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NUTRITION > 223 - Dyslipidémies > Flashcards

223 - Dyslipidémies Flashcards

1
Q

Quelles sont les anomalies lipidiques athérogènes ?

A
  • Augmentation LDLc
  • Augmentation TG
  • Diminution HDLc
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Q

V/F. En France, on estime que 30% de la population est atteinte d’une hypercholestérolémie pure.

A

Vrai
et ensemble des dyslipidémies = 50%

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Q

Dans quels cas est-il recommandé de dépister une dyslipidémie ?

A
  • Homme > 40 ans ou Femme > 50 ans ou ménopausée
  • Prescription d’une contraception oestroprogestative
  • Maladie cardiovasculaire documentée
  • HTA
  • Diabète
  • Tabac
  • Obésité
  • Insuffisance rénale chronique
  • ATCD familial de maladie CV précoce
  • ATCD familial de dyslipidémie
  • Maladie auto-immune ou inflammatoire chronique
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4
Q

V/F. Il est recommandé de dépister une dyslipidémie chez le sujet > 80 ans en prévention primaire.

A

Faux
pas de dépistage

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Q

V/F. Il n’y a pas besoin d’être à jeun pour réaliser un bilan lipidique.

A

Faux
Bilan réalisé après 12h de jeûne

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6
Q

Quelle formule permet de calculer le LDLc à partir d’un bilan lipidique ?

A

Formule de Friedwald :
LDLc = CT - HDLc - TG/5 (g/L) ou TG/2,2 (mmol/L)

Formule valable uniquement quand TG ≤ 3,4 g/L

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7
Q

Quels signes cliniques font évoquer une hypercholestérolémie ?

A
  • Arc cornéen ou gérontoxon
  • Xanthelasma
  • Xanthomes tendineux
  • Xanthomes plans cutanés
  • Xanthomes tubéreux
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8
Q

Quels signes cliniques font évoquer une hyperlipidémie ?

A
  • Hépatomégalie stéatosique
  • Splénomégalie
  • Xanthomes cutanés éruptifs
  • Xanthomatose orangée des plis palmaires
  • Lipémie rétinienne
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9
Q

Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test positif avec surnageant crémeux et sous-nageant clair ?

A

Anomalie des chylomicrons

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10
Q

Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test positif avec surnageant crémeux et sous-nageant trouble ?

A

Anomalie des chylomicrons et des VLDL

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11
Q

Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test négatif avec absence de surnageant crémeux et sous-nageant trouble ?

A

Anomalie des VLDL

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12
Q

En cas de suspicion de dyslipidémie secondaire, quel bilan biologique minimal faut-il demander ?

A
  • TSH
  • Glycémie à jeun
  • Créatininémie
  • Transaminases, gamma-GT, phosphatases alcalines
  • Protéinurie
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13
Q

Quelles causes peuvent être responsables d’une hypercholestérolémie secondaire ?

A
  • Grossesse
  • Syndrome néphrotique
  • Hypothyroïdie
  • Déficit en hormone de croissance
  • Cholestase
  • Anorexie mentale
  • Diurétiques thiazidiques
  • Bexarotène
  • Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
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14
Q

Quelles causes peuvent être responsables d’une hyperlipidémie mixte secondaire ?

A
  • Grossesse
  • Syndrome néphrotique
  • Insuffisance rénale chronique
  • Diabète mal équilibré
  • Hypothyroïdie
  • Hypercorticisme
  • Déficit en hormone de croissance
  • Diurétiques thiazidiques
  • Antiprotéases
  • Bexarotène
  • Corticoïdes
  • Rétinoïdes
  • Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
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15
Q

Quelles causes peuvent être responsables d’une hypertriglycéridémie ?

A
  • Grossesse
  • Syndrome néphrotique
  • Insuffisance rénale chronique
  • Diabète mal équilibré
  • Obésité / syndrome métabolique
  • Hypothyroïdie
  • Hypercorticisme
  • Déficit en hormone de croissance
  • Acromégalie
  • Alcoolisme
  • VIH
  • Diurétiques thiazidiques
  • Antiprotéases
  • Corticoïdes
  • Rétinoïdes
  • Oestrogènes oraux
  • Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
  • Interféron alpha
  • B-bloquants
  • Certains neuroleptiques
  • Résines
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16
Q

Quels sont les 3 grands types de dyslipidémies primaires ?

A
  • Hypercholestérolémie
  • Hyperlipidémie mixte
  • Hypertriglycéridémie
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17
Q

Quelles sont les 2 grandes formes d’hypercholestérolémies ?

A
  • Hypercholestérolémie commune polygénique
  • Hypercholestérolémie familiale monogénique
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18
Q

V/F. Les dépôts extravasculaires de cholestérol sont rares dans l’hypercholestérolémie commune polygénique.

A

Vrai

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19
Q

Quelle est la mutation la plus fréquente responsable d’une hypercholestérolémie familiale monogénique ?

A

Mutation du gène du Rr du LDLc
(autres : mutations ApoB, PCSK9)

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20
Q

V/F. L’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote est à transmission autosomique récessive.

A

Faux
dominante

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21
Q

Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote, quelle est la concentration de cholestérol total ?

A

CT /e/ 3 et 6 g/L

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22
Q

Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote, quelle est la concentration du LDLc ?

A

LDLc ≥1,9 g/L

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23
Q

Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique homozygote, quelle est la concentration de cholestérol total ?

A

CT > 6 g/L

24
Q

V/F. Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique homozygote, le risque cardiovasculaire est précoce.

A

Vrai
décès fréquent avant 20 ans

25
Q

Quelles sont les formes d’hypertriglycéridémie ?

A
  • Forme modérée familiale ou multifactorielle
  • Forme sévère ou hyperchylomicronémie
26
Q

A quoi est dû l’hypertriglycéridémie de forme modérée familiale ou multifactorielle ?

A

Augmentation de la production et défaut de clairance des VLDL

27
Q

Dans la forme modérée familiale ou multifactorielle de l’hypertriglycéridémie, quelle est la concentration des triglycérides ?

A

TG généralement < 10 g/L

28
Q

V/F. En cas d’hyperchylomicronémie, les TG ont généralement une concentration < 10 g/L.

A

Faux
> 10 g/L

29
Q

Quel est le principal risque de l’hyperchylomicronémie ?

A

Risque élevé de pancréatite récidivante

30
Q

Quelles sont les 2 formes d’hyperlipidémie mixte ?

A
  • Hyperlipidémie combinée familiale
  • Dysbêtalipoprotéinémie
31
Q

V/F. Les dépôts extravasculaires sont rares dans l’hyperlipidémie combinée familiale.

A

Vrai

32
Q

Quelles lipoprotéines sont augmentées dans l’hyperlipidémie combinée familiale ?

A
  • LDL
  • VLDL
33
Q

V/F. La dysbêtalipoprotéinémie est une dyslipidémie rare très athérogène.

A

Vrai
transmission autosomique récessive

34
Q

V/F. Parmi les mesures diététiques à instaurer en cas d’hypercholestérolémie, il faut privilégier les acides gras saturés.

A

Faux
insaturés

35
Q

V/F. En cas d’hypertriglycéridémie, il est recommandé de manger plus de 5 fruits par jour.

A

Faux
diminuer les fruits en cas d’hyperTG

36
Q

Quelles sont les principales classes médicamenteuses à utiliser dans la prise en charge de l’hypercholestérolémie ?

A
  • Statines
  • Ezétimibe
  • Colestyramine = résines
  • Inhibiteurs de PCSK9
37
Q

Quelles sont les principales classes médicamenteuses à utiliser dans la prise en charge de l’hypertriglycéridémie ?

A
  • Fibrates
  • Oméga 3
38
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des statines ?

A

Inhibiteur HMG-CoA réductase
- Baisse 20-55% LDLc
- Baisse 5-15% TG
- Augmente 5% HDLc

39
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques de l’ézétimibe ?

A

Inhibiteur absorption intestinale
- Baisse 20% LDLc

40
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des résines ?

A

= colestyramine
Diminution de la réabsorption intestinale des acides biliaires
- Baisse 10-30% LDLc
- Augmente 25% TG

41
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des inhibiteurs de PCSK9 ?

A

Augmentation du recyclage des Rr au LDL
- Baisse 50-70% LDLc

42
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des fibrates ?

A

Activateurs PPAR-alpha
- Baisse 30-50% TG
- Baisse 10-25% LDLc
- Augmente 10-15% HDLc

43
Q

Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des acides gras oméga-3 ?

A

Diminution production des VLDL
- Baisse 10-30% TG

44
Q

V/F. Les statines sont le traitement le plus efficace pour faire baisser le LDLc.

A

Vrai

45
Q

Quel traitement faut-il ajouter aux statines lorsque l’objectif de réduction du LDLc n’est pas atteint en monothérapie ?

A

Ezétimibe

46
Q

V/F. La colestyramine a un effet hypotriglycéridémiant.

A

Faux
colestyramine = résine
hypertriglycéridémiant

47
Q

V/F. Les inhibiteurs de PCSK9 sont des traitements injectables.

A

Vrai

48
Q

Quelles sont les contre-indications des statines et de l’ézétimibe ?

A
  • Grossesse et allaitement
  • Affection hépatique évolutive ou élévation persistante et inexpliquée des transaminases > 3N
  • Statines uniquement : ATCD rhabdomyolyse sous statines
49
Q

Quelles sont les contre-indications de la colestyramine ?

A
  • Insuffisance hépato-cellulaire et cholestase
  • Constipation chronique
50
Q

Quelles sont les contre-indications des fibrates ?

A
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Insuffisance rénale sévère
51
Q

Dans quels cas faut-il doser les CPK avant l’instauration d’un hypolipémiant ?

A
  • Douleurs musculaires préexistantes avec ou sans traitement
  • Insuffisance rénale modérée à sévère
  • Hypothyroïdie
  • ATCD personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique
  • Abus d’alcool
  • Age > 70 ans
52
Q

V/F. En cas d’association statines / fibrates, il est nécessaire d’effectuer une surveillance régulière des CPK.

A

Vrai

53
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des hypolipémiants ?

A
  • Hépatiques
  • Musculaires
  • Digestifs (résines et oméga-3)
54
Q

V/F. Les statines, l’ézétimibe et les fibrates diminuent l’effet anticoagulant des AVK.

A

Faux
augmentent l’effet anticoagulant des AVK

55
Q

V/F. L’association statine - gemfibrozil est contre-indiquée.

A

Vrai
gemfibrozil = fibrate

56
Q

Quelle pathologie faut-il rechercher en cas de LDLc ≥ 1,9 g/L ?

A

Hypercholestérolémie familiale monogénique

57
Q

A quel moment doit-on introduire un traitement médicamenteux hypolipémiant ?

A
  • Prévention primaire : après 3 mois de modifications du mode de vie bien conduites
  • Prévention secondaire : d’emblée

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