2) Zasady leczenia nadciśnienia

Question 1

Składowe leczenia nadciśnienie

Answer 1

1) zmiana stylu życia
2) leki hipotensyjne
3) modyfikowanie innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego

Question 2

Główne grupy leków hipotensyjnych

Answer 2

1) diuretyki (DIU)
2) β-blokery (BB)
3) blokery kanału wapniowego (CCB)
4) inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI)
5) blokery rec angiotensynowego (ARB)

Question 3

Schemat rozpoczynania leczenia

Answer 3

1) 1 lek w małej dawce lub 2 leki w małych dawkach (preparat złożony)
- pełna skutecznośc po 2-4 tygodniach, wtedy się ocenia

2) Przy braku skuteczności:
- dodać drugi
- zamienić na inny
- zwiększyć dawkę

Question 4

Korzysci z leczenia skojarzonego

Answer 4

1) większa skuteczność

2) mniej działań niepożądanych

Question 5

Preferowane połączenia leków

Answer 5

1) Tiazyd + ACEI
2) Tiazyd + ARB
3) CCB + ACEI
4) CCB + ARB

5) Przy 3 lekach:
- 1 na RAA (ACEI lub ARB)
- CCB
- Tiazyd

Nie powinno się stosować 3 bez diuretyku

Question 6

ACEI wskazania kliniczne

Answer 6

1) cukrzyca
2) zespół metaboliczny
3) niewydolność serca
4) niewydolność nerek

Question 7

Nadciśnienie oporne schemat dodawania leków

Answer 7

Nie da się ogarnąć 3 lekami (w tym DIU) wraz z modyfikacją stylu życia

• dodaje się BB
• przy dalszym braku skuteczności Eplerenon lub Spironolakton na przełamanie oporności
• w następnej kolejności α-adrenolityk
• potem ewentualnie lek ośrodkowy
• ewentualnie diuretyk pętlowy

Question 8

Diuretyki pętlowe

Answer 8

Nie są lekami pierwszego wyboru
- wyjątek: Torazemid (w małych dawkach podobny do tiazydowych)

• preferowane przy współistniejącej niewydolności serca lub nerek
• ewentualnie kolejny krok w opornym

Question 9

Leczenie nadciśnienia w ciąży ogólnie

Answer 9

1) Metylodopa
2) Labetalol (ew. Metoprolol)
3) Nifedypina

Question 10

Leczenie nadciśnienia w ciąży w stanach pilnych

Answer 10

1) Labetalol i.v.
2) Metyldopa
3) Nifedypina

4) Dihydralazyna (można, ale kontrowersyjna)
5) Nitrogliceryna (obrzęk płuc)