219-Troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques Flashcards
Complications (aiguës et chroniques) d’une syndrome néphrotique
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Complications aiguës
- Insuffisance rénale aiguë
- Thromboses vasculaires
- Infections bactériennes à germes encapsulés
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Complications chroniques
- Hyperlipidémie
- HTA
- Insuffisance rénale chronique
- Dénutrition et troubles de la croissance
- Risque de surdosage médicamenteux
- Anomalies métaboliques
Signes cliniques de déshydratation extra-cellulaire
- Perte de poids
- Pli cutané
- HypoTA orthostatique puis de décubitus
- Tachycardie compensatrice
- Choc hypovolémique si pertes > 30%
- Aplatissement veines superficielles
- Oligurie avec concentration des urines si réponse rénale adaptée
- Sécheresse peau et aisselles
- Soif
Etiologies de l’hyperhydratation extra-cellulaire
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose ascitique
- Syndrome néphrotique
Signes cliniques et biologiques de déshydratation intra-cellulaire
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Clinique
- Troubles neuro : somnolence, asthénie, troubles du comportement, fièvre d’origine centrale, crise convulsive, coma, hémorragie cérébro-méningée
- Soif intense
- Perte de poids
- Sécheresse des muqueuses (face intérieure des joues ++)
- Sd polyuro-polydipsique si origine rénale
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Biologie
- Osmolalité plasmatique élevée > 300 mOsm/kg d’eau
- Hypernatrémie > 145 mmol/L
La natrémie est le reflet du volume…
INTRA-CELLULAIRE
Causes d’acidose métabolique avec trou anionique normal
- Fuite digestive de bicarbonates (diarrhée, fistule digestive, fistule pancréatique, urétéro-sigmoïdostomie)
- Acidose tubulaire rénale par défaut de sécrétion d’H+
- Traitement par inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Comment distinguer une perte rénale ou digestive de bicarbonates sur une acidose métabolique à TA normal
Trou anionique urinaire
TAU = Na + K - CL
- TA positif → perte rénale
- TA négatif → perte digestive
Causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté
- Insuffisance rénale (accumulation d’H+ non éliminés par le rein)
- Acidocétose diabétique (accumulation de corps cétoniques)
- Cétose de jeûne
- Cétose alcoolique
- Acidose lactique
- Intoxications : méthanol, éthylène glycol, aspirine, paraldéhyde
Seule indication au traitement d’une acidose métabolique par bicarbonates IV
Perte digestive de bicarbonate
Causes d’alcalose métabolique
- Hyperaldostéronisme primaire
- Hyperaldostéronisme secondaire (hypovolémie)
- Hypokaliémie profonde
- Pertes digestives par vomissements ou aspirations gastriques
- Hypercalcémie
Causes d’acidose respiratoire
- Pathologie respiratoire chronique obstructive ou restrictive, évoluée ou en décompensation
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Atteinte de la fonction neuromusculaire respiratoire
- Intoxication médicamenteuse, AVC du tronc cérébral, thrombose vasculaire
- Traumatisme du rachis cervical, myélite aiguë
- Poliomyélite antérieure aiguë, polyradiculonévrite aiguë, SLA
- Myasthénie
- Myopathie et épuisement respiratoire
Traitement de l’acidose respiratoire
Etiologique +++
Ventilation mécanique
Causes d’alcalose respiratoire
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Causes neurologiques
- Hyperventilation
- Encéphalopathie hépatique
- Intoxication salicylée
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Stimulation hypoxique des centres respiratoires
- Embolie pulmonaire
- Maladie pulmonaire hypoxémiante
- Sejour en altitude
Risque lors d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie
Myélinolyse centropontine
- Symptomatologie après 1 à 6 jours
- Somnolence
- Dysarthrie
- Diplégie faciale
- Tétraparésie spastique
Risque lors d’une correction trop rapide d’une hypernatrémie
Oedème cérébral
Transfert d’eau vers le secteur intracellulaire par diminution de la natrémie
