212 Oeil rouge douloureux

Question 0

Etiologies oeil rouge sans BAV douloureux :

Answer 0

Episclérite: idiopathique

Sclérite: idiopathique / BK / PR / Wegener

Question 1

Etiologie oeil rouge non douloureux sans BAV :

Answer 1

• Conjonctivite: bactérienne / virale / allergique

- Hémorragie sous-conjonctivale: spontanée

Question 2

Etiologie oeil rouge avec BAV ? (5, préciser les étiologies propres)

Answer 2

Toujours douloureux :

• Kératite aiguë: herpétique ++ / adénovirus / zostérienne
• Uvéite antérieure aiguë: idiopathique / SPA / sarcoïdose / Behçet
• Glaucome aigu: par fermeture de l’angle (GFA) / néovasculaire
• traumatisme oculaire
• endophtalmie

Question 3

LAF : quelle région examinée? Quelles structures précisément ?

Answer 3

\++ Chambre antérieure de l'oeil
\++
- Pupille
- Cornée
- Chambre antérieure
- Iris

Question 4

5 étapes de l’examen ophtalmo ? (NJO +4 )

Answer 4

Toujours bilatéral et comparatif !!

• Inspection
• Acuité visuelle
• Tonométrie
• LAF
• FO

Question 5

Comment s’appel l’examen de l’angle irido-cornéen ?

Answer 5

Gonioscopie

Question 6

Quel examen permet de rechercher une uvéite postérieure ?

Answer 6

FO

Question 7

Ttt d’une hémorragie sous conjonctivale ?

Answer 7

• Ambulatoire
• information du patient sur le caractère bénin
• Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour
• auto-surveillance

Question 8

Triade signes fonctionnels de conjonctivite ?

Answer 8

• Larmoiement
• Prurit
• Oeil Rouge, sans BAV, sans douleur.

Question 9

5 cadres étiologiques de conjonctivite ?

Answer 9

• viral
• bactérien
• sd sec
• allergique
• a Chlamydia : purulent, piscine

Question 10

Complication de conjonctivite à Chalmydia ?

Answer 10

Trachome : néovascularisation avec fibrose du tarse

Question 11

Comment distinguer une épisclèrite d’un sclérite ?

Answer 11

Test à la néosynéphrine (=Sympathicomimétique) => blanchiment de l’oeil si épisclérite, pas de blachiment si sclérite.

Question 12

Etiologies Sclérite ?

Answer 12

• Rhumatologiques: PR ++ / SPA / lupus / goutte..
• Vasculaires: Wegener ++ / PAN / Horton / Behçet
• Granulomes: tuberculose ++ / sarcoïdose
• Infectieuses: syphilis ++ / zona / herpès

Question 13

Indication EpC si épisclérite ?

Lesquels ?

Answer 13

Indication : A visée étiologique: seulement si épisclérites récidivantes.
Idem sclérite: IDR-RTx / ANCA / VZV / VDRL-TPHA / CCP..

Question 14

4 différences en faveur de la sclérite par rapport à l’épisclérite ?

Answer 14

• douleur profonde intense
• rougeur diffuse
• test à la néosynéphrine négatif
• bilan étiologique systématique

Question 15

Ttt de la sclérite : spécificité ?

Answer 15

• AINS PO + corticothérapie locale en collyre
• !! Pas de corticoïdes si sclérite nécrosante: risque de perforation
• Tt étiologique chaque fois que possible

Question 16

FAut-il faire des EpC si sclérite ? si oui lesquels ?

Answer 16

OUI

= IDR-RTx / VDRL-TPHA / ANCA / Ac anti-CCP / VZV

Question 17

Kératite aiguë : 3 signes fonctionnels ?

Answer 17

• Douleur oculaire superficielle intense / larmoiement / photophobie
• Blépharospasme: douleur majorée au clignement des paupières
• BAV variable selon localisation de l’ulcération (!! inconstante)

Question 18

Kératite aiguë : 5 cadres étiologiques ?

Answer 18

• Bactérienne
• Virale herpétique
• Virale zostérienne
• Virale adénovirus
• Sd sec

Question 19

Un test clinique pour la kératite aiguë ?

Answer 19

Test à la fluorescéine: ulcération (prise verte intense par le stroma) (PMZ)

Question 20

Comment est la kératite du sd sec ?

Answer 20

Kératite ponctuée superficielle

Question 21

Kératite herpétique : Clinique ? Evolution ? ttt?

Answer 21

++Test à la fluorescéine = ulcération dendritique / « en carte de géographie »
++Evolution: favorable sous Tt / C°: récidives +++ et BAV séquellaire
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
-Tt général par Valaciclovir PO
-Tt antiviral local: aciclovir pommade, 1 application 5x/j pendant 1S
-Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante
!! CI absolue aux corticoïdes: risque de perforation cornénne (PMZ)

Question 22

Kératite zosterienne : contexte? gravité ? Ttt?

Answer 22

• Contexte : Complication d’un zona ophtalmique
• Ulcération superficielle (bénigne) +/- kératite neuro-paralytique (grave) (complication : uvéite / glaucome)
• Tt = antiviraux (valaciclovir) en local si précoce (< 3 jours) et général

Question 23

Kératite à adénovirus : Clinique ? Evolution ? Ttt?

Answer 23

++Ulcérations ponctuées disséminées →KPS
Sur conjonctivite à adénovirus ++ = kérato-conjonctivite épidémique
++Evolution = toujours spontanément favorable mais parfois lentement
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante

Question 24

Kératite bactérienne : Clinique ? Ttt?

Answer 24

++Test à la fluorescéine = ulcération unique (traumatique surinfectée) Rechercher port de lentille de contact +++ (cf coup d’ongle..) LAF = infiltrat cornéen blanchâtre +/- hypopion (pus dans CA) ++prélèvement local +++ / collyre antibiotique +/- « fortifiés » Si résistance au Tt: évoquer kératite mycotique ou parasitaire (amibes ++)

Question 25

GAFA : physiopath ?

Answer 25

Humeur aqueuse: synthétisée par procès ciliaires / évacuée par trabéculum (dans CA) 1. Blocage pupillaire: iris accolé au cristallin → accumulation en chambre postérieure 2. Blocage prétrabéculaire: par refoulement de l’iris → fermeture de l’angle 3. Pas d’évacuation de l’humeure aqueuse = HTO = glaucome aigu

Question 26

FdR de GAFA ?

Answer 26

- Hypermétropie ++ | - chambre antérieure étroite (cataracte ++)

Question 27

Facteur déclenchant GAFA ?

Answer 27

++Toutes les causes de mydriase: stress / AG / obscurité surbite ++Médicaments: anticholinergiques / tricycliques / sympathicomimétiques…

Question 28

Signe fonctionnel GAFA ?

Answer 28

``` Brutalement : oeil rouge, douloureux (occulaire et Xocculaire : trajet du V), BAV, associé à photophobie et N/V ```

Question 29

GAFA : Tonus oculaire ?

Answer 29

>50 mmHg = bille de bois

Question 30

Ttt de la phase aiguë du GAFA ?

Answer 30

++Tt hypotonisant par voie générale Acétazolamide (Diamox®) IV + Diffu-K + soluté hyperosmolaire: mannitol 20% IV ++Tt hypotonisant par voie locale !! dans les deux yeux (PMZ) Béta-bloquants en collyre (timolol: Timoptol®) +/- en association (analogues PG / α-adrénergiques..) ++ Tt myotique : Pilocarpine 2% en collyre (décolle l’iris du cristallin) ++ Oeil adelphe: d’emblée et en urgence: éviter un GAFA controlatéral (PMZ) ++ Oeil atteint: après normalisation PO ou réapparition du RPM ++ Antalgique selon EVA / paracétamol 3x1g en IV (!! NPO)

Question 31

Ttt au décours du GAFA (48h) ?

Answer 31

= Iridotomie au laser (ou iridectomie périphérique) !! aux deux yeux: prévention en controlatéral systématiquement (PMZ) Remarque: lève les contre-indications médicamenteuses du GAFA

Question 32

Uvéite antérieure aiguë : définition ?

Answer 32

= iritis (iris) + cyclite (corps ciliaire) = irido-cyclite

Question 33

7 cadres étiologiques de l'uvéite antérieur aiguë ?

Answer 33

- Idiopathique: le plus souvent - Spondylarthrite ankylosante (SPA) ++ (cf item 182) - Granulomatoses: sarcoïdose ++ / tuberculose / Crohn - Maladie de Behçet (uvéite à hypopion typique: cf item 116) - Infectieuse: syphilis secondaire / uvéite herpétique / Lyme - Arthrite juvénile chronique (uvéite + kératite)

Question 34

Uvéite antérieure aiguë : signes fonctionnels ?

Answer 34

tableau bâtard : - Douleur profonde en général modérée - BAV très variable: de flou à quasi-cécité - +/- photophobie / larmoiement clair

Question 35

Examen ophtalmo d'une uvéite antéireure aiguë ?

Answer 35

-Cercle péri-kératique mais transparence normale de la cornée (≠ kératite) -Synéchies (adhérences) irido-cristalliniennes → déformation pupillaire -Précipités rétro-cornéens (dépôts de c. inflammatoires sur cornée post.) -Chambre antérieure = effet Tyndall (protéines + cellules inflammatoires) NJO le FO à la rechercher d'une uvéite postérieure associée

Question 36

Bilan à visée étiologique de l'uvéite antérieure aiguë ?

Answer 36

``` NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation) Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA) Radio thorax + IDR (BK / sarcoïdose) Enzyme de conversion / calcémie (sarcoïdose) TPHA-VDRL (syphilis) ```

Question 37

Ttt de l'uvéite antérieure aiguë ?

Answer 37

++Symptomatique : Collyre mydriatique: prévention des synéchies (!! après avoir éliminer le GFA) / à visée antalgique Corticothérapie locale en collyre (!! après avoir éliminer la kératite) et en pommade ++ Etiologique dès que possible