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8. Cheville et Pied Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Les fractures du tibia et péronés sont plus fréquemment ouverte ou fermée?

A

ouverte, car le tibia est sous-cutané

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Q

Causes d’une fx du tibia-péroné

A
  • Accident moto
  • Auto-vélo
  • Chute en ski alpin
  • Choc direct
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Q

Mécanisme de blessure d’une fx du tibia-péroné

A

Force angulaire (impact direct)
Force rotatoire/torsion (souvent fx oblique)

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4
Q

Classification d’une fx tibia-péroné (3 sortes fréquentes)

A

Transverse et oblique courte (angulaire)
Spirale et oblique longue (rotation)
Transverse comminutive

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5
Q

Signes/Symptômes d’une fx au tibia-péroné (3)

A

Dlr importante si tibia (si fibula = MEC possible et dlr moindre)
MEC impossible
Déformation visible

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6
Q

Traitements d’une fx au tibia-péroné (5)

A

Plâtre cruro-pédieux (40°)
Plaque et vis
Fixateur externe
Traction squelettique
Clou centromédullaire

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7
Q

Complications liées à une fx du tibia-péroné (6)

A

-Syndrome compartimental antérieur
- Infection
- Retard union/non union
- Mal union (risque ostéoarthrose genou et cheville)
- Blessure nerveuse ou vasculaire
- Thrombophlébite

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8
Q

Décrire le syndrome compartimental (signes, symptômes, clientèle)

A
  • augmentation de la pression par l’oedème dans l’espace limité par le fascia non expendable
  • Caractérisé par dlr +++ dans la jambe et difficulté à bouger les orteils si antérieur
  • Engourdissement et paresthésie
  • Pâleur et froideur
  • Urgence médicale: fasciotomie
  • Dx différentiel avec plâtre trop serré
  • Dlr de type crampe, brûlure
  • Dureté à la palpation
  • Dlr à l’effort, complètement soulagé au repos

Clientèle: 20-30 ans sportifs

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9
Q

Traitements d’un syndrome du compartiment

A

Repos
Corriger la biomécanique-étirement
Fasciotomie

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10
Q

Quel nerf est atteint si le syndrome du compartiment est dans la loge antérieure

A

nerf fibulaire profond

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11
Q

Quel nerf est atteint si le syndrome du compartiment est dans la loge postérieure profonde

A

nerf tibial

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12
Q

Fracture, Fracture-luxation de la cheville peut impliquer quelles structures

A

Luxation/subluxation de l’astragale dans la mortaise + Fracture d’une ou des malléoles
- unimalléolaire
- bimalléolaire (Écrase une malléole et arrache l’autre)
- trimalléolaire (Implique bord postérieur du tibia)

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13
Q

Mécanisme de blessure d’une fracture-luxation de la cheville

A

ABD (éversion)
ADD (inversion)
Compression verticale (chute directe)

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14
Q

Vrai ou Faux: il y a un pronostic moins bon si fragment marginal postérieur est volumineux lors d’une fracture-luxation de la cheville

A

Vrai

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15
Q

Traitements des fractures-luxations de la cheville

A
  • Non-chirurgical (réduction fermée)
  • Chirurgical (il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia + péroné + talus)
  • Réduction suivie de plaque et vis
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16
Q

Complications liées à une fracture-luxation de la cheville

A
  • Raideur à la cheville
  • Oedème persistant/godet
  • Syndrome régional complexe de la cheville
  • Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
  • Fx ostéochondrale (blocage, souris articulaire)
  • Thrombophlébite
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17
Q

Expliquer la règle d’Ottawa à la cheville

A

Rayons X à faire si:
- Incapacité de MEC sur pied blessé pour 4 pas immédiatement après l’accident et à l’urgence
OU
- Dlr à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
OU
- Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse

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18
Q

Vrai ou Faux: le talus ne possède aucune attache musculaire et est bien vascularisé

A

Faux: aucune attache musculaire mais mal vascularisé

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19
Q

Mécanismes de blessures de l’astragale

A
  • Fx diverses mais typiquement au col
  • Hyperdorsiflexion
  • Chute en hauteur
  • Rares
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20
Q

Complications d’une fx de l’astragale

A

Nécrose avasculaire
Non-union
Ostéoarthrose cheville

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21
Q

Traitements d’une fx de l’astragale (4)

A
  • Non-chx: 4-8 semaines sans MEC
  • Réduction ouverte avec vis
  • Fusion sous-astragalienne
  • Arthrodèse triple
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22
Q

Quelles structures sont fusionnées lors d’une fusion sous-astragalienne

A
  • Fusions: Sous-astragalienne, calcanéo-cuboidienne, talo-naviculaire
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23
Q

Quels sont les 2 types de fx au calcanéum

A

isolée
comminutives (+ commun)

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24
Q

Mécanisme de blessure de la fx du calcanéum (2)

A

Chute en hauteur
Souvent bilatérale

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25
Vrai ou Faux: il y a plus de complications associées à une fx du calcanéum qu'à une fx du talus
Faux
26
Présentation clinique d'une fx du calcanéum (5)
Trauma Dlr importante MEC impossible Hématome talon et sous le pied (signe Mondor) RX présente la fx (angle de Bohler <20°)
27
Traitements d'une fx du calcanéum (5)
Plâtre Pas de MEC pendant 6-12 semaines Vis Arthrodèse triple Fusion sous-astragalienne
28
Quels sont les types de fx des métatarses pouvant survenir
1. Fx de la diaphyse 2. Fx de stress 3. Fx de la tête 4. Fx du 5e méta
29
Mécanismes de blessure et traitement: fx de la diaphyse du métatarse
Choc direct Traitement: Non-chx (plâtre de marche)
30
Zones principales de blessure/population et traitement: fx de stress de la métatarse
2e ou 3e méta Chez athlètes Chez femmes Traitement: non-chx (plâtre de marche)
31
Mécanismes de blessure et traitement: fx de la tête du métatarse
Choc direct Traitement: Non-chx (plâtre de marche)
32
Mécanismes de blessure et traitement: fx du 5e métatarse
1. Avulsion - Inversion (dx différentiel avec entorse lat.) - Insertion court péronier 2. Transverse de la diaphyse (Jones) - Souvent chez les sports avec sauts - Mal vascularisé Traitements: Réduction fermée Aucune MEC 3-8 semaines
33
Prise en charge physiothérapeutique des affections osseuses traumatiques POST OP (4)
- Exercices respiratoires - Exercices circulatoires à la cheville - Positionnement - Exercices de renforcement du MI (quadriceps et fessiers)
34
Prise en charge physiothérapeutique des affections osseuses traumatiques POST IMMOBILISATION (5)
- Exercices pour augmenter la mobilité de la cheville et genou (actifs, actifs aidés, thérapie manuelle) - Contrôle de l’oedème (massage, compression, vélo stationnaire) - Exercices avec résistance lorsque permis - Augmenter la MEC tel que prescrit - Exercices de proprioception
35
Facteurs de risque des entorses (6)
Jeunes Femmes Obésité Sports (stop and go) Hyperlaxité ATCD d’entorse
36
Ligaments touchés par des entorses: (5)
Talo-fibulaire antérieur Calcanéo-fibulaire Talo-fibulaire postérieur Tibio-fibulaire antérieur et postérieur (- fréquent) = membrane interosseuse Deltoide
37
Mécanisme blessure indique quoi: FP + inversion
talo-fibulaire ant.
38
Mécanisme blessure indique quoi: inversion
calcanéo-fibulaire
39
Mécanisme blessure indique quoi: FD + inversion
tibio-fibulaire post.
40
Mécanisme blessure indique quoi: éversion
deltoide
41
Mécanisme blessure indique quoi: RE + éversion + FD (pronation)
Entorse haute
42
Décrire le grade 1 d'entorse
Ligaments étirés - Oedème minime - MEC possible - Dlr - Aucune ecchymose
43
Décrire le grade 2 d'entorse
Ligaments partiellement déchirés - Oedème - Dlr - Ecchymose - Aucune MEC
44
Décrire le grade 3 d'entorse
Ligaments rupturés - Oedème - Dlr - Ecchymose - Aucune MEC (Idem à grade II, difficile à distinguer)
45
Traitements de l'entorse grade 1
- GREC - Médicaments (AINS et analgésique) - taping/orthèse (aiguë, long terme) - Béquilles, MEC selon tolérance - Exercices d’AA selon tolérance - Thérapie manuelle - Vélo stationnaire - Exercices de renforcement - Exercices de souplesse - Exercices de proprioception - Exercices fonctionnels
46
Traitements de l'entorse grade 2
- GREC - Médicaments (AINS et analgésique) - taping/orthèse (aiguë, long terme) - Béquilles, MEC selon tolérance - Exercices d’AA selon tolérance - Thérapie manuelle - Vélo stationnaire - Exercices de renforcement - Exercices de souplesse - Exercices de proprioception - Exercices fonctionnels
47
Traitements de l'entorse grade 3
Traitement: - Botte de marche (4-6 semaines) - Chx si instabilité récurrente
48
En présence d'une entorse, quelles autres structures pourraient être atteintes (4)
Fx possible (ostéochondrale) Fixation du cuboïde Atteintes tendineuse Atteinte nerveuse
49
Présentation clinique d'une entorse
- Dlr - Sensation de déchirement, déboîtement -ou craquement - MEC variable - Oedème et ecchymose si grade 2 et 3 - RISOMs douloureux (structures contractiles) - Tests ligamentaires
50
Complication liées aux entorses
- Entorses récidivantes 10-35% - Instabilité ou laxité ligamentaire - Blessure aux muscles péroniers - Arthrose tibio-crurale
51
Décrire les implications (2) d'une entorse haute
- Avec ou sans fx malléolaire associée - Lésion syndesmose (tibio-fibulaire inférieur et membrane interosseuse)
52
Traitement d'une entorse haute + durée
taping et immobilisation de la mortaise (6 semaine)
53
implications d'une enthésopathie (8)
Enthèse: Points de jonction où les tendons et les ligaments se fixent aux os - Dlr à l’insertion - Atteinte possible bourse - Atteinte tendineuse - Plus récalcitrante aux traitements - Calcification à l'enthèse - Ostéophyte de traction - Maladie de Haglund/déformation - Associé à certains arthrites (PAR, psoriasis, spondylarthrite)
54
Traitements d'une enthésopathie (6)
- Immobilisation de nuit à 0° - Orthèse ou talonnette - Éducation - réduction de stress - Programme standard d’exercices (excentrique) - Autres thérapies (ondes de choc, dry needling, PRP, injections de plasma, sclérosantes) - Chx rares
55
Mécanisme de blessure d'une rupture du tendon d'Achilles
Étirement FD Trauma direct Sports (changement de direction rapide, stop and go, sprint)
56
Vrai ou Faux: les ruptures du tendon d'Achilles sont plus fréquentes chez les hommes que les femmes
Vrai
57
Présentation clinique d'une rupture du tendon d'Achilles (7)
- Dlr +++ lors d’activité - Impression coup direct sur mollet - MEC impossible - FP faible - Test Thompson - Position caractéristique du pied en neutre (aucune FP) - Parfois un gap visible
58
Traitements de la rupture du tendon d'Achilles (5)
- Suture - Tendon artificiel, allogreffe - Risque de re rupture diminué p/r au tx conservateur - Immobilisation 2-4 semaines - MEC graduelle et exercices d’AA (FD limitée pour 8-12 semaines)
59
Expliquer la condition nécessaire pour le traitement conservateur de la rupture du tendon d'Achilles
Traitement conservateur impossible si le pt à marcher sur le tendon après sa rupture (immobiliser immédiatement) Conservateur pour: Rupture partielle Personne âgées/peu actif Immobiliser en FP
60
Quelles bourses séreuses peuvent être atteintes de bursites au pied/cheville/
rétro-calcanéenne ou rétro-achilléenne (sous-cutanée)
61
Implications d'une bursites achiléenne (5)
- Sans atteinte du tendon - Cause par frottement (chaussures) - Plus élevée chez la femme - Dx par imagerie et souvent zone d'épaississement - Tx (AINS et infiltration)
62
Qu'est-ce qu'une périostite
Blessure à l’insertion musculaire sur l’os (périoste) qui peut évoluer en fx de stress
63
Implications d'une périostite (5) (clientèle, type de dlr, tx)
- Inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia - Commun chez coureurs - Dlr tibiale de type mécanique - Pas d'engourdissement ni paresthésie - Traitements conservateurs comme pour tendinopathies
64
Qu'est-ce qu'une fasciite plantaire
Tendinopathie à l'aponévrose palmaire - Souvent associée à une épine de Lenoir (ostéophyte à la base du calcanéum) - Dx différentiel: Maladie de Ledderhose (nodules)
65
Traitements d'une fasciite plantaire (6)
- Comme tendinopathies - Étirements gastrocs et fascia - Renforcement des fléchisseurs des orteils (muscles intrinsèques) - Orthèse et beigne - Infiltration - Thérapie par ondes de choc
66
Qu'est-ce qu'un névrome de Morton
Fibrose péri-neurale Compression chronique du nerf interdigital (branche nerf plantaire médial)
67
La dlr est souvent localisée où lors d'un névrome de Morton
Souvent 3e espace (entre 3-4e orteils)
68
Présentation clinique du névrome de Morton
- Dlr entre 3-4e orteil - Dlr augmente avec MEC sur les métas (talons hauts, souliers étroits) - Dlr avec compression des 5 métas - Engourdissement et paresthésie des orteils
69
Traitements du névrome de Morton
- Orthèse, coussinets - Mobilisation - Infiltrations - Physio post-op
70
qu'est-ce qu'un hallux valgus
Déviation progressive en externe de la 1ere phalange sur le 1er méta Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau Exostoses osseuses
71
Causes d'un hallux valgus
Héréditaires ou talons hauts Pronation
72
Traitements d'un hallux valgus
Orthèse Mobilisation Chx
73
Qu'est-ce qu'un hallux rigidus
Ostéoarthrose de la 1ere MTP (pronation excessive, chaussures, talons hauts) Rigidité de la 1ere MTP (ext +++)
74
Présentation clinique d'un hallux rigidus (4)
Dlr 1er MTP Diminution de l’AA active et passive de la 1ere MTP Signes trophiques Déformation
75
Traitements du hallux rigidus
- Analgésie, AINS, injections de - corticostéroïdes - Repos - Exercices AA - Correction biomec - orthèses
76
Les orteils en griffe/en marteau sont secondaires à quoi?
Hallux valgus

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