220 Adénomes hypohysaires Flashcards by Nicolas Lecat

Quel sont les tumeurs de la NEM1 ?

adénomes de la parathyroïde,
tumeurs entéro-pancréatiques et
tumeurs hypophysaires

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Quel sont les éléments caractérisant la NEM 2a ?

+ CMT
+ phéochromocytome
+ Hyperparathyroïdique primaire
+ Notalgia = Lichen amilooïde (= zones hyperpigmentées prurigineuses en haut du dos)

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Quels sont les éléments caractérisants la NEM 2b ?

+ CMT
+ Phéochromocytome
+ aspect Marfan
+ ganglioneuromatose digestive et sousmuqueuse

=> PAS D’HPT primaire !

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Dosage statique de l’axe corticotrope?

ACTH
CLU ++++ rapporté à la Créat
(FLU à minuit : abolition du cycle nychtéméral)

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Dosage statique de l’axe Somatotrope ?

IGF1

± GH plasmatique (peu fiable)

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Dosage statique de l’axe Gonadotrope ?

FSH LH

Testo / Oestradiol

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Dosage statique de l’axe Thyréotrope ?

TSH

T3 et T4

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Dosage statique de l’axe lactotrope ?

PRL

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Dosage dynamique de l’axe corticotrope ?

stimulation : synACTHène

freinage : DXM (minute puis faible)

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Dosage dynamique de l’axe Somatotrope ?

stimulation : hypoglycémie insulinique

freinage : HGPO

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Dosage dynamique de l’axe Gonadotrope ?

Stimulation : GNRH (= LHRH)

Freinage : inutile

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Dosage dynamique de l’axe Thyérotrope ?

stimulation : TRH (rare)

freinage : inutile

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Dosage dynamique de l’axe Lactotrope ?

Stimulation : inutile

Freinage : TRH puis métoclopramie (peu utilisé)

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Quel est l’adénome hypophysaire sécrétant le plus fréquent ?

Mixte : PRL + GH

Mono : PRL > GH > ACTH

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Une NEM 1 clnique fait faire quel examen complémentaire pour le Dg positif ? Pour le bilan de la maladie ?

+++++ recherche de mutation du gène de la Ménine (MENine)
+++++ Pancréas : Echoendo / Glycémie / ± gastrinémie
HPT I : bilan PhosphoCalcique / PTH 1-84 / Echo scinti
Hypophysaire : IRM + GH + IGF1 + PRL

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Quel sont les signes cliniques de l’hypersécrétion lactotrope chez la femme ? Quelle pathologie associée rechercher ?

Sd aménorrhée / galactorrhée

Recherche acromégalie (adénome mixte ?)

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Quel sont les signes cliniques de l’hypersécrétion lactotrope chez l’homme ?

asymptomatique+++
sd tumoral
Recherche acromégalie (adénome mixte ?)

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Quels sont les éléments cliniques de l’acromégalie ?

+peau épaisse, séborrhée, hypersudation
+visage : saillie des arcade sourcillières / prognathe : pommettes saillantes / front bombé / lèvres épaisse
+Canal carpien ! ACRO-mégalie (mains et pieds plus grands !!)
+ Tronc : cyphose dorsale / thorax élargi en polichinelle
+Organomégalie : coeur / HSMG / goître

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Complications acromégalie ?

HTA
HVG
CANCER COLORECTAL 
Intollérance au glucose / diabète
Hypercalciurie + hyperphosphorémie
SAHOS

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Quelle est la valeur de la GH dans l’acromégalie ?

aucune valeur, sauf dans l’HGPO : test de freinage.

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Classer en 3 parties les signes du syndrome de Cushing.

++++Signes d’hypercatabolisme ( amyotrophie prox/ vergeture pourpre/ phanères fragiles / ostéoporose / fragilité capillaire : echimoses/purpura)
++++redistribution facio-tronculaire du tissus adipeux (Obésité, androïde / bison / visage en pleine lune / creux sus clav)
+++++ conséquences métaboliques : HTA / Hirsutisme / PSy : dépression irritabilité agressivité / Idep°

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Quel est la physiopathologie de l’hyrsutisme dans la sd de Cushing ?

insuffisance gonadotrope par rétrocontrôle de cortisol !

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Modalité du freinage minute devant un Cushing ?

Pour le Dépistage 
DXM
1 mg à minuit
Dosage cortisol à 8h
(cushing => absence de freinage)

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Modalités du freinage faible devant un Cushing ?

Study These Flashcards

Hospitalisation 
2 mg/j de DXM 
x 2 jours
Dosage Cortisol avant et après
confirme freinage minute

Quel est l'intérêt du freinage fort à la DXM ?

pour différencier avec sd paranéoplasique : inutile si adénome HP

Quels sont les mécanismes pouvant donner une insuffisance antéhypophysaire ?

envahissement / compression tige pituitaire | peut toucher toutes les lignées

Quel diagnostic évoquer devant atrophie vulvaire + pilosité abaissée / dysménorrhée / atrophie mammaire sans bouffée de chaleur ?

Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire

Quel diagnostic évoquer devant dysfonction érectile / atrophie testiculaire / baisse de la Masse musculaire / gynécomastie ?

Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire

Donner 2 étiologies de l'insuffisance corticotrope ?

Sevrage brutal en CT Insuffisance antéhypophysaire sur adénome (ISL est périphérique ...!)

Dépigmentation + Asthénie + hypoTA + hypoglycémie à jeun / à l'effort / hyponatrémie = ???

insuffisance corticotrope ACTH inhibe ADH pas d'hypoaldo => pas d'hyperK ni deshydratation

Quel est le test dynamique de référence de l'insuffisance corticotrope ?

hypoglycémie insulinique stimule CRH et donc ACTH

Asthénie + MG> MM + Hypoglycémie à jeun / à l'effort / Fatigabilité musculaire / Trouble de l'humeur ?

Insuffisance somatotrope

Quels sont les signes du syndrome tumoral d'un adénome hypophysaire ?

``` +Trouble du champ visuel (bitemporal) +HTIC +Hyperprolactinémie de déconnection (de l'inhibition dopaminergique de la tige pituitaire) +suceptibilité aux infection du SNC rhinoliquorrhée ```

Donner 2 mécanismes de diplopie dans l'adénome hypophysaire ?

HTIC : VI | Compression du sinus caverneux : III

Seuil entre micro et macro adénome ?

10 mm

Un adénome hypophysaire se réhausse-t-il à l'IRM ?

oui

Donner 3 signes indirecte d'adénome hypophysaire?

déviation Controlatérale tige pituitaire Bombement diaphragme sellaire vers le haut incurvation vers le bas ± érosion du plancher sellaire

Quels sont le 2 examen complémentaire à faire devant un adénome hypophysaire (non biologiques) ?

IRM | Bilan ophtalmo : CV / oculomotricité / FO

Quels sont les médicaments hyperprolactinémiants ?

Neuroleptiques (antiémetiques) | Autre : anti H2 / AD3C / Vérapamil / Oestrogène / opiacés

Donner 2 cause évidentes d'hyperprolactinémie ?

Grossesse hypothyroïdie IRC

Quels diagnostic si PRL > 200 ng/mL ?

macroadénome à prl

quel diagnostic si PRL entre 20 et 100 ng/mL ?

hyperprolactinémie de déconnection

Quels examens biologique faut-il faire en cas de suspicion clinique d'adénome à prolactine sécrétant ? (recherche diagnostic différentiels)

hCG plasmatiques TSH :hypothyroïdie ? Créat : IRC ? BH : IHC ?

Quel diagnostic si PRL > 100 ng/mL ?

microadénome à PRL

Quels sont les Examens complémentaires à faire à la recherche de complications de l'acromégalie ?

``` +ECG ETT FdRCV +Glycémies à jeun régulières +SAHOS / EFR +Bilan phsophocalcique si lithiase urinaire +Coloscopies 1/3ans (PMZ) ```

Donner 3 groupes de causes d'hypercorticisme

+++++ Sd de Cuching ACTH dépendant (=hypercorticisme secondaire) - Maladie de Cushing - Sd paranéoplasique (sécrétion ectopique) +++++ Sd de Cushing ACTH indépendant - adénome surrénalien (petit, scinti +) - corticosurrénalome malin +++++ Iatrogène

Quel est le risque de l'adénome surrénalien ?

transformation maligne

Quels sont les cancer pourvoyeurs de sd de cushing ACTH indépendants ?

aucun | en tout cas le sd paranéoplasique est ACTH dépendant.

Quels sont les cancer pourvoyeurs de sd de cushing ACTH dépendants ?

CBPC Tumeurs bronchiques carcinoïde Tous les test de freinages sont négatifs : il n'y a PLUS AUCUN CONTRÔLE !!! C'EST l'ANARCHIE !!!!

Quel test permet de classer le sd de cushing comme ACTH dépendant ou indépendant ?

Freinage faible à la DXM | 1mg po à minuit puis dosage cortisolémie 8h

Quels examens faire en cas de sd de cushing ACTH indépendant ?

1 echo abdo 2 TDM / IRM abdo 3 Scinti au iodo-chol

Quels examens faire en cas de sd de cushing ACTH dépendant ?

Freinage fort à la DXM Stimulation CRF Rapport LPH / ACTH

Ttt en première intention de l'adénome à prolactine ? en seconde intention ?

1 - agoniste dopaminergique : bromocriptine | 2 - exérèse chirurgicale

Ttt de l'adénome sécrétant corticotrope ?

Exérèse chirurgicale si Sd tumoral OU évolutivité

Ttt de l'adénome sécrétant somatotrope ?

Exérèse chirurgicale si Sd tumoral OU évolutivité

Ttt du syndrome d'insuffisance anté hypophysaire ?

``` Tjrs substituer initialement l'axe corticotrope +++ + Lthyroxine PO + OP / androgène + hydrocortisone PO (c'est tout) ```

Quels sont les examens à faire pour le diagnostic d'acromégalie ?

Dosage IGF1 | Freinage : GH sous HGPO

2 explications à la paralysie du VI en cas d'adénome hypophysaire ?

HTIC | Envahissement sinus caverneux

La mortalité de l'acromégale est due à l'atteinte de quel système ?

Cardiovasculaire

220 Adénomes hypohysaires Flashcards

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