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Gastro - MJRS > HPIM 295 - DII > Flashcards

HPIM 295 - DII Flashcards

0
Q

CU e o tabaco:

A
  • Fumador: risco 40% do Não-fumador

* Ex-fumadores têm risco > 1,7 x a não-fumadores

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1
Q

A mortalidade d DII é + ALTA:

A

1ºs anos da doença

Doença longa duração [cancro colon]

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2
Q

Risco vitalício de familiar 1º grau com DII ser afectado:

A

10% (igual a doença celíaca)

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3
Q

CU e DC associadas a que síndromes genéticos:

A
  • S. Turner
  • Imunodeficiências severas [Sínd. Wiskott-Aldrich e Doença granulomatosa crónica]
  • Hipogamaglobulinémia
  • Deficiência selectiva IgA
  • Angioedema hereditário
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4
Q

Patogenese geral da DII:

A

DII é considerada uma resposta inapropriada à flora microbiana endógena intestinal, com ou sem algum componente de auto-imunidade

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5
Q

% de factores de risco genético que são partilhados pela CU e DC:

A

1/3

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6
Q

Doenças e Factores Risco partilhados com DII:

A
  1. Artrite Reumatóide (TNFAIP3)
  2. Psoríase (IL23R,IL12B)
  3. Espondilite Anquilosante (IL23R)
  4. DM tipo I (IL10,PTPN2)
  5. Asma (ORMDL3)
  6. LES (TNFAIP3,IL10)
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7
Q

Múltiplos mecanismos fisiológicos envolvidos na indução de tolerância oral:

A

Delecção/anergia de céls T antígeno-reactivas
Activação de céls T CD4+ que:
o Suprimem a inflamação [céls reguladoras T FoxP3+]
o Secretam citocinas inibitórias → IL10 e TGF-β

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8
Q

Existem 3 principais tipos de Céls T CD4+, quais são e quais as doenças e factores relacionados a cada tipo:

A

Th 1 - IFN-y - Inflamação transmural Granulomatosa “DC-like”

Th 2 - IL 4, IL 5, IL 13 - Inflamação mucosa superficial “CU-like”

Th 17 - IL 17, IL 21 - Recrutamento de Neutrófilos

Macrófagos - TNF, IL 6

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9
Q

Factores de indução das vias das citocinas:

A

IL 12 - TH1

IL 4, IL 23 - TH2

IL6 e TGF-β - TH17

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10
Q

Parte do intestino mais envolvida pela DC:

A

Ela pode envolver qualquer parte do TGI [+ íleo terminal]

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11
Q

% de pancolite na CU:

Envolvimento do intestino delgado??

A

Pancolite: 20%

Inflamação estende-se 2 a 3cm para o íleo terminal [ileíte por contracorrente]: 10 a 20%

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12
Q

CU, áreas envolvidas e percentagens:

A

Cólon distal: 30 a 40%
Recto e rectosigmoide: 40 a 50%
Pancolite: 20%, pode envolver o íleo!

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13
Q

DC, que partes do TG envolve?

A 
Intestino Delgado: 75% 
Íleo terminal: 90% 
Só intestino delgado: 30 a 40% 
Delgado+ Cólon: 40 a 55% 
Só Cólon: 15 a 25% 
Recto frequente/ Poupado!
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14
Q

Inflamação ligeira e grave na CU, como se evidencia:

A

Inflamação ligeira
Eritema, granulação

• Inflamação grave
Edema, hemorragia, ulceração

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15
Q

Inflamação ligeira e grave na DC, como se evidencia:

A

Inflamação ligeira
Úlceras aftosas, superficiais

• Inflamação grave
Fusão de úlcerações em estrela -> aspecto “pedra calçada” com ilhas de mucosa normal

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16
Q

Colite Ulcerosa, correlação histologia e clínica:

A

Os achados histológicos correlacionam-se muito bem com o aspecto endoscópico e a evolução clínica!

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17
Q

2 características de Cronicidade da CU:

A

o Arquitectura das criptas distorcida: criptas bífidas, número reduzido, com lacunas entre a base da cripta e a muscular da mucosa
o Agregados linfóides basais com plasmócitos

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18
Q

Lesões + precoces da DC:

A

úlceras aftosas

abcessos crípticos focais com agregados indefinidos de MØs

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19
Q

Granulomas NÃO CASEOSOS, CU ou DC? E importância

A

DC
em todas as camadas, gânglios linfáticos, mesentério, peritoneu, fígado, pâncreas
o Patognomónicos
o Raro nas biópsias
o a ressecção cirúrgica revela granulomas em 50% dos casos

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20
Q

Sintomas da proctite da CU:

A

Rectorragia isolada ou com muco, misturada ou não nas fezes
Tenesmo
Dor Abdominal RARA
Obstipação COMUM na doença distal: trânsito proximal torna-se + lento

Proctite raramente causa aumento PCR!

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21
Q

Sintomas da colite da CU:

A

Diarreia nocturna/pós-prandial
Se doença severa: fezes líquidas com sangue, pus e matéria fecal
Sangue misturado nas fezes
Dor Abdominal: Geralmente desconforto, Dor grave em crises graves

Doença moderada a severa: Náuseas, vómitos, febre, Anorexia e perda ponderal

Dor intensa NÃO é um sintoma proeminente!

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22
Q

Lactoferrina fecal e Calprotectina fecal. Importância:

A

Lactoferrina fecal
o Marcador altamente sensível e específico para detectar inflamação intestinal

Calprotectina fecal
o Correlaciona-se muito bem com INFLAMAÇÃO HISTOLÓGICA
o Prevê recorrências
o Detecta bolsite (“pouchitis”)

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23
Q

Leucocitose e CU:

A

Leucocitose: NÃO é indicador específico de actividade da doença

24
Q

%: doença catastrófica como apresentação inicial de CU:

A

15%

25
Q

Megacolon tóxico na CU.

%, factores desencadeantes, local, risco e tratamento

A

5%
•Cólon direito/transverso com > 6 cm, com perda de haustras
• Desencadeado por narcóticos ou desequilíbrio electrolítico
• 50% resolve com terapêutica médica
• Se refractária: Colectomia urgente
• Risco: PERFURAÇÃO!

26
Q

Jejunoileítem (DC), a Diarrreia é Característica da doença activa!
Ocorre por:

A
  1. Sobrecrescimento bacteriano [fístulas e/ou estase por oclusão]
  2. Mal-absorção ácidos biliares por patologia/ausência ileal
  3. Inflamação mucosa com fraca absorção aquosa e maior secreção de electrólitos
27
Q

Colite e doença perianal (DC), a diarreia ocorre por:

A

Diminuição complacência rectal –> Diarreia

28
Q

Dilatação de estenoses cólicas ou ileais por balão:

Melhor resposta em, taxa de perfuração e quais as que se dilatam:

A

Melhor resposta: estenoses ≤ 4cm ou em anastomoses
Taxa perfuração: 10%
A maioria dos endoscopistas dilatam apenas estenoses fibróticas [e não as relacionadas com inflamação activa]

29
Q

Teste de 1ª linha na avaliação de suspeita de DC e complicações

A

Enterografia por TC

30
Q

Complicações DC:

A

Perfuração Rara: 1-2%
• +++ Íleon terminal, ocasionalmente no jejuno ou consequência de megacólon • Peritonite da perfuração livre [+ se cólon] pode ser fatal
Abcesso Frequente: 10-30%
Terapia standard: Drenagem percutânea guiada por TC • Apesar de drenagem adequada, a MAIORIA necessita de ressecção Cx
Obstrução intestinal 40% [muito mais comum que na CU]
Hemorragia maciça
Mal-absorção
Doença perianal severa

31
Q

Utilidade da serologico na DII:

A

Os marcadores serológicos apresentam uma Utilidade apenas marginal no Diagnóstico de DC e CU e na previsão do curso da doença

Factores clínicos ao diagnóstico são + úteis na previsão da história natural da DC do que os marcadores serológicos!

32
Q

DC com:

I2 + OmpC + ASCA positivos:

A

↑ probabilidade de CirurgiaID

33
Q

Crianças com DC positiva para as 4 respostas imunes [ASCA, OmpC, I2 e anti-CBir1+]:

A

Doença mais agressiva

Menor tempo de progressão para perfuração interna e/ou estenose

34
Q

Condições independentes associadas com DC incapacitante após 5 anos:

A

Se à apresentação:
• Necessidade inicial de uso de CT
• Idade < 40 anos
• Doença Perianal

35
Q

% Colite indeterminada:

A

inicialmente é impossível distinguir CU de DC em 15% dos casos

Na MAIORIA dos casos, o tipo de colite torna-se evidente mais tarde!

36
Q

Manifestacoes extra intestinais de dII que se correlacionam-se com a actividade da doença:

A

Eritema nodoso [lesões cutâneas surgem APÓS início dos sintomas intestinais]
Artrite periférica

37
Q

Artrite periférica e espondilite anquilosante mais comuns na DC ou CU?

A

DC

38
Q

Colangite esclerosante primária, relação com DII:

E evolução para carcinoma da CEP:

A

5% dos doentes com CU (mais raro na DC)
50 a 75% CEP têm DII: Colonoscopia MANDATÓRIA

Doentes com DII e CEP têm maior risco CCR, devendo ser avaliados ANUALMENTE por colonoscopia e biópsia
10 a 15% evoluem para colangiocarcinoma → Não podem ser transplantados

39
Q

Manifestações extra intestinais mais frequentes na DC face a CU:

A 
Eritema nodoso [15%] 
Proeminências cutâneas perianais 
Lesões da mucosa oral 
Espondilite Anquilosante [10%] 
Episclerite [+ colite de Crohn] 
Artrite Periférica [15 a 20%] 
Manifestações urológicas [cálc. Oxalato de Cálcio 10 a 20%] Amiloidose Litíase Biliar [10 a 35%]
40
Q

Manifestações extra-intestinais mais frequentes na CU face a DC:

A

Fracturas [45% na CU vs 36% na DC]
CEP [5% vs 50-75%]
Pioderma Gangrenoso [1 a 12%]

“FCP”

41
Q

Manifestações extra intestinais igualmente prevalência na DC e CU:

A

Sacroileíte,
Uveíte,
Esteatose hepática [50%]

SEU

42
Q

Papel dos glicocorticoides na manutenção da remissão da CU ou DC:

A

Não tem qualquer papel na manutenção

43
Q

1ª linha de tratamento para CU leve a moderada:

A

Sulfassalazina e outros agentes 5-ASA

44
Q

Papel dos corticoides na DC:

A

Indução de remissão em doença MODERADA a GRAVE

Taxa de remissão: 60 a 70%

45
Q

Papel dos corticoides na CU:

A

Indução de remissão em doença MODERADA a GRAVE, refractária a 5-ASA

46
Q

Antibióticos na DC:

A

1ª LINHA: DC activa inflamatória, fistulosa e peri-anal

  • Pode prevenir recorrência após ressecção ileal
  • Curtos períodos de tempo [metronidazol e ciprofloxacina]
47
Q

Metronidazol [15 a 20mg/Kg/dia 3id, mantida durante MESES] na DC, efeitos secundário:

A
  • Náusea
  • Gosto metálico
  • Reacção dissulfiram-like
  • Neuropatia periférica (pode por vezes manter se mesmo após remoção)
48
Q

Indicações da azatioprina e 6-MP na DII:

A

Tx DII dependente de corticóides [2/3 sucesso]
Tx manutenção na DC e CU
Tx doença perianal activa e fístulas na DC
Profilaxia pós-operatória DC

49
Q

Efeitos secundários da azatioprina e 6-MP:

A
  1. Pancreatite [3-4%] –> PRECOCE e total/ REVERSÍVEL [1ªs semanas tratamento]
  2. Rash, febre, náuseas
  3. Hepatite
  4. Mielossupressão [++ leucopenia] –> TARDIA; “dose-dependente”  Hemograma
  5. Linfoma [4x ↑] –> 2º a fármaco? doença?
50
Q

Mecanismo de acção do metotrexato:

A

diidrofolato redutase, resultando em menor síntese de DNA!

Outras propriedades anti-inflamatórias relacionadas com menor produção de IL-1!

51
Q

Indicações do metotrexato na DII:

A

Só para Doença de Crohn:

  • Indução remissão e redução da dose Corticóide
  • Manutenção remissão
52
Q

Tacrolimus eficaz na DII nos seguintes casos:

A
  • CRIANÇAS com DII refractária
  • Adultos com envolvimento extenso do delgado
  • Adultos dependentes de Corticóides / CU ou DC refractária
  • DC fistulizante
53
Q

Ciclosporina na DII indicações:

A

Colite Ulcerosa SEVERA REFRACTÁRIA a Corticóides IV
• Indução de remissão [2 a 4mg/dia] -> resposta: 82%
• Pode ser uma Alternativa a colectomia!!
• Manutenção de remissão -> mais eficaz usar azatioprina/6-MP

54
Q

Indicações dos biológicos (ex infliximab) na DII:

A

Doença de Crohn moderada a severa refractária a outra tx
o Melhoria: sintomas, qualidade de vida
o↓ incapacidade, fadiga, depressão, Cx e internamento
CU moderada a severa
Espondilite Anquilosante!

55
Q

Repouso intestinal + Nutrição parentética total =

Na DII quando e útil?

A

útil na DC activa [não reduz a inflamação na CU!]

Tão eficaz como corticóides na indução de remissão
NÃO tem utilidade na manutenção

56
Q

Alimentação entérica elementar, vantagens e desvantagens na DC:

A
  • Tão eficaz quanto GCT ou NPT
  • Providencia nutrição ao intestino
  • Ausência das complicações da NPT
  • Sabe mal
57
Q

Rastreio de vigilância de neoplasia:

Colonoscopia anual/bienal na CU e DC após:

A
  • 8-10 anos pancolite

* 12-15 anos de colite esquerda

58
Q

As evoluções de DC e CU durante a gestação CORRELACIONAM-SE principalmente com:

A

a actividade da doença no momento da concepção

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