2.5 Trastornos del sueño 1 Flashcards
Fisiología del sueño
- Representa una de las fases del ciclo circadiano
- El control neural de los ciclos reside en la región ventral-anterior del hipotálamo (n. supraquiasmático)
- Ritmo intrínseco independiente: 25 hrs. Se altera por la luz
- Lesión en estos núcleos provocan una desorganización de los ciclos sueño-vigilia, descanso-actividad, alimentación y temperatura
Efectos de la edad en el sueño
- Grandes diferencias individuales en la duración y profundidad del sueño, resultado de factores genéticos, condicionamientos de la vida temprana, cantidad de actividad física y estados psicológicos.
- La fragmentación del patrón de sueño comienza al final de la vida adulta.
- Los despertares nocturnos tienden a aumentar en frecuencia y el período de vigilia diurna interrumpido por episodios de sueño que duran de segundos a minutos (microsueños), siestas más largas.
- A partir de los 35 años, las mujeres tienden a dormir un poco más que los hombres
Horas de sueño dependiendo de la edad
- RN: 16-20 hrs
- Adolescentes: 9-10 hrs
- Adultez temprana: 7-7.5 hrs
- Adultez tardía: 6.5 hrs
Estadios del sueño
Etapa no REM
* 1: aumenta frecuencia, disminuye amplitud
* 2: husos de sueño, complejos K
* 3: Ondas delta, amplitud alta, frecuencia baja (incluye REM)
REM: músculos relajados, sueño profundo y reparador, sueños vívidos
Duración de cada ciclo de sueño
1 hr y media
Si hay mucha fragmentación, mal rendimiento
REM mucho mayor las últimas horas del sueño
Los niños tienen poco REM, los adultos mayores se despiertan más
Inercia del sueño: despertarse en REM y no recobrar alerta
Efectos de las monoaminas en sueño
Impiden despertar
Aquí actúan los antidepresivos y antipsicóticos
Efectos de la orexina/hipocretina en el sueño
Impiden despertar
Aquí actúan el suvorexant y lemborexant
Efectos del GABA en el sueño
Aumentan la somnolencia
Aquí actúan las benzodiacepinas, barbitúricos y nBBRAs
Efectos de la melatonina en el sueño
Aumenta la somnolencia
Aquí actúa la melatonina y ramelteon
Funciones del sueño
- Conservar energía (disminuye temperatura)
- Memoria (REM: no declarativa, NREM: declarativa)
- Respuesta inmune (1 noche sin dormir = disminución del 28% de actividad de células NK)
- Glía: adecuado funcionamiento, eliminación de toxinas
Melatonina, relación inversa con alcohol
Hipótesis de los sueños
Activación selectiva de cortezas visuales y regiones límbico-paralímbicas con atenuación de la actividad en la corteza visual primaria y áreas de asociación frontal
Supresión de actividad del frontal durante el sueño = contenido visual extraño, relaciones temporales desordenadas, mayor emotividad
Sueño lúcido: regiones frontales activas
Insomnio
> 30 min en adultos, > 20 min en niños
A. Predominante insatisfacción por la cantidad/calidad del sueño, asociada a uno o más de:
* Dificultad para iniciar el sueño
* Dificultad para mantener el sueño
* Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir
B: Malestar clínicamente significativo o deterioro social
C. Dificultad mínimo 3 noches a la semana
D. Presente durante 3 meses
E. A pesar de condiciones favorables para dormir
F. No se explica mejor por otro trastorno del sueño
Comorbilidades de insomnio
- 50% tienen un trastorno mental, más comúnmente un trastorno del estado de ánimo o trastorno de ansiedad.
- Enfermedades médicas asociadas con el insomnio: dificultad para respirar, dolor, nicturia, alteraciones gastrointestinales o limitaciones en la movilidad.
- El 80% de las personas con trastorno depresivo mayor tiene insomnio, en casi la
mitad de esos casos, el insomnio es anterior al inicio del trastorno del estado de ánimo. - Asociaciones entre insomnio y mayor riesgo de infarto agudo de miocardio y enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes, y muerte, particularmente cuando el insomnio se acompaña de un sueño total corto duración (<6 horas por noche)
Prevalencia e historia natural del insomnio
- El insomnio es el trastorno del sueño más común, con una prevalencia reportada del 10 al 15%.
- Los síntomas del insomnio suelen aparecer y desaparecer con el tiempo.
- 50% de las personas con síntomas más graves que cumplen los criterios para el trastorno de insomnio tienen un curso crónico.
- La incidencia de insomnio en un año es de aproximadamente el 5%.
- La dificultad para mantener el sueño es el síntoma más común, seguido del despertar temprano en la mañana y la dificultad para conciliar el sueño; casi la mitad de las personas con insomnio tienen dos o más de estos síntomas
Fisiopatología del insomnio
- Hiperactivación nocturna y diurnia, se expresa a nivel cognitivo, emocional y fisiológico
- Preocupación excesiva, pensamientos acelerados y atención selectiva a estímulos que lo despiertan
- Aumento de la tasa metabólica de todo el cuerpo, elevación de cortisol, aumento de consumo de glucosa en cerebro en vigilia y sueño, aumento TA, EEG alta frecuencia durante el seuño
