
A
ménorragie = ovulatoire
- coagulopathie
- structurelle (polype, adénomyose, léiomyome, malignité ou hyperplasie)
- SUD ovulatoire
22
Q
v ou f : la majorité des polypes sont sx
A
faux, mais certains provoquent saignement à cause de leur structure vasculaire friable –> inter-menstruel ou post-coïtal
23
Q
comment visualiser polype
A
hystéroscopie (caméra dans cavité utérine)
écho saline transvaginale
24
Q
définition adénomyose et cause de saignement
A
envahissement glande endomètre et stroma dans myomètre = augmentation symétrique volume utérine = vascu amplifiée et contraction déficiente vx = saignement utérins aN
25
dx adénomyose
histologie post-hystérectomie
| suspicion à l'IRM
26
synonyme léiomyome, défnition
myomes ou fibromes
50% des femmes 40-60A
origine des cells musculaire du myomètre
27
quels sont les 3 types de léiomyome et leurs MC
1. intra-muraux
2. sous-séreux (croissance vers extérieur)
3. sous-muqueux (croissance vers intérieur cavité utérine) = saignements utérins aN
- inhibition hémostase locale
- expansion surface endométriale
28
v ou f : quels léiomyomes sont le plus facilement palpables à l'exam bi-manuel?
ceux qui sont sous-séreux (croissance vers l'extérieur de l'utérus) qui sont moins souvent à l'origine de saignements car n'impliquent pas la cavité utérine.
29
v ou f : ménorragie = cycle menstruel régulier
vrai
30
v ou f : saignement anovulatoire = cycles régulier
faux, cycles irréguliers = anovulation
31
v ou f : une étiologie de l'axe hypothal/hypophyse cause un saignement régulier
faux, anovulatoire = saignement irrégulier
32
v ou f : une coagulopathie cause un saignement régulier
vrai
33
v ou f : une cause structurelle cause un saignement irrégulier
faux, saignement régulier
34
v ou f : un saignement utérin dysfonctionnel = cycles irréguliers
vrai
35
v ou f : adénomyose est une hyperplasie des cellules musculaires du myomètre
faux, ça c'est un léiomyome/myome/fibrome!
adénomyose : envahissement du myomètre par cells endométriales et stroma = aug volume symétrique = vascul aug et contraction vx dim = saignement
36
causes de SUA irréguliers post-coïtal ou inter-menstruel
- ITSS, VPH
- polype
- hyperplasie ou néo
37
causes SUA irréguliers anovulatoire
- axe hypothal/hypophyse
- endocrino
- rx
38
EP SUA
1. inspection
- vulve, vagin, col : lésion, polype, atrophie
- prélévements ITSS : PCR chlamydia, gonorrhée vaginal ou endocol, cytologie cervicale
2. palpation
- exam bimanuel utérus : taille, texture, contours
- écho : adénomyose, léiomyome
39
étapes investigation SUA
stable hémodynamiquement?
- FSC (anémie)
- bêta-HCG (grossesse ou non)
- état ovulatoire (régulier ou non)
- TSH, T4 (si hypothyro)
- coagulation (INR, TCA, FSC)
- cytologie, PCR (ITSS)
40
investigation complémentaire SUA
1. imagerie (écho endovaginale, hystérosonographie, IRM, hystéroscopie)
- suspicion cause structurelle
- échec tx rx
- risque néo maligne
2. bx si suspicion cancer
- saignement post-ménopause (1 goutte)
- saignement aN en fréq ou qté chez > 40 ans
- saignement aN en fréq ou qté chez < 40 ans si FDR hyperplasie ou échec tx rx
41
FDR hyperplasie chez femme < 40 ans donnant indication de bx?
```
obésité
nulliparité
SOPK
cycles longs
diabète
HTA
infertilité
```
42
tx SUA
1. fer
2. fertilité
3. CI hormones (ATCD TEV, migraines aura, tabac après 35 ans)
4. tx moins risqués au début
5. selon objectif patiente
43
v ou f : fer et AINS ont impact sur fertilité
faux
44
comment régulariser cycles
CO combinés séquentiels
45
comment réduire flux et fréquence
- CO combinés continu, progestatifs oraux/IM, stérilet
- ablation endomètre
- hystérectomie
46
indications ablation endomètre
- ø désir grossesse
- méno/métrorragie, échec tx
- ø infection ou cancer gynéco
47
quelle cuase iatrogénique peut causer un saignement non-structurel?
stérilet cuivre
- inflammation locale
- CE = activité fibrinolytique endométriale
48
définition saignement utérin dysfonctionnel type ovulatoire
saignement excessif associé au retrait de progestérone (souvent régulier) car dim hémostase endométriale locale
survient lors des menstruations prévue
49
v ou f : le saignement urétin anovulatoire se produit en l'absence de production cyclique de progestérone
vrai, donc aménorrhée et saignements irréguliers en fréquence et quantité
50
v ou f : les mécanismes d'hémostase locale sont déficients s'il la progestérone est absente
vrai, comme dans le saignement dysfonctionnel anovulatoire
51
dans l'anovulation, quel est le ratio oestrogène et progestérone?
oestrogènes non opposés par progestérone = hyperplasie et cancer endomètre
52
causes d'anovulation
- immaturité axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune)
- dim fonction ovarienne (péri-ménopause)
- endocrinopathies (SOPK, hypothyro, hyperPRL, hyperandro)
- rx (métoclopramide, psychotrope)
53
quels rx peuvent être en causes dans SUA
- hormones
- anticoagulants
- ASA/AINS
- stérilet
- métoclopramide, psychotrope (anovulation)
54
v ou f : hystéroscope est dangereuse
faux, risques minimes de perforation utérine ou infection
55
v ou f : bx endométriale est peu sensible
faux, à l'aveugle, 95% sensibilité, test dx!
56
v ou f : on fait bx endométriale pour TOUS les saignements post-ménopause, même 1 goutte
vrai
57
indications bx endométriale si SUA
SUA chez femme :
- > 40ans
- post-ménopause
- ménopausée + oestro non opposés
- SUA et échec tx rx
- < 40 ans mais FDR cancer (obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, db, HTA, infertilité, HNPCC)
- règles sporadiques suspicion cycles anovulatoires
58
rx SUA
1. non hormonal
- AINS
- antifibrinolytique
2. hormonal
- CO combinés, progestatif PO/IM
- stérilet libération lévonorgestrel
- modulateur sélectif récepteur progestérone
- agoniste/antagoniste GnRH
59
but approche hormonale vs non hormonale
hormonale : régulation ou abolition cycle
| non hormonale : réduction flux lors survenue naturelle
60
quel type rx si ménorragie
saignement abondant et cycle régulier
rx non hormonal pour diminuer flux
61
effet AINS sur SUA
inhibition production totale prostaglandine = vasoconstriciton a. spiralée = réduction pertes sanguines et diminution dysménorrhée
à prendre 1 jour avant début menstruation et poursuivre ad fin menstruations
62
effet secondaire AINS
irritation gastrique = donner avec IPP
63
mécanisme agents antifibrinolytique
inhibition activateurs plasminogène (qui alimentent fibrinolyse qui donne saignements abondants) = plus efficace que AINS et progestatifs oraux en phase lutéale!
64
quel avantage et désavantage des agents antifibrinolytique p/r AINS?
avantage : plus effiace pour réduire saignement
| désavantage : aucune effet sur dysménorrhée (dlr)
65
indications agonistes ou antagonistes GnRH, modulateurs sélectifs des récepteurs à la progestérones
- echec ou CI tx rx et chx
| - régression léiomyomes utérins et leur SUA
66
v ou f : la découverte de polype de l'endocol ou endomètre ou myome endocavitaire lors investigation SUA = polypectomie ou myomectomie
vrai, on peut combiner avec ablation endomètre pour réduire davantage les saignements
67
v ou f : ablation endomètre entraîne presque tjs aménorrhée complète et est un moyen efficace de contraception
faux, très rarement!
| ø contraception!
68
hystérectomie
- tx définitif SUA
- complication hx 5%, convalescence 2 mois
- tx rx et chx devraient tjs être considérés avant
- laparotomie, laparoscopie, voie vaginale (à préconiser)
69
prise en charge SUA aigus
1. stablisation hémodynamique
- ABC, SV
- soluté IV et transfusions
2. établir dx
- bêta-HCG
- FSC (anémie et coagulation)
- écho (anomalies anto)
- bx (hyperplasie, néo)
3. tx
- #1 : agent antifibrinolytique PO ou IV
- oestrogènes IV q 6h (diminue effusion endomètre)
- CO combiné marvelon
- MSRP (contrôle rapide hémorragies vaginales)
- ballonet utérus comprimant vs
- hystérectomie urgente
70
pierre angulaire tx SUA aigus
agents antifibrinolytique
71
épidémio cancer sein
1/9 atteintes
1/29 en meurent
survie à 5 ans 88%
survie améliorée, dépistage meilleur
72
FDR cancer sein
- âge et sexe féminin
- ATCD pers (récidive 2%/an)
- 20-25% ont hx fam +
- densité mammaire écho
- radiotx thorax avant 30 ans
- bx atypique
- ménarche précoce et ménopause tardive
- HDV (tabac, alcool, sédentarité, obésité)
73
v ou f : les mx bénignes du sein (kystes, fibroadénomes) sont des FDR du cancer du sein
faux
74
facteurs protecteurs cancer sein
- grossesse à terme < 30 ans
| - allaitement
75
quelle mutation génétique augmente le RR de 200 pour cancer sein (risque 80%)
BRCA! faire slm si on est prête à l'ablation mammaire si c'est positif
76
v ou f : les mutations BRCA expliquent la majorité des cancers du sein
faux, slm 5-10%
77
v ou f : l'exam clinique des seins et l'auto-éval des seins est une prévention secondaire efficace
faux
78
MC cancer sein
- masse sein (plus fréquent)
- écoulement
- lésion mammelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcère)
- dlr (rarement sx unique)
- ch. sein (oedème, peau d'orange)
79
quand survient cancer sein (âge)?
80% > 50 ans
80
étiologie masse au sein selon âge
< 30 ans : 75% fibroadénomes (ø FDR néo)
30-50 ans : kystes/mx FK
> 50 ans : 80% cancer
81
investigation masse sein selon âge
< 30 ans : écho (mammo ø indiqué car sein trop dense)
| > 30 ans : écho ET mammographie
82
tx si masse bénigne
suivi biopsie
83
v ou f : on peut éliminer cancer par les seuls signes cliniques d'apparence bénigne
FAUX
84
investigation 3 étapes masses
1. ponction cytologie
2. mammo > 30 ans
3. écho
85
si ponction cytologique masse sein = liquide clair? sang? persistance lésion?
liquide clair et disparition lésion = kyste
| sang ou persistance lésion = continuer investigation
86
prise en charge cancer du sein chez l'homme
1% des cancers
ddx gynécomastie --> mammographie et écho + bilan sanguin (bilan hormonal)
même prise en charge et tx que femme
87
quel écoulement du sein est suspect?
unilatéral
spontané
unicanalaire
encore plus si : clair/transparant ou sanguin!!!
88
écoulement du sein unilat est généralement causé par...
papillome intracanalaire bénin, mais faut éliminer néo maligne!!
89
écoulement sein bilat causé par...
généralement bénin, physiologie ou ectasie (dilatation) canalaire
90
v ou f : écoulement sein bilat ø vrm inquiétant
vrai, généralement bénin, physiologie ou ectasie (dilatation) canalaire
91
investigation écoulement sein
- exam clinique sein
- cytologie
- mammographie ET écho
- si suspect mais rien trouvé = chx exérèse canaux
92
si lésion mammelon, ulcération, eczéma persistant...
mx Paget : lésion cancéreuse mammelon associé à cancer du sein dans 85% des cas!
dx : bx cutanée et radiographie
93
dlr suspecte sein?
unilatérale, progressive, non cyclique et accompagnée d'autres sx!
rarement sx isolé du cancer du sein
94
cancer inflammatoire vs mastite
cancer
- rougeur diffuse
- ø chaleur
- ø réponse ATB
mastite
- rougeur localisée
- chaleur
- tx par ATB
95
si sein rougeur localisée et chaleur...
mastite
96
si sein rougeur diffuse, ø chaleur, ø réponse ATB
cancer inflam
97
quel est le cancer invasif infiltrant le plus courant
canalaire 60-70%
lobulaire 10%
tubulaire, mucineux, médullaire
98
différence cancer in situ et infiltrant
selon ce qu'il dépasse ou non la membrane basilaire
99
MC CCIS
ø masse ni sx, découverte fortuite
excellent pronostic
masectomie et radiothérapie
100
surveillance mammo
avant 50 ans si FDR/ATCDfam
q 2 ans > 50-70 ans
après 70 ans PRN
q an si ATCD cancer sein
101
tx cancer infiltrant
- chx
- radiotx
- adjuvant
- hormonotx
- chimiotx
- tx ciblé
102
suivi après cancer sein
suivi q 6-12 mois pour 5 ans
puis suivi q 12 mois
mammo annuelle
ø imagerie, ø FSC, ø marqueurs tumoraux
103
métastases cancer sein où
foie, os, cerveau, poumons, ADNP
| ø guérison...
104
sensibilité mammographie
SE : 90%
100/1000 auront mammo anormal
5 auront investigations sup aN
détection 5 / 1000
105
avantages vs désavantages dépistage
avantage : dim mortalité et lourdeur tx
| désavantage : faux positifs, surdx, radiation minime
106
v ou f : l'Examen clinique des seins est recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein
faux, SE 10-20% seulement
107
indications absolues examen clinique seins (4)?
- ATCD cancer sein
- FDR (nulliparité, obésité, HTA, db, ATCDfam, tabac, radiotx avant 30 ans, densité mammaire élevée à mammo...)
- femme sous HRT
- présence sx ou signes
108
v ou f : dépistage mammographie contribue à diminuer la mortalité due au cancer du sein
vrai
109
v ou f : mammographie dépistage diminue le surdiagnostic de cancer du sein
faux, elle l'augmente
110
v ou f : mammographie entraîne un certain % d'investigations inutiles à cause des faux positifs
vrai, sur 1000 patients, 100 auront mammo aN et seront investigués alors que seulement 5 auront investigation aN
111
v ou f : mammographie augmente lourdeur des tx
faux
112
Lequel de ces signes est en faveur d'une pathologie bénigne du sein?
A) Écoulement bilatéral blanchâtre
B) Rétraction supérieure unilatérale d'un mamelon
C) Signe du plateau
D) Lésion érosive d'un mamelon
écoulement bilatéral blanc
113
◼La probabilité de cancer pour une lésion radiologique BIRADS 5 est:
◼A) 100 % ◼B) > 50 % ◼C) <50% ◼D) >95%
95%
114
Quelle est la conduite recommandée dans le cas d'une lésion mammographique classée BIRADS4?
A) Suivi mammographique dans 6, 12 et 24 mois B) Aucun suivi mammographique
C) Suivi mammographique dans 3 mois
D) Biopsie de la lésion
biopsie lésion
115
◼ En présence d'une masse palpée au sein gauche chez une femme de 25 ans, l'investigation devrait consister en:
◼A) Une ponction de la masse
◼B) Une mammographie bilatérale
◼C) une mammographie gauche et une échographie gauche
◼D) Une échographie gauche et une ponction de la masse
écho à tous les âge
ponction masse peut être fait chez tout le monde pour kyste qui sont plus fréquente entre 40 et 50 ans ou chez les femmes ménopausées
116
tx cancer canalaire in situ
```
masectomie partielle (ou totale si extensif)
radiotx (prévention récidive)
```
117
tx cancer infiltrant
masectomie partielle ou totale
exérèse ganglion sentinelle (parfois évidement axillaire)
radiotx (prévention récidive)
tx adjuvants possibles pr dim récidives en éradiquant mx micrométastatique : chimio, HRT, tx ciblé
118
définition tx néo adjuvant dans cancer infiltrant?
avant la chirurgie pour diminuer le volume de la masse
119
quelle est la conduite selon la classification BIRADS au dépistage mammographique
```
1 : ø anomalie
2 : bénin
3 : suivi radio q 6, 12, 24 mois
4 : suspect : biopsie
5 : 95% malignité : biopsie
```
120
pour quel grade de BIRADS on fait biopsie
grade 4 ou 5
