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H2019 - Obstétrique/Gynéco > Travail obstétrique normal > Flashcards

Travail obstétrique normal Flashcards

1
Q

quel ion joue un rôle primordial dans la dilatation de l’utérus,et du col?

A

calcium

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2
Q

le travail à terme est-il plus lié à

  • relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre
  • processus actif de stimulation utérine
A

relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre

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3
Q

4 phases physiologiques de l’activité utérine

A
  1. inhibition active
  2. activité myomètriale
  3. phase de stimulation
  4. involution
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4
Q
  1. inhibition active
A

utérus en quiescence grâce à

  • progestérone
  • prostacycline (vasodilatateur)
  • relaxine (relax utérus)
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5
Q
  1. activité myomètriale
A

à l’approche du terme, l’utérus est activé par les oestrogènes entre autres

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6
Q
  1. phase stimulation
A

utérus près à contracter par stimulation d’agents utérotoniques :

  • PGE2 (dinoprostone)
  • PGF2
  • oxytocin (dilatation col et contractions)
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7
Q
  1. involution
A

dim volume utérus après accouchement (ocytocine)

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8
Q

quel est LE facteur responsable du début du travail?

A

inconnu, plusieurs éléments sont impliqués

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9
Q

mécanisme des oestrogènes?

A

augmentent le nombre de récepteurs utérotoniques

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10
Q

ocytocyne sécrété par

A

produit par l’hypothalamus

sécrété par lobe postérieur de l’hypophyse (neurohypophyse)

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11
Q

action oxytocin

A
  • agit au niveau de la cellule myométriale en libérant du calcium (contractions)
  • dilatation col utérus
  • déclenchement et stimulation du travail
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12
Q

v ou f : le niveau sérique d’ocytocine change bcp durant la grossesse

A

faux, pas de façon significative, ce sont les récepteurs myométriaux qui augmentent de 100-200 fois!!!

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13
Q

v ou f : l’oxytocine est très efficace pour les interruptions de grossesse du 1er et 2e trimestre

A

faux

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14
Q

à quel âge les prostaglandines PGF2 et PGE2 jouent-ils un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail?

A

tout au long de la grossesse

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15
Q

corticostéroïdes foetaux produits comment?

A

placenta sécrète CRH –> surrénales foetales –> corticostéroïdes foetaux –> circulation maternelle

rôle inconnu? à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques? (prostaglandines)

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16
Q

synthèse prostaglandines

A

acide arachidonique estérifiée –> (action phospholipase A2) –> acide arachidonique libre –> (action prostaglandine syntétase) –> prostaglandines

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17
Q

les __ sont très riches en acide arachidonique estrifiée, dont la synthèse est simulée par les __

A

membranes foetales

synthèse stimulée par oestrogènes

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18
Q

phospholipase A2 se trouve dans __ et est stabilisée par __

A

lysosomes de la decidua vera et dans le LA

stabilisée par progestérone

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19
Q

calcium est lié dans __ et libéré par __

A

lié dans sarcoplasme

libéré par PGF2 et PGE2

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20
Q

définition décidua

A

endomètre! muqueuse de l’utérus transformée par progestérone, forme la face maternelle du placenta et tombe après l’accouchement!

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21
Q

quelles structures changent lors du travail?

A

travail = changements dans le

  • myomètre
  • décidua (endomètre)
  • col utérin
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22
Q

v ou f : les contractions utérine et la dilatation du col surviennent avant les changements biochimiques des tissus

A

faux, c’est l’inverse

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23
Q

l’utérus est essentiellement constitué de…

A

fibres musculaires lisses (myomètre)

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24
Q

myomètre définition

A

couche musculeuse interne de la paroi utérine

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25
Q

l’utérus est-il inhibé durant la grossesse ou stimulé durant le travail à terme?

A

plus inhibé durant la grossesse par

  • progestérone
  • prostacycline
  • relaxine

aussi activé par

  • oestrogènes
  • PGE2, PGF2
  • oxytocine
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26
Q

définition involution utérine

A

diminution du volume de l’utérus suite à l’accouchement, se fait avec des contractions sous l’action de l’ocytocine

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27
Q

physiologie de l’ocytocine

A

neurohypophyse –> cell myométriale –> libération calcium –> contraction

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28
Q

qu’est-ce qui change durant la grosseses? le niveau sérique d’ocytocine ou la [ récepteurs myométriaux ]

A

[ récepteurs myométriaux ] x 100-200

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29
Q

v ou f : l’ocytocine inhibe l’utérus durant la grossesse

A

faux, il déclenche la stimulation du travail à terme

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30
Q

v ou f : l’ocytocine joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal

A

on est pas sûr!

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31
Q

v ou f : ocyctocine est très peu efficace pour les interruptions de grossesse du 1er et 2e trimestre

A

vrai

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32
Q

le placenta sécrète du CRH ce qui…

A

libère des corticostéroïdes foetaux au niveau des surrénales foetales

rôle mal connu? à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)?

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33
Q

qu’est-ce qui joue un rôle primordial dans le déclencehement spontané du travail peut importe l’âge de la grossesse?

A

PGE2 PGF2

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34
Q

comment sont synthétisées les prostaglandines?

A

membrane foetales, sous l’effet d’oestrogènes synthèsent de l’acide arachidonique estrérifié (qui sous l’effet de phospholipase A2) devient acide arachidonique libre (qui sous l’effet de prostaglandine synthétase) devient PG

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35
Q

les membranes foetales sont très riches en __ dont la synthèse est stimulée par __

A

acide arachidonique estérifié

oestrogènes

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36
Q

phospholipase A2 se trouve dans __ et __ et est stabilisée par __

A

lysosomes de la decidua vera et dans le LA

stabilisée par progestérone

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37
Q

le calcium est lié dans le __ et est libéré par __

A

lié dans sarcoplasme (cytoplasme entourant fibrilles du fibres musculaires)
libéré par PGE2 et PGF2

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38
Q

les contractions irrégulières et indolores qui deviennent de plus en plus fréquentes au fil de la grossesse se nomment…

A

contractions de Braxton-Hicks

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39
Q

utilité contractions Braxton-Hicks

A

préparation de l’utérus au travail de l’accouchement

  • formation segment inférieur
  • modification col, centrage, effacement, dilatation
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40
Q

définition segment inférieur

anatomie, âge formation

A

isthme utérin (entre corps et col) = s’étire et s’amincit!

se ferme généralement au 3e trimestre

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41
Q

où se fait généralement l’incision d’une césarienne

A

coupe transversale basse dans le segment inférieur car il est mince et peu vascularisé

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42
Q

v ou f : une incision segmentaire transversale basse cicatrisera très solidement et permettra un accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

A

vrai

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43
Q

que se passe-t-il si on doit faire une césarienne très tôt, avant la formation du segment inférieur?

A

on effectue un incision vertical au niveau du col utérin (césarienne classique/corporéale)

cicatrisation peu solide ne permettant pas un AVAC!

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44
Q

dans quelle situation une césarienne ne permet plus un AVAC?

A

incision verticalement au niveau du corps utérin (césarienne corporéale/classique)

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45
Q

v ou f : lors du travail, la contraction utérine est douloureuse, volontaire et dépendante

A

faux, douloureuse, involontaire et indépendante!

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46
Q

la contraction utérine du travail débute où?

A

jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas

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47
Q

durée moyenne contraction travai?

A

1 minute, intervalles variables se rapprochant (2-3) min

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48
Q

la pression intra-utérine atteint les )) lors de contraction utérine

A

50 mm Hg

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49
Q

v ou f : à tout moment du travail, on peut volontairement cesser les contractions

A

faux, à un certain stade, la contraction s’auto-entretient et plus rien ne pourra arrêter le travail

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50
Q

quel instrument peut mesurer plus précisément l’intensité de contraction

A

cardiotocographe

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51
Q

3 stades du travail

A
  1. début du travail à la dilatation complète
  2. dilatation complète à la naissance
  3. naissance à la délivrance (placenta)
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52
Q

v ou f : la naissance du bébé clôt le 3e stade du travail

A

faux, ça clôt le 2e stade du travail et le placenta est le 3e stade

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53
Q

quelles modifications subit le col utérin?

A

ramollisement, centrage, effacement et dilatation

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54
Q

ramollissement du col

A

modifications du collagène du col = perceptible cliniquement

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55
Q

centrage du col

A

pendant 3e trimestre, le col est postérieur, le col se recentre vers l’avant vers l’accouchement

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56
Q

effacement du col

A

raccourcissement du col pendant le fin de la grossesse/ début du travail causé par l’activité utérine (contractions)

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57
Q

dilatation du col

A

sous l’effet de l’activité utérine le col s’ouvre d’abord lentement (phase de latence) puis rapidement (Phase active) selon la courbe de Freidman

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58
Q

chez la primipare, col __ avant de se __

A

col s’efface avant de se dilater

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59
Q

chez la multipare, le col se __ en même temps de se __

A

col s’efface et se dilate en même temps

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60
Q

chez quelle femme le col s’efface et se dilate en même temps?

A

chez la multipare (qui a déjà eu des grossesses avant)

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61
Q

comment décrit-on le foetus?

A
  1. position
  2. attitude
  3. présentation foetale
  4. station
  5. variété de position
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62
Q
  1. position du foetus
A

défini par grand axe du foetus

  • longitudinale (vertical)
  • transverse (horizontale)
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63
Q
  1. attitude du foetus
A

se définit par la flexion de la tête foetale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations

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64
Q
  1. présentation foetale
A

partie du foetus se présentant au détroit supérieur du bassin et qui va évoluer selon mécanisme qui lui est propre

a. céphaliques
- sommet tête fléchie
- de la face tête défléchie
- front position intermédiaire

b. du siège
- complet (pieds en premier)
- décomplété mode des fesses (pieds dans le visage, fesse en bas)

c. transversale

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65
Q

différence entre présentation du front et du sommet

A

front : le bébé à la tête en position neutre

sommet : le bébé à la tête fléchie vers l’avant, c’est le pic d’Alien qui sort en premier

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66
Q

est-il possible d’accoucher un bébé en position transversale

A

non, donc il n’a pas de mécanisme d’accouchement qui lui est propre

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67
Q
  1. station du foetus
A

position de la partie la plus déclive de la présentation foetale, par rapport au plan des épines sciatiques de la mère (exprimé en cm même si mesure imprécise)

  • au dessus des épines = station négative (-1)
  • au niveau des épines = station neutre (0)
  • en dessous des épines = station positive (+2)
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68
Q

à quoi correspond un foetus en station neutre

A

sa partie la plus déclive est au niveau des épines sciatiques de la mère

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69
Q

où sont les épines sciatiques

A

approximativement au milieu du bassin (détroit moyen)

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70
Q
  1. variétés de positions du foetus
A

chaque présentation du foetus a son repère qui devra être identifié à l’exam vaginal durant l’accouchement en introduisant deux doigts dans le vagin

  • on identifie facilmeent la suture sagitale puis les fontanelle post et ant à chaque extrémités
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71
Q

quel est le repère pour la présentation céphalique du sommet?

A

occiput

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72
Q

quel est le repère pour la présentation céphalique de la face

A

menton

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73
Q

quel est le repère pour la présentation céphalique du front

A

nez

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74
Q

lors d’un examen vaginal au cours de l’Accouchement, on palpe l’occiput, quelle est la présentation?

A

présentation céphalique du sommet

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75
Q

lors d’un examen vaginal au cours de l’Accouchement, on palpe le nez, quelle est la présentation

A

présentation céphalique du front

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76
Q

lors d’un examen vaginal au cours de l’Accouchement, on palpe le menton, quelle est la présentation?

A

présentation céphalique de la face

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77
Q

comment se nomme la fontanelle postérieure triangulaire

A

lambda

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78
Q

comment se nomme la fontanelle antérieure à quatre branches

A

bregma

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79
Q

quelles sont les sutures du crânes

A
  • suture coronale (ant, sépare front de crâne)
  • suture inter-frontale (coupe le front en deux)
  • suture lambdoïde (post)
  • suture sagitale (interhémisphère)
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80
Q

quelle suture est entre les os pariétaux

A

suture sagitale

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81
Q

quelle suture est entre pariétaux et occipital

A

suture lambdoïde

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82
Q

quelle suture est entre les prontaux et temporaux

A

suture coronale

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83
Q

quelle suture entre les deux os frontaux

A

suture inter-frontale (étopique)

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84
Q

v ou f : la présentation de la face est fréquente et s’accouche par voie vaginale

A

faux, elle est rare et entraîne souvent un taux de césarienne élevé

on fait une césarienne à condition que le menton soit en pubien (antérieur)

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85
Q

v ou f : l’accouchement vaginal est impossible en présentation du front

A

vrai, on doit faire une césarienne

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86
Q

quel est le repère pour la présentation du siège

A

le sacrum

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87
Q

quel est le repère pour la présentation de l’épaule

A

acromion = accouchement impossible

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88
Q

quelles présentations s’accouchent par voie vaginale?

A

céphalique

  • sommet
  • siège décomplété (pied dans face)
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89
Q

quelles présentations ont souvent besoin de césarienne? toujours?

A

souvent césarienne
- céphalique de la face

toujours césarienne

  • céphalique du front
  • sacrum
  • épaule
  • transversale
  • siège complet chez primipare
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90
Q

doit-on toujours faire une césarienne pour la présentation de siège?

A

non, mais on applique la règle :

siège + autre élément = césarienne

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91
Q

quels sont les repères maternels

A

symphyse pubienne en avant
sacrum en arrière
gauche et droite de la parturiente (femme en travail)

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92
Q

quelle position de la tête permet d’avoir le plus petit diamètre passant au détroit supérieur?

A

plus la tête est fléchie, plus petits sont les diamètres se présentant au détroit supérieur

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93
Q

définition de l’engagement

A

une présentation engagée = lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroi supérieur du bassin osseux

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94
Q

détroit supérieur

A

sépare le grand bassin du petit bassin et formé par :

  • post : promontoire (base sup du sacrum) et ailes sacrées
  • lat : ligne innominée (arquée, terminalis)
  • ant : os et symphyse pubienne
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95
Q

comment se diagnostique l’engagement?

A

par le toucher vaginal en mesurant la station!
lorsque la station est neutre (0), au niveau des épines sciatiques!!!
élément important du pronostic de l’accouchement

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96
Q

quelle station indique que la présentation est engagée?

A

une présentation neutre (0), au niveau des épines sciatiques

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97
Q

définition accouchement synclite

A

lorsque la suture sagittale est à égale distance des parois du bassin

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98
Q

asynclitisme

A

lorsque la tête a de la difficulté à s’engager et la suture sagittale n’est pas équidistante des parois

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99
Q

si la suture sagittale est déviée vers l’arrière =

A

asynclitisme antérieur

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100
Q

si la suture sagittale est déviée vers la paroi antérieur du bassin

A

asynclitisme postérieur

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101
Q

la courbe de freidman met quoi en relation?

A

la dilatation du col et les heures du travail

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102
Q

phases du travail (3)

A
  1. du début travail à la dilatation complète
  2. dilatation complète à la naissance
  3. naissance à la délivrance
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103
Q

dx de la première phase du travail = début travail

A
  • présente contractions utérines régulières

- modification du col

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104
Q

durée moyenne première phase chez primipare et multipare

A

primipare 14h : phase latence 8h

multipare 8h : phase latence 5h

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105
Q

phase de latence

A

la première phase du travail contient :

  • phase latence : progression très lente dilatation
  • phase active : courbe monte drastiquement aux environs de 2-3 cm
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106
Q

la phase de latence dure plus longtemps que la phase active?

A

vrai, un peu plus de la moitié de la première phase du travail

primipare 1er phase 14h : phase latence 8h
multipare 1er phase 8h : phase latence 5h

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107
Q

qui accouche le plus rapidement entre la primipare et la multipare?

A

multipare

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108
Q

deuxième stade du travail

A

dilatation complète à la naissance = période d’expulsion

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109
Q

durée 2e stade travail primi et multipare SANS anesthésie

A 
primipare = 50 min
multipare = 20 min
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110
Q

v ou f : l’épidurale accélère la deuxième stade du travail

A

faux, ça la ralentit, car la femme se contracte pas bien ou sent mal les contractions et a moins de contrôle moteur sur ses contractions

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111
Q

troisième stade

A

naissance à la délivrance du placenta
> dépend de l’intervention de l’accoucheur
activité utérine cesse et reprend 5-10 min plus tard = décollement placenta et membrane

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112
Q

4e stade du travail

A

période de 2h post-accouchement où le risque d’hémorragie est le plus important = surveillance essentielle

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113
Q

quelles sont les 3 variables du mécanisme du travail

A
  1. puissance : contractions utérines
  2. passager : foetus
  3. passage : os du bassin et tissus mous du pelvis
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114
Q

la présentation du sommet représente __% des présentations

A

97%

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115
Q

repère de la présentation du sommet

A

occiput

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116
Q

repère bassin maternal

A

symphyse pubienne
sacrum
gauche et droite de la mère

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117
Q

quelles sont les variétés de position pour la présentation du sommet

A

occipito pubienne OP (OA)
occipito sacrée OS (OP)
occipito iliaque g/d antérieure OIGA/OIDA (LOA)
occipito iliaque g/d postérieure OIDP/OIGP
occipito iliaque g/d transverse OIGT/OIDT

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118
Q

quelles variétés de position de la présentation du sommet favorisent la meilleure descente?

A

OP
OIGA
OIDA

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119
Q

quelle variété de position de la présentation du sommet est la plus fréquente?

A

OIGA

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120
Q

quelle sont les diamètres de la présentation du sommet

A
  1. diamètre transversal : bipariétal 9,25 à 9,5 cm
  2. diamètre antéro-post
    - bien fléchi : sous-occipito-bregmatique 9,5 cm
    - moins fléci : sous-occipito-frontal 11 cm
121
Q

quelles sont les fontanelles

A

antérieur : bregma

post : lambda

122
Q

comment mesure le diamètre d’une présentation du sommet bien fléchi

A

diamètre sous-occipito-bregmatique 9,5 cm

123
Q

comment mesure le diamètre d’une présentation du sommet moins bien fléchi

A

diamètre sous-occipito-frontal 11 cm

124
Q

comment mesure le diamètre transversal de la présentation du sommet

A

diamètre bipariétal 9,25-9,5 cm

125
Q

comment mesure les diamètres d’une présentation du sommet bien fléchi et moins bien fléchi

A

bipariétal 9,25-9,5 cm

sous-occipito-bregmatique (bien fléchi) 9,5 cm
sous-occipito-frontal (moins fléchi) 11cm

126
Q

v ou f : la tête passe le détroit supérieur dans le diamètre promonto-rétropubien

A

faux, la saillie du promontoire oblige la tête à s’engager dans le détroit supérieur dans un diamètre transverse ou oblique.

127
Q

v ou f : la tête passe préférentiellement en diamètre transverse maximum car ce diamètre est plus grand que le diamètre transverse médian

A

faux, même si le diamètre transverse maximum est plus grand, il est trop près du promontoire! le transverse médian est plus haut (en antérieur vers la symphyse pubienne)

128
Q

quelle diamètre le bébé empruntera-t-il dans le détroit supérieur et combien mesure-t-il?

A

il s’engage dans le diamètre transverse médian qui est à égale distance entre la symphyse pubienne et le promontoire = 13 cm

129
Q

quelle variété de position le bébé utilisera pour traverser le détroit supérieur?

A

OIGA, OIGT ou OIDP

130
Q

v ou f : les efforts expulsifs et les contractions peuvent débuter avant la dilatation complète du col

A

le plus souvent, la descente débutelorsque la dilatation du col est complète, mais chez la primipare, la descente peut s’amorcer avant le début du travail

la descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col!

131
Q

v ou f : il est impossible que la tête soit engagée avant le début du travail

A

faux, c’est pas rare chez la primipare!

132
Q

décrire le détroit supérieur, où se trouve-t-il et à quel angle

A

il est entre la paroi supérieur de la symphyse pubienne et le bord antérieur de la base du sacrum (en haut de celui-ci)

angle de 45 degré en oblique, car le sacrum est plus haut que la symphyse pubienne

133
Q

décrire le détroit inférieur, sa localisation et son angle

A

entre la paroi inférieure de la symphyse pubienne et le coccyx, angle de zéro degré (horizontal)

134
Q

quels sont les axes de l’excavation (p. 214)

A
  1. axe ombilico coccygien
  2. axe horizontal
  3. axe vers le haut
135
Q

définition de l’engagement

A

le bébé est engagé lorsque son plus grand diamètre a passer le diamètre du détroit supérieur

136
Q

comment s’accomode la tête lors de l’engagement (passage du détroit supérieur)

A
  1. flexion tête
  2. orientation oblique
  3. facultatif : déformations plastiques
  4. facultatif : asynclitisme
137
Q

si la suture sagittale est déplacée en direction de la symphyse lors de l’engagement…

A

asynclitisme postérieur = progression impossible

138
Q

la suture sagittale est déplacée en direction de la cavité pelvienne

A

asynclitisme antérieur = progression possible

139
Q

L’ENGAGEMENT se fait en axe __ ou __ mais le dégagement (sortie de la tête) se fait dans un axe __

A

engagement : transverse ou oblique

dégagement : antéro-postérieur = position OP

140
Q

pourquoi le dégagement se fait en axe antéro-postérieur?

A
  • forme du détroit inférieur
  • orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs formant fente antéro-portérieur doublée des ligaments ischio-coccygiens
141
Q

dans quelle variété de position la tête du bébé sortira du vagin?

A

OP : occiputo pubienne

142
Q

DÉMÊLER variétés de position “OP” en anglais vs français

A

en français OP = occipito pubienne (occipito antérieur en anglais)
en anglais OP = occipito postérieure (occipito sacrée en français)

143
Q

si le bébé s’engage en OIGP, il fera une rotation de __ degrés

A

rotation de 135 degrés pour atteindre variété de position OP (occipito pubienne)

144
Q

si le bébé s’engange en OIDP, il fera une rotation de __

A

135 degrés pour atteindre variété de position OP

145
Q

quel muscle forme la tête foetale à s’orienter en directe aka OP ou OS avant d’être expulsée?

A

m. releveur de l’anus

146
Q

synonyme os coxal

A

os iliaque, composé de 3 os soudés entre eux :

  • ilion
  • pubis
  • ischion
147
Q

l’os iliaque / coxal s’articule avec

A

le sacrum par les articulations sacro-iliaques

148
Q

définition périnée

A

plancher pelvien, ensemble de muscles, tissus et ligaments recouvrant la paroi inférieure du pelvis (petit bassin) entre l’os du pubis (symphyse pubienne) et le coccyx.

149
Q

la tête est-elle fléchie ou défléchie lors de son passage à travers muscles périnéaux et vulve?

A

supposant que le bébé est en OP (occipito pubienne) elle se défléchie pour remonter vers le haut

150
Q

lors de la déflexion de la tête, la tête écarte au max les muscles du périnée et la déchirure de la fourchette vulvaire est __

A

fréquente chez la primipare

151
Q

normalement, après le passage de la tête, l’Accouchement se termine en __

A

1 minute

152
Q

restitution (rotation externe)

comment passent les épaules dans le détroit sup?

A

diamètre oblique ou transverse

l’épaule antérieure passe sour la symphyse pubienne d’Abord et l’épaule postérieur balayera la concavité du sacrum

153
Q

étapes du travail

A
  1. engagement (tête au détroit supérieur)
  2. descente
  3. rotation interne car la tête sort en antéro-postérieur
  4. déflexion/ extension de la tête
  5. restitution / rotation externe des épaules
  6. expulsion
154
Q

which diameter is a dilated cervix?

A

10 cm

155
Q

in which stade does the cervix thin and erase?

A

stage 1

156
Q

pourquoi le troisième stade est-il important?

A

le stade entre l’accouchement et la délivrance du placenta est important et doit être surveillée car il y a des risques hémorragiques.

157
Q

mécanisme de séparation du placenta

A

myomètre contracte = diminue volume utérus donc surface d’insertion placenta = placenta se sépare à la zone spongieuse de la décidua + desquamation des membranes = placenta poussé dans segment inférieur qui se déplisse et fait remonter fond utérin vers le haut = 2 méthodes d’expulsion placenta

158
Q

où s’effectue la séparation du placenta et l’utérus

A

la zone spongieuse de la décidua, car moins résitante à la tension du bombement du placenta. Elle se scinde et reste adhérante aux membranes. formation hématome entre zone spongieuse et basale = clivage

159
Q

quelle membrane est face foetale? maternelle?

A

face foetale = amnios

face maternelle = chorion

160
Q

les parois du corps utérin mesurent combien chacune?

A

4-5 cm chacune

161
Q

la remontée du fond utérin est-il un bon signe clinique?

A

oui, c’est une signe important et rassurant indiquant que le placenta est décollé et prêt à être expulsé

162
Q

v ou f : on attend que la délivrance du placenta se fasse spontanément

A

faux, risque élevé de complications donc on intervient = délivrance naturelle

163
Q

quelles sont les 2 mécanismes d’expulsion du placenta?

A
  1. Schultze (plus favorable)

2. Duncan

164
Q

Schultze

A

mécanisme d’expulsion du placenta favorable :

  • hématome déprime centre placenta (accumulation sang)
  • inversion sac contenant hématome
  • placenta descend face foetale première
165
Q

Duncan (mécanisme)

A
  • placenta glisse le long de la paroi utérine
  • ø inversion ni de formation d’hématome
  • moins favorable
166
Q

quel mécanisme d’expulsion du placenta est le plus favorable

A

mécanisme Schultze

  • inversion des membranes
  • formation d’un hématome
  • face foetale première
167
Q

quel mécanisme d’expulsion n’a pas de formation d’hématome ni d’inversion de membranes

A

mécanisme Duncan

168
Q

mécanisme d’hémostase

A
  1. contraction utérine et tonus clampe vaisseaux

2. hémostase hémato

169
Q

v ou f : il faut que l’utérus soit vide pour qu’il contracte bien après la délivrance

A

vrai, ce pourquoi on doit s’assurer d’avoir expulsé tout résidu pour éviter les hémorragies

170
Q

quel est le facteur protecteur d’hémorragie post-délivrance

A

tonus utérin, car ces contractions permet de clamper les vaisseaux du myomètre jusqu’à temps que l’hémostase hématologique arrive

171
Q

diagnostic clinique du travail

A
  • contractions régulières douloureuses progressives

- modification du col (dilatation)

172
Q

v ou f : il faut admettre la patiente avant que la phase latente du travail commence

A

faux, idéalement lors de la phase active du travail

173
Q

examen des SV lors du premier stade

A
  • TA + FC / h
  • températures / 4h (/2h si membranes rompues)
  • fréquence, intensité et durée CU
174
Q

v ou f : il faut augmenter la fréquence des prises de températures si les membranes sont rompues

A

non rompues aux 4h

rompues au 2h car risque infections

175
Q

quelles sont les exams cliniques obstétricaux du premier stade?

A
  1. hauteur utérine
  2. manoeuvres de Leopold
  3. coeur foetal
  4. toucher vaginal
176
Q

quelles sont les 4 manoeuvres de Leopold

A
  1. recherche pôle foetal (tête ou pied en haut?)
  2. recherche plan du dos
  3. confirmation pôle feotal dans la partie inférieure
  4. localiser le sourcil et la station du bébé
177
Q

quelle(s) manoeuvre(s) de Leopold servent à savoir si le bébé est engagé

A
  1. confirmation pôle feotal dans la partie inférieure
    - faire pince pour voir si le bébé peut être remonté vers le haut
  2. ## localiser le sourcil et la station du bébé
178
Q

quelles manoeuvres servent à connaître la présentation du bébé

A
  1. pôle foetal dans le fond utérin (supérieur)

3. pôle foetal dans la partie inférieur de l’utérus

179
Q

quelle manoeuvre consiste à faire face aux pieds de la patiente et descendre les mains de chaque côté de l’utérus vers le pubis pour voir de quel côté on a la plus grande résistance (sourcil)

A

4e manoeuvre

180
Q

comment entendre le coeur foetal (2)

A
  • doppler

- cardiotocographe (rare à ce stade, sauf si déclenchement artificiel du travail)

181
Q

v ou f : on fait l’auscultation en continu dans toutes les grossesses

A

faux, l’auscultation intermittente est recommandée si faible risque

182
Q

quel instrument est utilisé pour l’auscultation intermittente? qui le fait?

A

stéthosecope à ultrasons pendant une minute après une contraction utérine

infirmière

183
Q

à quelle fréquence on fait l’auscultation intermittente en phase de latence?
phase active? 2e stade?

A

phase de latence? 30 min
phase active? 15 min
2e stade? 5 min

184
Q

à quoi sert le toucher vaginal lors du stade 1?

A
  • col et courbe Friedman (dilatation, position, effacement, consistance)
  • présentation, station, variation de position
  • asynclitisme, rotation
185
Q

examens complémentaires lors du stade 1

A
  • groupe sanguin
  • hémoglobine hématocrite test de combs (test direct à l’antiglobuline TDA) pour anémie
  • résultat prélèvement strep fait à 35-37 sem
186
Q

v ou f : on immobilise toutes les patientes dans le stade 1

A

faux, elle peuvent se déplacer, bain tourbillon si tout va bien, mais il faudra surveiller :

  • coeur foetal
  • CU
  • exams vaginaux
  • SV mère
  • rupture membrane
187
Q

v ou f : les solutés intraveineux sont nécessaires chez toutes les femmes qui accouchent? chez toutes celles qui ont péridurale?

A

chez toutes celles qui ont péridurale pour administrer ocytocine

188
Q

quand fait-on monitoring continu du coeur foetal?

A
  • CF anormal
  • anesthésie péridurale
  • syntocinon (ocytocine)
  • FDR
189
Q

la rupture de membranes se fait le plus souvent artificiellement ou spontané? à quel moment?

A

artificiellement, habituellement lorsque la phase active est bien établie

190
Q

le travail est plus court quand les membranes sont rompues __

A

artificiellement, car l’appui de la tête sur le col dilate plus que sur la poche amniotique

191
Q

v ou f : il y a libération de prostaglandines lors de la rupture

A

vrai

192
Q

si le liquide amniotique est verdâtre…

A

présence de méconium, risque d’aspiration des voies respiratoires

193
Q

quand administre-t-on l’anesthésie

A

on attend que le travail soit bien établi en phase active

194
Q

durée moyenne du 2e stade? quelle durée tolère-t-on chez la primipare en péridurale?

A

primi 50 min
multi 20 min

on tolère 3h chez la primi avec péridurale

195
Q

late pushing définition

avantages / désavantages

A

attendre 1h avant de pousser le plus possible (pratique fréquente si péridurale)
> augmente durée 2e stade
> diminue durée des poussées
> augmente risque accouchement spontané sans instrument

196
Q

à quel moment de l’expulsion la tête cesse de rentrer à la fin des poussées?

A

lorsque le sous-occiput se fixe sous la symphyse pubienne

197
Q

quel est plus facile à apprendre

ventouse vs forceps

A

ventouse

198
Q

Quel est plus sécuritaire et efficace

ventouse vs forceps

A

forceps

199
Q

lequel ne doit pas être appliqué plus de 20 min

ventouse vs forceps

A

ventouse

200
Q

la ventouse ne doit pas être réappliquée plus de __ fois en cas de décollement lors des tractions

A

3x

201
Q

alternative si ventouse fonctionne pas?

A

forceps ou césarienne

202
Q

lequel est un instrument d’assistance qui nécessite les efforts maternels?

ventouse vs forceps

A

ventouse! le forceps pourrait se passer des efforts maternels même s’ils sont encouragés!

203
Q

le forceps est utilisé pour max __ contractions

A

2-3

204
Q

indications du forceps

A

doit avoir les 3 critères :

  • épuisement maternel
  • tête position antérieure OP, OIGA, OIDA
  • en station +2-3
205
Q

épisiotomie définition

A

incision du périnée en médio-latérale ou médiane afin d’éviter les déchirures incontrôlées et faciliter le passage

206
Q

désavantages et avantages de l’épisiotomie médiane

A

JOIE

  • réparation et cicatrisation plus facile
  • moins de saignement et douleur

MALHEUR
- plus de risque d’extension sphincter

207
Q

quelle épisiotomie est la plus fréquente

A

médiane

208
Q

v ou f : l’épisiotomie peut être pratiquée sous anesthésie locale et péridurale

A

vrai

209
Q

v ou f : il faut que la mère pousse rapidement lors de l’expulsion de la tête

A

faux, limitons les déchirures

210
Q

chez qui le risque d’expulsion de la tête explosive réflexe est le plus grand

A

chez la femme sans anesthésie, le réflexe est incontrôlable

211
Q

v ou f : on arrache le cordon au bébé dès la naissance

A

faux, il tombe au bout de 2 sem

212
Q

pour et contre de retarder le clampage du cordon?

A

+ : gain de sang et d’hb

- : élévation bilirubine nécessitant photothérapie

213
Q

chez qui les avantages surpassent les désavantages pour retarder le clampage du cordon?

A

prématurés

214
Q

de combien de temps on retarde le clampage du cordon?

A

30-60 sec

215
Q

quels sont les bons signes d’un nouveau-né selon le score d’Apgar établi à 1 à 5 min de vie?

A
  • FC > 100
  • cris
  • cris vigoureux à la stimulation
  • mouvements spontanés
  • tout rose
216
Q

v ou f : on surveille passivement lors du 3e stade

A

faux, norme = prise en charge active pour diminuer les hémorragies

  • admin ocytocine dès la sortie de l’épaule
  • traction contrôlée sur cordon pour sentir détachement placenta
217
Q

signes de séparation placenta

A
  1. écoulement sanguin
  2. allongement cordon
  3. fond utérin de déplace en antéro-sup
  4. fond utérin plus rond et ferme
218
Q

97% des placentas sont expulsés après __ min, sinon on délivre manuellement (artificiellement)

A

après 30 min

219
Q

phase de rémissions des contractions suite à la naissance du bébé est de__

A

5 à 15 min avant la délivrance du placenta

220
Q

lorsque les CU décollent le placenta…

A

il descend dans le segment inférieur, le déplisse et repousse le fond utérin vers le haut

221
Q

comment s’assurer que le placenta est décollé à l’aide du cordon?

A

on remonte le fond utérin pour voir si le cordon remonte de quelques centimètres, ce qui signifierait que le placenta n’est pas séparé

222
Q

si on remonte le fond utérin et que le cordon ne remonte pas dans la vulve…

A

le placenta est séparé et prêt à être expulsé

223
Q

v ou f : on tire sur le cordon pour faire sortir le placenta une fois celui-ci décollé

A

faux, on ne doit pas le tirer, on exerce au plus une légère traction pour diriger sa sortie

224
Q

v ou f : la délivrance s’accompagne d’hémorragies

A

vrai, 200-300 ml! mais si dépasse, risque d’anémie

225
Q

comment prévient-on les hémorragies lors du 3e stade?

A

injection ocytocine AVANT la sortie de l’enfant (à l’épaule) = stimule CU = accélère sortie du placenta

226
Q

v ou f : on injecte ocytocyne une fois le bébé complètement sorti

A

faux, on injecte une fois l’épaule sortie

227
Q

v ou f : le périnée est presque toujours déchiré

A

vrai

228
Q

degrés de déchirure du périnée

A
  1. peau périnée et muqueuse vaginale
  2. m. périnéaux sauf sphincter anal
  3. sphincter anal
  4. muqueuse anale
229
Q

quel est le 4e stade de l’accouchement?

A

les 2h de surveillance après la délivrance = haut risque d’hémorragies

230
Q

quel est le facteur #1 de préventation des hémorragies post-partum?

A 
tonicité de l'utérus = clampe les vaisseaux!
> administrer ocytocine 10-20U
> cathéter péridural retiré
> tété = ocytocine = CU
> massage utérus pour encourager CU
231
Q

la durée du séjour hospitalier post-partum est de __

A

36 h

232
Q

utilité des récepteurs et de la rx utérotoniques

A

donner du tonus à l’utérus

233
Q

utilité de la progestérone sur les contractions de la grossesse

A

diminuer la contractilité

234
Q

quelles hormones font l’inhibition active du myomètre durant la grossesse?

A
  • progestérone

- relaxine

235
Q

quelles hormones sont responsables de l’Activité myométriale? de la phase de stimulation (agents utérotoniques)

A

activité myométriale
- oestrogène

agents utérotoniques (phase stimulation)

  • PGE2, PGF3
  • oxytocine
236
Q

quelle hormone est responsable de l’involution après l’accouchement

A

ocytocine (contractions)

237
Q

où est libéré l’ocytocine et quel est son rôle?

A

neurohypophyse

libération calcium intracell –> contractions musculaires

238
Q

que fait la progestérone au début de l’accouchement?

A

elle cesse sont inhibition sur les cellules musculaires lisses

239
Q

v ou f : les contractions de Braxton Hicks sont celles durant le travail

A

faux, ce sont celles qui sont irrégulières et indolores lors de la grossesse!

celles de l’accouchement sont douloureuses et régulières

240
Q

l’utérus est en forme de poire et la portion la plus grosse est en haut ou en bas?

A

en haut!

241
Q

quand le segment inférieur se forme-t-il?

A

à la fin de la grossesse / début du travail

242
Q

si on doit faire une césarienne avant la formation du segment inférieur

A

c’est plus risqué

243
Q

les contractions de l’utérus partent de où vers où?

A

du haut (jonction utéro-tubaire) au bas

244
Q

durée moyenne d’une contraction? intervalles?

A

1 min

intervalles 2-3 min

245
Q

pression intra-utérine lors de contractions?

A

50 mm Hg

246
Q

comment est mesuré la dilatation du col?

A

approximativement pas le nombre de doigts! 1 cm = 1 doigt

247
Q

la multipare aura un col effacé ou dilaté en premier?

A

effacé avant la dilatation, alors que chez la primipare, les deux se font en même temps

248
Q

pourquoi la position du foetus se fait en longitudinal et seulement rarement en axe transversal?

A

car l’utérus s’étire du haut vers le bas, le foetus moule l’espace libre

249
Q

à quoi correspond les éléments suivants du foetus?

  • présentation
  • station
  • variété de position
A

présentation

  • céphalique
  • transverse
  • siège

station
- partie la plus déclive -3 à +5

variété de position (repère)

  • sommet, front, face
  • complet, décomplété, pieds
250
Q

un bébé en présentation du siège assis en indien est en quelle variété de position?

A

variété de position : complet

251
Q

un bébé en présentation du siège avec les jambes reliées vers le visage est en quelle variété de position?

A

mode fesses

252
Q

v ou f : on peut faire une instrumentalisation sans épidurale

A

faux

253
Q

v ou f : 20% des accouchements par voie vaginale sont des sièges

A

faux, on accouche la tête en premier dans 99% des cas

254
Q

quelle est le variété de position la plus fréquente de la présentation céphalique?

A

sommet (repère occiput)

255
Q

quelle variété de position de la présentation céphalique ne peut pas être accouché en voie vaginale

A

du front

256
Q

v ou f : est-il possible d’accoucher par voie vaginale un bébé de la face?

A

oui, si le menton est du côté pubien

257
Q

quelles sont les formes des fontannelles postérieure et antérieure

A

postérieur : triangle (lambda)
truc : le triangle fait une forme de lambda

antérieur : losange (bregma)

258
Q

où est la suture sagittale

A

entre les os pariétaux

259
Q

quand le bébé est-il à la station neutre?

A

lorsque le diamètre transverse arrive aux épines sciatiques

260
Q

temps normal du 2e stade?

on tolère un deuxième stade d’une durée de 3h chez __

A

temps normaux
primi : 50 min
multi : 30 min

tolère 3h chez la primipare sous épidurale qui ressent moins les contractions

261
Q

la présentation du sommet (vertex) est la …

A

plus fréquente

repère : occiput

262
Q

définition OP

A

occipito sacrale

l’occiput est du côté du sacrum et la face côté pubien

263
Q

définition OIGA

A

variété de position la plus fréquente!

occipito iliaque gauche antérieur

264
Q

v ou f : OIGP est plus favorable que OIDA

A

faux, OIGP est moins favorable

265
Q

OIGT/OIDT est-il fréquent?

A

plus rare

266
Q

quelle variété de position du sommet est la MOINS favorable pour l’accouchement?
OIGA, OIDA, OS, OP

A

OS

267
Q

quel lien entre hémostase et contraction myométriale?

A

les contractions écrasent les vx qui passent dans l’utérus ce qui évite les hémorragies

268
Q

v ou f : le tonus est __ si le placenta est encore dans l’utérus

A

diminué

269
Q

quelle incision sur l’utérus permet un AVAC à la prochaine grossesse?

A

incision transversale basse dans le segment inférieur (segmentaire transversale)

car elle ne brise pas les fibres musculaires

270
Q

__% des césariennes sont segmentaires transversales

A

99%

271
Q

raisons pour lesquelles on fait une césarienne autre que segmentaire transversale?

A
  • grand prématuré en siège en travail (segment inférieur pas formé)
  • bébé en transverse avec dos en bas (rare) = incision verticale
  • si placenta praevia devant le segment inférieur
272
Q

en péridural on fait une auscultation __

A

continue du CF

273
Q

quand prôner l’auscultation intermittente?

A

travail normal sans complication

274
Q

comment est mesuré l’effacement du col

A

en %, entre 40 mm et 20 mm = effacement de 50%

c’est une mesure subjective avec la main dans le vagin

275
Q

les SV de la mère sont pris toutes les __ h si les membranes sont rompues

A

membranes rompues : 1 h

non rompues : 2h

276
Q

quand fait-on amniotomie ou RAM

A

si col stagne ou dilate moins afin de donner de la force aux contractions (libération de prostaglandines)

277
Q

que faut-il noter à la RAM

A

la couleur du LA, si vert = méconium = stress à surveiller

278
Q

v ou f : le late pushing chez la péridurale diminue les risques d’accouchement instrumenté

A

vrai

279
Q

dans quelle situation la tête du bébé sort du vagin le plus rapidement lors du couronnement?

A

accouchement naturel, car le réflexe d’expulsion sous la douleur est incontrôlable vs l’épidurale

280
Q

pour faire un accouchement instrumenté, on veut que le bébé soit en station __

A

+2 sous les épines sciatiques

281
Q

quel instrument est le plus sécuritaire pour le bébé

A

le forceps > ventouse

282
Q

indications fréquentes d’instrumentalisation

A
  • fatigue maternelle après 3h de poussée
  • arrêt de descente
  • décélération coeur foetal
  • CI aux poussées / valsalva
283
Q

que faire si on a CI aux poussées / valsalva?

A

on laisse le bébé descendre sans contraction sous épidural puis instrumentalisation

284
Q

pré-requis pour accouchement instrumenté

A
  • station +2
  • présentation céphalique
  • membranes rompues
  • vessie vide
  • analgésie adéquate
  • dilatation complète
285
Q

v ou f : on peut faire instrumentalisation sur dilatation incomplète

A

faux

286
Q

v ou f : on peut faire instrumentalisation sur un siège

A

faux, seulement présentation céphalique

287
Q

v ou f : tous les bébés naissent avec un oedème (capoute) sur la tête, qu’ils soient nés par ventouse ou non

A

vrai

288
Q

maximum de __ tentatives de ventouse si ça décolle

A

3 fois

289
Q

maximum __ contractions sur forceps

A

3 contractions

290
Q

quel instrument cause le plus de trauma vaginal

A

forceps

291
Q

comment utilise-t-on forceps?

A

force que l’on met est pour contrer la résistance musculaire de la mère pour ouvrir la sortie et non pour pincer la tête d bébé pour la tirer

292
Q

que faut-il rechercher après la sortie de la tête

A

la présence d’un cordon circulaire autour du cou présent dans 25% des cas

293
Q

restitution définition

A

le bébé remet sa tête dans l’axe, une oreille vers le plafond, l’autre vers plancher afin de sortir une épaule à la fois

294
Q

pourquoi retarder le clampage du cordon de 60s?

A

chez les prématurés

  • dim risques hémorragie intra-ventriculaire
  • diminue transfusions car augmente gain sang
295
Q

désavantage possible de retarder le clampage du cordon chez les bébé à terme?

A

augmentation de l’ictère –> photothérapie

296
Q

pourquoi faire des prélèvements du cordon? qui les fait?

A

externe les fait

  • pH artériel et veineux : niveau oxygénation et souffrance foetale
  • prélèvement veineux : donne idée Hb du bébé
297
Q

on donne __ après la sortie de l’épaule du bébé

A

ocytocine pour augmenter contractions utérines et diminuer les risques d’hémorragies

298
Q

quelles techniques fait-on pour savoir si le placenta est décollé?

A
  • garde tension a/n cordon

- faire remonter le fond utérin pour voir si le cordon remonte aussi

H2019 - Obstétrique/Gynéco (18 decks)

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