90 Déficit moteur et/ou sensitif des membres Flashcards
Syndrome pyramidal Déficit moteur ? Tonus ? ROT ? RCP ? Trophicité ? Fasciculations ? Réflexe idio-musculaire ? EMG ?
Déficit moteur : extenseurs de MS et fléchisseurs des Mi (marche en fauchant)
Hémiplégie controlatérale si > décussation bulbaire, homolatérale si < décussation bulbaire
Tonus : rigidité spastique (1er temps flasque = choc spinal)
ROT : vifs, polycinétiques, diffusés RCP : Babinski Trophicité : absente Fasciculations : absentes Réflexe idio-musculaire : présent EMG : normal
Principaux syndromes moteurs
- Syndrome pyramidal
- Syndrome neurogène périphérique
- Syndrome myasthénique
- Syndrome myogène
Syndrome neurogène périphérique Déficit moteur ? Tonus ? ROT ? RCP ? Trophicité ? Fasciculations ? Réflexe idio-musculaire ? EMG ?
Déficit moteur : selon l'atteinte radiculaire ou tronculaire, déficit systématisé, distal Tonus : hypotonicité ROT : abolis RCP : en flexion Trophicité : amyotrophie importante Fasciculations : présentes Réflexe idio-musculaire : présent
EMG : tracé neurogène = vitesse de conduction anormale
- Axonal = diminution amplitude (poly neuropathie)
- Démyélinisant = diminution des vitesses de conduction, augmentation latence, blocs de conduction (Guillain Barré)
Syndrome myogène Déficit moteur ? Tonus ? ROT ? RCP ? Trophicité ? Fasciculations ? Réflexe idio-musculaire ? EMG ?
Syndrome myogène
Déficit moteur : peut toucher la face, proximal et symétrique
Signe du tabouret, marche dandinante
Tonus : normal +/- myotonie
ROT : normaux
RCP : en flexion
Trophicité : amyotrophie
Fasciculations : absentes
Réflexe idio-musculaire : absent
EMG : tracé myogène, vitesses de conduction normales
Tracé trop riche pour l’effort, petits potentiels poly phasiques
Syndrome myasthénique Déficit moteur ? Tonus ? ROT ? RCP ? Trophicité ? Fasciculations ? Réflexe idio-musculaire ? EMG ?
Syndrome myasthénique Déficit moteur : peut toucher la face Fluctuant, fatigabilité Tonus : normal ROT : normaux RCP : en flexion Trophicité : normale Fasciculations : absentes Réflexe idio-musculaire : présent EMG : bloc neuro-musculaire Décrément d'amplitude, bloc myasthénique neuro musculaire
Cotation d’un déficit moteur
0 absence de mouvement et de contraction
1 absence de mouvement et contraction visible
2 contraction sans pouvoir lutter contre la pesanteur
3 contraction contre pesanteur mais pas contre résistance
4 contraction contre résistance modérée
5 contraction normale
Topographie du déficit
- Paraplégie ?
- Tétraplégie ?
- Hémiplégie non proportionnelle touchant la face ?
- Hémiplégie proportionnelle touchant la face ?
- Paraplégie : atteinte médullaire ou frontale bilatérale
- Tétraplégie : territoire médullaire au dessus de C4
- Hémiplégie non proportionnelle touchant la face : territoire sylvien superficiel
- Hémiplégie proportionnelle touchant la face : sylvien profond
Imagerie du déficit moteur et/ou sensitif
- IRM cérébrale et/ou médullaire en T1 sans et avec injection de gadolinium et en T2 flair
- TDM cérébrale et/ou médullaire (moins sensible que l’IRM pour les tissus mous mais meilleure pour l’os)
- Radio standard face +profil si syndrome rachidien
Topographie déficit périphérique
- Polyradiculonévrite
- Mononruropathie
- Polyneuropathie
- Multineuropathie
