2. Tendinopathie, rupture tendineuse et bursite

Question 1

Fonction d’un tendon sain

Answer 1

transmet force du muscle à l’os
*Force tensile est liée à l’épaisseur et au contenu au collagène

Question 2

Composition du tendon sain

Answer 2

• Fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon
• Cellules
• Matrice extracellulaire/Substance fondamentale

Question 3

Définir tendinite

Answer 3

inflammation du tendon

Question 4

Définir tendinose

Answer 4

dégénérescence du tendon, absence ou caractère exceptionnel de signes d’inflammation (chronique si > 3 mois)

Question 5

Définir tendinopathie

Answer 5

terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon. Signifie une blessure sans rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique. Caractérisée par une douleur chronique localisée au tendon.

Question 6

Causes d’une tendinopathie

Answer 6

Surcharge mécanique
Surutilisation du tendon par contraintes répétées
Pauvre apport sanguin de certains tendons

Question 7

Contraintes pouvant causer une tendinopathie

Answer 7

• Charge excessive sur un tendon sain (tension)
• Charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
• Compression
• Friction

Question 8

Changements histologiques et morphologiques dans les tendons affaiblis

Answer 8

• Prolifération de fibres de collagène type III
• Désorganisation des fibres de collagènes
• Augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
• Augmentation de la quantité de substance fondamentale
• Augmentation du nombre de cellules

Question 9

Vrai ou Faux: un tendon pathologique est inflammé

Answer 9

Faux, épaissit et désorganisé en présence de tendinopathie (aucune inflammation)

Question 10

Qu’est-ce qu’une tendinopathie dégénérative

Answer 10

• Aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
• Présence de régions avec mort cellulaire, tissus adipeux, calcifications (ex: coiffe des rotateurs)
• Risque de rupture tendineuse

Question 11

Lors de l’évaluation clinique, l’histoire d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (4)

Answer 11

• Histoire de douleurs suite à l’augmentation d’activité (avec l’augmentation du stress mécanique)
• Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail)
• Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
• Possible soulagement apporté par le repos, AINS

Question 12

Lors de l’évaluation clinique, l’évaluation subjective d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (5)

Answer 12

• Douleur initialement au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité
• Douleur réapparaît suite à l’activité
• Évolution vers douleur présente LORS de de l’activité
• Éventuellement, douleur nuit à la performance
• Ultimement, douleur nuit aux activités de la vie quotidienne

Question 13

Lors de l’évaluation clinique, l’évaluation objective d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (3)

Answer 13

Tests cliniques impliquants:
- Tests qui chargent le tendon (RISOM)
- Tests qui chargent d’autres types de structures (diagnostic différentiel)
- Palpation !!!!

Question 14

Quelles types d’imagerie médicales serait utilisées pour observer les changements morphologiques d’un tendon

Answer 14

• Échographie
• IRM (résonance magnétique)
• Radiographie (révèle calcifications)

Question 15

Quelles sont les 3 types de tendinopathies

Answer 15

1. Corporéale (corps du tendon)
2. Enthèse du tendon (insertion)
3. Ténosynovite (gaine synoviale)

Question 16

Exemples de tendinopathies corporéales

Answer 16

• Tendinopathie d’Achilles au tiers moyen
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Question 17

Exemples de tendinopathies enthèses

Answer 17

• Tendinopathie du tendon patellaire (jumper’s knee)
• Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
• Tendinopathie des abd/adducteurs de la hanche

Question 18

Exemples de tendinopathies ténosynoviales

Answer 18

Réservée aux tendons entourés d’une enveloppe synoviale complète (ténosynovite de Quervain)

Question 19

Facteurs de risques liés à la condition médicale qui pourrait mener à une tendinopathie (4)

Answer 19

• Affections rhumatismales (maladie immunitaire, attaque ses propres tendons)
• Endocrines (facteur hormonal qui affaiblit tendons)
• Infectieuses (ostéomyélite)
• Tumorales

Question 20

facteurs de risques intrinsèques pouvant mener à une tendinopathie

Answer 20

• Âge (diminution de l’apport sanguin et de la force tensile des tendons, tendon + rigide)
• Surpoids (augmente la charge sur le tendon)
• Genre (H++, car hormones protègent les F)
• Déficience biomécanique (sur sollicite le tendon)
• Blessure antérieure au tendon

Question 21

facteurs de risques extrinsèques pouvant mener à une tendinopathie

Answer 21

• Programme d’entraînement inadapté (augmentation de volume trop rapide, distance trop longue, entrainement par intervalle, intensité trop élevée)
• Conditions environnementales (surface d’entraînement trop dure, glissante ou inclinée)
• Mauvais équipement/chaussure
• Mauvaise technique

Question 22

facteurs de risques liés à la médication pouvant mener à une tendinopathie

Answer 22

• Statines
• Corticostéroïdes (affaiblit tendons et os à long terme)
• Fluoroquinolone

Question 23

Objectifs de tx des tendinopathies (7)

Answer 23

• Diminuer la douleur
• Promouvoir la guérison
• Préserver/augmenter l’amplitude
• Préserver/augmenter la force
• Augmenter l’endurance
• Prévenir la récurrence (ex: corriger geste sportif)
• Améliorer la force tensile du tendon (améliorer la résistance du tendon à la charge)

Question 24

Quels sont les 3 stades de tendinopathie selon Cook et Purdam

Answer 24

1. Tendinopathie réactive
2. Tendon dysrepair
3. Tendinopathie dégénérative

Question 25

Implications de la tendinopathie réactive (3)

Answer 25

- Réponse proliférative à une surcharge en tension ou compression (non-inflammatoire) - Suite à l’augmentation du niveau d’activité normal/même activité sur un tendon sous-utilisé/coup direct - Plus fréquent chez les jeunes lors d’augmentation d’activité

Question 26

Implications de la tendinopathie dysrepair (5)

Answer 26

- Plus de changement structurel au tissus collagène - Plus grand nombre de cellules - Désorganisation de la matrice - Survient lors de la surcharge chronique (fréquence, volume, temps des contraintes) - Personnes âgées + à risque

Question 27

Implications de tendinopathie dégénérative (3)

Answer 27

- Phase non réversible - Mort cellulaire (apoptose) - Chez personnes âgées ou athlètes avec tendons chroniquement surchargés

Question 28

Que vise le traitement lors de la phase de tendinopathie réactive

Answer 28

Traitements destinés à diminuer la douleur: - Éducation, ergonomie - AT, orthèse, support (tapping) - Immobilisation (moins long possible) - Repos relatif (douleur guide la durée) - Moduler le stress mécanique

Question 29

Que vise le traitement lors de la phase de tendinopathie dysrepair et la tendinopathie dégénérative et donner des exemples (4)

Answer 29

Traitements destinés à diminuer la dlr )en premier) et à améliorer la fonction et la capacité à tolérer une charge: - Exercices avec une composante excentrique (tout type de renforcement est encouragé pour augmenter la résistance à la charge du tendon) - Friction transverse - Thérapie par ondes de chocs radiales - Thérapie par ultrason

Question 30

Expliquer l'analogie du beigne portant sur les tendinopathies

Answer 30

La révision du modèle de Cook et Purdam stipule que l’on peut avoir une phase réactive sur un tendon sain mais aussi sur un tendon endommagé ou en dégénérescence (Analogie du beigne) - On veut peu de douleur et une bonne fonction - Structure d’un tendon peut être normalisée dans les phases précoces du continuum - Plus la dégénérescence augmente, moins il est possible de “remonter” dans le continuum

Question 31

Pourquoi la rupture tendineuse d'un tendon sain est plutôt rare

Answer 31

La rupture tendineuse d’un tendon sain est plutôt rare car la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de Golgi est étiré Exceptions: - Rupture du tendon long extenseur des doigts (entraîne doigt en maillet) - Rupture tendon d’Achilles

Question 32

Causes possibles d'une rupture tendineuse

Answer 32

- Friction répétée importante (ex: déformation osseuse post-fracture) - Rupture suite à la dégénérescence du tendon (ex: tendon d’Achille et de la coiffe des rotateurs) - Trauma sur une blessure antérieure non complètement guérie - Trauma direct par lacération avec un objet tranchant

Question 33

Traitements possibles pour la rupture tendineuse

Answer 33

Traitement en fonction de la sévérité de l’atteinte - Chirurgie de réparation (moins commune) - Immobilisation complète ou partielle (avec les extrémités rapprochées en position raccourcie + aucune MEC!)

Question 34

Définir bursite

Answer 34

Inflammation d’une bourse séreuse qui peut devenir un phénomène dégénératif si non traité

Question 35

Causes d'une bursite (2)

Answer 35

- Frictions répétées/excessive - Post-traumatique

Question 36

Résultats de l'examen clinique lors d'une bursite (3)

Answer 36

- Distension de la bourse - Inflammation locale - Échographie positive

Question 37

Traitements d'une bursite

Answer 37

- Retirer le facteur irritant - Modalités anti-inflammatoire (infiltration cortisone, surtout suprapatellaire) - Médications ou infiltration de corticostéroïdes - Possible aspiration si majeure