2.3 Stratégies de rééducation du mouvement

Question 1

La rééducation sensorimotrice par une tâche/répétition/motivation/etc. crée une compétition et une distinction entre quelles stratégies? (2)

Answer 1

1. Stratégie motrice mal adaptative/non-optimale (à inhiber)
2. Stratégie motrice adaptative (à faciliter)

Question 2

La plasticité est permise grâce à quoi?

Answer 2

Entrainement actif et répété

Question 3

V/F : Enseigner se limite à transmettre ses connaissances

Answer 3

Faux, enseigner ne se limite pas à transmettre ses connaissances, mais à guider l’apprenant pour qu’il s’approprie les contenus et les comprenne (utiliser les apprentissages dans divers contextes)

Question 4

Est-ce qu’on peut observer l’apprentissage moteur?

Answer 4

Non, mais on peut observer la manifestation de l’habileté

Question 5

V/F : Lors de la plasticité, les neurones peuvent modifier leur structure, mais pas leur fonction

Answer 5

Faux, leur structure et leur fonction

Question 6

V/F : La plasticité est un processus lors de l’acquisition ou de réacquisition d’un mvt ou lors de changements, et non pas pour un mouvement déjà acquis

Answer 6

Vrai

Question 7

Lors de l’apprentissage moteur (plasticité), comment faut-il agir dans les stades aigu, subaigu et chronique?

Answer 7

Stade Aigu= prudence
Subaigu = Y aller à 100%, plasticité optimale
Chronique = Plasticité toujours possible, mais ↓ du potentiel

Question 7

V/F : Le potentiel de plasticité est le même chez un adulte que pour une personne âgée

Answer 7

Faux, moins de potentiel pour les + agés

Question 8

V/F : Le caractère significatif de la tâche a un impact sur la motivation

Answer 8

Vrai

Question 9

Que veut-on dire par transfert lorsqu’on parle d’exercices qui apportent une plasticité?

Answer 9

Fait référence au transfert de la clinique à la diversité du quotidien (si les exercices se “transfèrent” au quotidien)

Question 10

Qu’est-ce qu’une interférence dans le contexte d’apprentissage?

Answer 10

Compensations spontanées qui doivent ensuite être reprogrammées par la thérapie

Question 11

Quels sont les 6 facteurs qui influencent l’apprentissage?

Answer 11

1. Nature et complexité de la tâche
2. Individu
3. Notion de transfert des apprentissages
4. Organisation de la pratique
5. Directives, démonstration & rétroaction
6. Types de pratique

Question 12

Quelles sont les contraintes mécaniques que l’on peut modifier pour changer l’exigence d’un tâche? (3)

Answer 12

1. Poids du membre
2. Degrés de liberté
3. Assistance mécanique transitoire

Question 12

Que permet l’assistance mécanique transitoire et quand doit-elle cesser?

Answer 12

Permet de promouvoir les apprentissages en situation réelle plus tôt. Elle doit cesser dès qu’il y a amélioration du contrôle

Question 13

V/F : Lorsqu’on doit choisir la complexité d’une tâche, la difficulté est augmentée lorsque 2 tâches sont faites simultanément

Answer 13

Vrai, ↑cognition et ↑attention

Question 14

Que veut-on dire par “La Demande attentionnelle varie en fct de la complexité de la tâche”?

Answer 14

On doit prendre en compte que si une tâche dans une double tâche nécessite beaucoup d’attention, la performance disponible pour l’autre tâche va être diminuée

Question 15

Quelles sont les 3 grandes catégories de la partie “individu” qui influence la plasticité?

Answer 15

1. Moteur et action
2. Cognitif
3. Sensoriel/perception

Question 16

Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “moteur et action”? (2)

Answer 16

1. Neuromusculaire
2. Système biomécanique

• Y a-t-il plasticité?

Question 17

Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “cognitif”?

Answer 17

Attention, planification, résolution problème, motivation, élément motivationnel (identification de but)

*Interdépendance plasticité-expérience

Question 18

Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “sensoriel/perception”? (2)

Answer 18

1. Info provenant du corps et de l’environnement
2. Perception= Intégration des informations sensorielles

Question 19

Quels sont les 3 éléments qui contribuent à la stabilité posturale (équilibre)?

Answer 19

1. Position ou mouvement de la tête p/r aux objets environnants (verticalité)
2. Position ou mouvement du corps p/r à la surface de support
3. Position ou mouvement de la tête p/r à la gravité et les forces d’inertie

Question 20

Qu’est-ce que le CTSIB (Clinical Test of Sensory
Interaction on Balance)?

Answer 20

Test d’intégration sensorielle et d’équilibre :
Le sujet doit maintenir son équilibre debout pendant 30 secondes dans 6 conditions (mCTSIB 4 conditions) différentes où les afférences visuelles ou somatosensorielles étaient systématiquement rendues inexactes ou éliminées

Question 21

V/F : Les pertes d’équilibre, les chutes ainsi que l’oscillation du centre de pression (index sway) nous renseignent sur la qualité du contrôle postural dans différents contextes et peuvent nous permettre de mieux cibler les
interactions neurosensorimotrices à rééduquer

Answer 21

Vrai

Question 22

Quelles sont les 3 principales altérations associées au système vestibulaire?

Answer 22

1. Présence de cristaux (otoconies) dans les canaux semi-circulaires en provenance de l’utricule (VPPB) –> Correction par repositionnement mécanique (par ex.: Epley)
2. Diminution du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) à la suite d’une atteinte vestibulaire périphérique (Rééducation vestibulaire si pertinent)
3. Atteinte vestibulaire centrale: diminution de l’intégration neurosensorielle (Ex: vertige positionnel central ou étourdissement posturo-perceptuel persistant (conflit sensoriel multimodal et concept apparenté à la douleur chronique) + Rééducation vestibulaire progressive

Question 23

Que doit-on évaluer pour identifier une atteinte du système vestibulaire? Quel test doit-on effectuer?

Answer 23

Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO), permet de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête (Lors d’une hypofonction vestibulaire, il y aura une diminution du RVO. Le patient rapporte alors une vision sautante lors des déplacements, nommée oscillopsie). On doit faire le test "Head trust", un mvt rapide de rotation de petite amplitude la tête alors que le regard est fixé sur une cible (réponse positive = yeux bougent avec la tête et observation d'une saccade correctrice en direction opposée de la tête)

Question 24

Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire? (5)

Answer 24

1. Désensibiliser le client de ses vertiges et faire de l’éducation 2. Améliorer l’acuité visuelle lors des mouvements céphaliques 3. Améliorer l’équilibre fonctionnel et la locomotion 4. Améliorer la qualité de l’adaptation vestibulaire et favoriser la compensation des déficits 5. Permettre retour à la fonction

Question 24

Quels sont les 2 mécanismes neuropsychologiques supportants la rééducation?

Answer 24

1. Apprentissage implicite non-associatif: l’habituation diminue l’intensité de la réponse à la suite de stimuli répétés 2. Remodelage et adaptation du SNC amenant une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués (RVO), et une utilisation optimale des autres systèmes impliqués (visuel, proprioceptif, etc)

Question 25

3 choses à faire lors de la rééducation pour hypofonction vestibulaire

Answer 25

1. Rééducation du RVO (stabilisation du regard) : Faire 1-2min 2. Habituation dans les mouvements problématiques (Mouvement provoquant étourdissement 2-3/10 suivi) d’une pause (intégration). Répéter la séquence 5 à 10x 3. Équilibre statique et dynamique

Question 26

V/F : Pour progresser en rééducation pour hypofonction vestibulaire, on devrait combiner les exercices de stabilisation de regard + habituation + équilibre

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F : Pratiquer la correction de MEC debout est un bon transfert d'apprentissage pour la marche

Answer 27

Faux.

Question 28

Différence pratique groupée vs distribuée

Answer 28

Groupée = Durée du repos entre les essais < durée de chaque essai Distribuée = Durée de chaque essai < ou égal à la durée du repos entre les essais

Question 29

Que suggèrent les études concernant la pratique groupée?

Answer 29

Certaines études suggèrent un meilleur apprentissage avec la pratique groupée d’une tâche discrète (Début et fin déterminée) car elle permet + intensité/nb reps. Mais cet avantage dépendrait de la tâche discrète choisie

Question 30

Qu'est-ce qu'une tâche discrète?

Answer 30

Début et fin déterminée

Question 31

Quand est-il plus suggéré une pratique distribuée?

Answer 31

Pour la pratique d’une tâche continue (fin arbitraire/relative, donc + de repos) qui présente des risques de blessure lorsqu’il y a présence de fatigue

Question 32

Qu'est-ce qu'un tâche continue?

Answer 32

Fin arbitraire/relative Donc besoin de plus de repos

Question 33

V/F : Lorsque la tâche choisie est de type continue, il est recommandé d'organiser sa pratique sous forme groupée.

Answer 33

Faux, distribuée (+ de repos)

Question 34

Parmi ces tâches, lesquelles sont continues? 1: Monter/descendre une échelle 2: Attraper une balle 3: Serrer une pince 4: Nager 5: Conduire 6: Lancer le ballon 7: Marcher

Answer 34

4, 5, 7

Question 35

S'agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte? Avec feedback sensoriel

Answer 35

Fermée

Question 36

S'agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte? Mvt d’une durée plus courte (plus rapide) que la rétroaction sensorielle (donc sans feedback)

Answer 36

Ouverte

Question 37

S'agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte? Lancer une balle

Answer 37

Ouverte

Question 38

Différence pratique constante vs variable

Answer 38

Constante = Répéter la même tâche, avec les mêmes paramètres, dans les mêmes conditions, avec les mêmes exigences Variable = Développe schéma de rappel et de reconnaissance, applicabilité dans l’environnement réel, trouver stratégie motrice optimale

Question 39

Conclusions (2) des études concernant la pratique constante vs variable

Answer 39

1. À utiliser pour l’app d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions relativement constantes (fermées). Ex: Tourner une poignée ou déverrouiller sa porte 2. À favoriser pour la pratique d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions variables (ouvertes). Ex: Marche à l’extérieur

Question 40

Conclusions des études concernant la pratique en bloc vs aléatoire

Answer 40

Aléatoire = + efficace pour rétention des apprentissages. Meilleur effet lorsqu’utilisée avec des tâches relativement différentes (i.e. effort du patient à générer une solution motrice à chaque changement de tâche). En bloc = À favoriser: 1. En début d’apprentissage pour permettre au patient de comprendre les exigences de la tâche 2. Chez des personnes avec problèmes cognitifs importants (car demande moins d’attention/concentration)

Question 41

Explique tâche dans sa globalité vs décomposée

Answer 41

La décomposition d’une tâche en différentes composantes peut faciliter l’apprentissage de la tâche dans sa globalité (ex. en début d'apprentissage pour une tâche complexe), mais : 1. Expliquer clairement l’objectif final (réaliser la tâche complexe dans son ensemble) 2. Ne pas «séparer» les composantes essentielles d’une tâche (ex: se lever debout) 3. À pratiquer dans le contexte de la tâche Ex: Composantes de la marche (ex: initiation de la marche, stabilité pendant l’appui, poussée plantaire) doivent toujours être pratiquées en MEC! 4.→ Encourager rapidement l’enchainement des composantes.

Question 42

V/F : Les composantes doivent être pratiquées dans le contexte de la tâche. Ex. Composantes de la marche doivent toujours être pratiquées en MEC

Answer 42

Vrai

Question 43

Pratique avec guidage (assistance) manuel vs par essais/erreurs

Answer 43

Guidage = Meilleure performance initialement. À utiliser au début de l’apprentissage pour permettre d’apprendre les exigences de la tâche. Essais/erreurs = Moins bonne performance initialement, mais une meilleure rétention des apprentissages

Question 44

Mise en situation: En tant que Pht dans un CHSLD, je visite M. Dubuc qui a chuté la semaine dernière. Un peu confus, M. Dubuc a chuté en trébuchant dans une boîte qui traînait. Je souhaite améliorer son équilibre dynamique dans un parcours à obstacles. Je crée un parcours pour lui : objets à enjamber, à contourner, surfaces molles/instables, différentes hauteurs. Déterminer quelles caractéristiques d’organisation de la pratique seront les plus adaptées à cette situation clinique. Groupée vs Distribuée Constante vs Variable Bloc vs Aléatoire Décomposée vs Globalité Guidage vs Essai-erreur

Answer 44

Distribué, constante, bloc, globalité, essai-erreur (À CONFIRMER)

Question 45

Quand doit-on donner les directives verbales d'une tâche? Que doit-on faire/dire? (5)

Answer 45

AVANT l’essai : 1. Expliquer clairement le but à atteindre 2. Donner une idée de la tâche dans sa globalité 3. Rappeler les éléments importants : 1 ou 2 éléments seulement (où regarder, lieu, personnes, composantes essentielles). 4. Préciser quoi faire et comment le faire 5. Être succinct = ne pas donner trop d’informations

Question 46

Quand doit-on faire une démonstration d'une tâche? Pourquoi/quoi faire? (2)

Answer 46

Démonstration AVANT l’essai : 1. L’observation d’action: active certaines régions cérébrales impliquées dans la planification motrice (ex: cortex prémoteur et pariétal) → surtout lorsque la personne a l’intention de réaliser la tâche ensuite. 2. Démontrer les éléments essentiels à la tâche et ce, dans chaque plan (sagittal, frontal) pertinent à la tâche.

Question 47

Qu'est-ce qu'une rétroaction extrinsèque?

Answer 47

Informations sensorielles disponibles pendant ou après l'action produites par une source externe

Question 48

Qu'est-ce qu'une rétroaction intrinsèque?

Answer 48

Informations sensorielles disponibles pendant ou après l'action produites par une source interne