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CIRURGIA - R+ 2023 > 26 - CANCER COLORRETAL > Flashcards

26 - CANCER COLORRETAL Flashcards

1
Q

Classificação Hinchey e Hinchey Modificado

A

Hinchey:

I - Abscesso pericólico
II - Abscesso pélvico / distância
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite Fecal

Hinchey Modificado
0 - leve
Ia - Fleimão
Ib- Abscesso pericólico
II, III e IV - idem

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2
Q

Conduta Abscessos <4cm e >4cm

A

<4cm: só ATB
> 4cm: ATB e punção guiada

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3
Q

Indicações Cirurgia Eletiva pós Diverticulite (6)

A

Falha tto clínico
1ºep em imunodeprimidos
impossibilidade de diferenciar do CCR
Após complicação com abscesso
Obstrução
Fístula Colovesical

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4
Q

ATB´S relacionados com Colite Pseudomembranosa
e tempo de exposição

A

Quinolonas
Cefalosporinas
Ampicilina
Clindamicina
Exposição - 6sem

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5
Q

Diferenças com a Diarreia Osmótica

A

Na colite pseudomembranosa:

  • Jejumo vo não melhora
  • Leucocitos nas fezes
  • Febre e Leucocitose
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6
Q

Sinais de gravidade (C PD) - indicações VANCO VO

A

Leuco > 15000
Injuria Renal Aguda
Albumina <3

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7
Q

Colite isquêmica - link metal

A

Correção Aneurisma roto + diarréia
Problema na microcirculação (arteriorgrafia não)

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8
Q

Tipos de pólipos
Neoplásicos
Não Neoplásicos

A

Neoplásicos - AdenoCa e Adenoma

Não Neoplásicos - hamartomma, hiperplásicos e inflamatórios

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9
Q

Sequência adenoma - ccr

A

1) Mutação APC
2) Hipometilação DNA
3) modifica Gene K-ras
4) mutação gene DCC
5) mutação gene p53

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10
Q

Tipos Adenoma, qual pior prognóstico?

A

Viloso - pior prog
Tubular - melhor prog
Tubuloviloso - intermediário

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11
Q

Diferença displasia baixo grau e alto grau

A

Baixo Grau: Não acomete lâmina própria (mucosa)

Alto grau: acomete lâmina própria

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12
Q

FR para malignização do pólipo (3)

A

Tamanho >2cm

Tipo

Grau de displasia

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13
Q

Classificação de HAGGITT

A

0-3: SÓ POLIPECTOMIA OK

4 OU SÉSSIL: Operar

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14
Q

Hamartomatosos

Diferença forma Juvenil e Peutz Jeghers

A

Juvenil - múltiplos cistos, muco e EPITÉLIO COLUNAR

sagngram, mais na infÂncia até 14a, 10% RISCO CCR

Peutz Jeghers - Hamartoma com músculo liso

manchas melonocíticas, pele e mucosas

> risco CA: Estômago, duodenoa, cólon, ovário, mama e pÂncreas

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15
Q

Critérios de cura - Polipectomia (4)

A

1 - margens livres

2- bem diferenciado

3- Sem invasão angiolinfática

4- todo pólipo ressecado

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16
Q

Rastreamento após polipectomia

A

Colono após 3 anos do 1º ep

depois a cada 5 anos

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17
Q

PAF

tipo de pólipo e quantidade -

forma atenuada -

A

tipo de pólipo e quantidade - ADENOMA, > 100

forma atenuada - 10 - 100

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18
Q

PAF

mutação gene

Chance CCR

A

90% GENE APC

100% AOS 40 ANOS

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19
Q

PAF

Conduta nos familiares

A

Retossigmoidoscopia - 10 anos

Colectomia profilática aos 20 anos

Eda a cada 3 anos

20
Q

PAF

Variantes

A

Gardner - Osteomas, dentes supranumerários, Tu tecidos moles

Turcot - Tumores SNC - meduloblastoma e Glioblastoma

21
Q

Sd de LYNCH

Câncer Colorretal Hereditário Não-Poliposo (HNPCC)

Critérios de Amsterdã (4)

TODOS +

A

1) 3 FAMILIARES COM Câncer (CCR, delgado, ureter, pelve renal, endométrio), sendo pelo menos 1 de primeiro grau
2) Acomete pelo menos DUAS gerações
3) Um caso de CCR <50 anos
4) não é PAF

22
Q

Lynch I e II

A

I - apenas CCR

II- CCR e outros

(manchas café com leite)

23
Q

Lynch - rastreamentos

A

Colono a cada 2 anos a partir de 20 anos

Eda a cada 2 anos a partir de 30 anos

Mulheres: exame pélvico a partir de 18 anos

e Us/ biópsia endométrio anual a partir de 25 anos

24
Q

CCR esporádico

Rastreamento

A

>50 anos, até 75/85 anos

COLONO a cada 10 anos, ou

Colono Virtual a cada 5 anos, ou

Retossigmoidoscopia a cada 5 anos

25
Q

CCR - rastreamento

Familis 1º grau com CCR esporádico <60 anos

A

Inicia rastreamento com 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso index

Colono a cada 5 anos

26
Q

CCR - TNM

T

A

T1 - Submucosa

T2 - Muscular própria

T3 - Subserosa / gordura pericólica

T4 - a) peritônio visceral

b) órgão adjacente

27
Q

CCR - TNM

N

A

N1A - só 1

N1B - 2-3

NIC - depósitos subserosa

N2A - 4-6

N2B: 7OU +

28
Q

CCR - TNM

M

A

M0: sem metástase

M1A : À DISTâNCIA, SÍTIO ÚNICO

M1B: à DISTâNCIA, 2OU +, com peritônio livre

MIC: Carcinomatose peritoneal, com ou sem outros sítios

29
Q

CCR - Estadiamento

I

A

T1-2

N0

30
Q

CCR - Estadiamento

IIA

A

T3

N0

31
Q

CCR - Estadiamento

IIB

A

T4A

N0

32
Q

CCR - Estadiamento

IIC

A

T4B

N0

33
Q

CCR - Estadiamento

IIIA

A

T1 ou T2 N1

T1 NIC

34
Q

CCR

Estadiamento de Dukes

A

A: submucosa; N0

B1: Musc própria; N0

B2: Subserosa; N0

B3: órgãos adjacentes; N0

C1: B1 N+

C2: B2 N+

C3: B3 N+

D: M+

35
Q

CCR

Mínimo linfonodos para cirurgia

A

12

se <: QT adjuvante

36
Q

CCR

Metástases + comuns

Exames

A

Fígado + comum: TC, RNM, PET

2º + comum - Pulmão: Rx ou Tc

Se CEA >10: Tc obrigatória

37
Q

Ca Reto

Dç Local

Crtérios para excisão local Transanal (6)

A

1- Móvel

2- ocupar <40% da luz

3- <4cm

4- T1

5- Dentro de 8cm da BA

6- Linfonodo negativo (Us ou Rnm)

38
Q

Ca Reto

Indicação de RAP / Miles

AbdominoPerineal

A

Tu que invade esfincter

Pior prog, Colostomia terminal definitiva

39
Q

Tu Reto

Indicação Neoadjuvância

A

T2, T3, T4

N1

Dentro de 5cm da BA

40
Q

Tu Reto

Neoadjuvância - Esquema

A

Qt sensibilizante + Rt

Rt: 4500 - 5040 cGy

5-6 semanas

+ QT: 5-Fluoracil e leucovorin

Cirurgia: 6-10 sem após

41
Q

Dç metastatica hepática

Critérios para cirurgia e para apenas Qt sistêmica

A

Cirurgia: Bom status, <4 lesões

Qt apenas: >4 lesões, N+ Portais, Dç bilobar

42
Q

Dç metastatica hepática

Contraindicações de TTO (4)

A

1) Dç extrahepática extensa, irressecável
2) Acometimento: v porta, art hepática ou grandes ductos
3) >70% fígado, >6 segmentos, 3 veias hepáticas
4) baixa reserva hepatocelular

43
Q

Escore de fong

A

Avalia sobrevida CCR + meta hepática

1) Tu primários com >5cm e n+
2) Intervalo livre de dç <12m
3) Metástase >1
4) Lesão metastática >5cm
5) CEA >200

44
Q

Critérios para HIPEC

Carcinomatose peritoneal

A

ICP até 12

Nodulo hepático até 3

45
Q

Tumor Budding

A

Conglomerado de células que migram para um estroma distante Confere pior prognóstico isolado, mais agressividade

CIRURGIA - R+ 2023 (3 decks)

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