267 - Exame Físico do Sistema Cardiovascular

Question 1

Quais os parâmetros biométricos que podem ser usados para predizer o risco cardiovascular a longo prazo?

Answer 1

Circunferência da cintura

Rácio cintura-anca

Question 2

A que se deve a cianose central?

Answer 2

Deve-se ao aumento do sangue desoxigenado na circulação periférica por shunt drt-esq no coração ou pulmões

Question 3

O que é cianose diferencial e quando ocorre?

Answer 3

É a Cianose isolada dos membros inferiores, ocorrendo quando há DUCTUS ARTERIOSUS PATENTE com HTP SECUNDÁRIA

Question 4

Quais as manifestações cutâneas e cardiovasculares do Síndrome de Carney?

Answer 4

Cutâneas - Lentigiose Extensa

Cardíacas - Mixomas auriculares múltiplos

Question 5

Verdadeiro ou Falso:

Foi descrita úvula bifida em doentes com S. Tangier e amigdalas cor-de-laranja no S. Loeys-Dietz.

Answer 5

Ao contrário!
úvula BIfída - 2 NOMES - Loyes-Dietz
amígdalas cor-de-laranja - S. Tangier - TANGERINA!!

Question 6

3 características dos nódulos de Janeway

Answer 6

• indolores
• nas palmas e plantas
• hemorragias elevadas

Question 7

3 características dos nódulos de Osler

Answer 7

• dolorosos (OUTCH!)
• polpa dos dedos
• nódulos elevados

Question 8

Nódulos de Osler, Lesões de Janeway e Hemorragias em lasca são típicas de…

Answer 8

Endocardite!

Question 9

Verdadeiro ou falso?
Os Bloqueadores de Canais de Cálcio dihidropiridinicos causam edema dos membros inferiores com aumento da pressão venosa jugular.

Answer 9

FALSO.
Edema dos membros inferiores com PVJ normal: 
- Obstrução linfática ou venosa
- Insuficiência Venosa
- BCC dihidropiridinicos

Edema dos membros inferiores com PVJ aumentada:
- Aumento do Volume (ICC ou pericardite constritiva)

Question 10

Verdadeiro ou Falso:

O sinal de Homan é específico e sensível para o diagnóstico de Trombose Venosa Profunda.

Answer 10

FALSO.

É pouco sensível e pouco específico.

Question 11

Verdadeiro ou Falso:

PVJ é o dado mais importante do exame objetivo para estimar a volémia.

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Verdadeiro ou Falso + Justificação

Para a medição da PVJ usa-se habitualmente a veia jugular externa.

Answer 12

FALSO.
Usa-se a Veia Jugular interna porque, ao contrário da VJE, a interna é avalvular e está alinhada com a VCS e com a aurícula direita.

Question 13

Verdadeiro ou Falso:

A utilização do ângulo de Louis como referência sobrestima a PVJ.

Answer 13

FALSO.
SUBestima, uma vez que a distância entre a AD e o ângulo de Louis é variável consoante o tamanho corporal e o ângulo do doente.

Question 14

Qual a alternativa ao ângulo de Louis para a medição da PVJ e como se usa essa alternativa?

Answer 14

É a clavícula.
O doente tem de estar sentado e, se existirem pulsações venosas acima da clavícula o exame é dado como anormal, uma vez que a distância da clavícula à AD são 10cm.

Question 15

O que é que cada uma das ondas do PVJ reflectem?

Answer 15

A - contracção auricular
C - Fecho da válvula tricuspide
V - Enchimento auricular
X - Relaxamento da AD
Y - Esvaziamento da AD

Question 16

Em que situações é que a onda A se encontra aumentada no PVJ?

Answer 16

• Diminuição da compliance ventricular direita

- Dissociação Auriculo-Ventricular (onda A em canhão)

Question 17

Verdadeiro ou falso:
Em doentes com taquicardia com QRS estreito, a identificação de ondas A em canhão no PVJ implica ritmo de origem ventricular.

Answer 17

FALSO:

com QRS longos!!

Question 18

Quais as alterações no PVJ com uma insuficiência tricúspide leve? E grave?

Answer 18

Aumento da Onda V e onda Y pronunciada.

Quando é grave, a onda V funde-se com a onda C, criando uma “Onda CV ventricularizada”.

Question 19

No PVJ, em que situações é que a onda Y se encontra prolongada/atenuada?

Answer 19

Nas situações de obstrução ao enchimento do VD (Estenose Tricuspide e Tamponamento Pericárdico)

Question 20

O que é o sinal de Kussmaul e quando é que este se encontra presente?

Answer 20

O Sinal de Kussmaul é o aumento ou a ausência de diminuição da PVJ com a inspiração.
Encontra-se presente em:
Pericardite Constritiva
Embolia Pulmonar Massiva
Enfarte do VD

IC sist grave do VD
Cardiomiopatia restritiva
Cirurgia
Estenose Tricuspide

Question 21

Quando é que o reflexo abdominojugular é positivo?

Answer 21

Quando, ao pressionar o QSD do abdomen por 10 segundos, o PVJ eleva 3 ou mais cm durante 15s após soltar.

Question 22

Verdadeiro ou falso:

A elevação da PVJ tem significância prognóstica em doentes com IC sintomática.

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Verdadeiro ou falso:

O reflexo abdominojugular é preditivo de Pressão Arterial capilar pulmonar acima de 10mmHg.

Answer 23

FALSO:

Acima de 15mmhgcv

Question 24

Verdadeiro ou falso:

Na medição da tensão arterial, o uso de uma braçadeira mais pequena subestima o valor obtido.

Answer 24

FALSO:
Pequena- Sobrestima (palavra maior)
Grande - Subestima (palavra mais pequena)

Question 25

Verdadeiro ou falso: | A PAS e a PAD são obtidas através da auscultação dos 1º e 4º sons de koroktoff, respectivamente.

Answer 25

FALSO: | 1º e 5º

Question 26

Em que situações é que a PAD pode estar excessivamente baixa (até 0mmHg) e como medir a PA nessas situações?

Answer 26

Situações: - Insuficiência Aórtica grave crónica - FAV grande Medir não só os sons de 5ªfase, mas também os de 4ª

Question 27

Verdadeiro ou falso: | Quanto mais distal a medição da PA, maior a PAS e menor a PAD.

Answer 27

VERDADEIRO,

Question 28

Em que situações é que a diferença da PA entre os dois braços é maior que 10mmHg?

Answer 28

D. Artéria Subclávia Estenose Aórtica Supravalvular Coarctação da Aorta Disseção da Aorta

Question 29

Em que situações é que a PAS nas perna é mais de 20mmHg maior que a PAS nos braços?

Answer 29

Insuficiência Aórtica crónica | D. calcificante dos MI's

Question 30

Verdadeiro ou falso: | O Indice Perna-Braço é um bom preditor da mortalidade cardiovascular a longo prazo.

Answer 30

FALSO | Indice Tornozelo-Braço.

Question 31

Como se diagnostica uma hipertensão da bata branca?

Answer 31

- 3 ou mais medições CLÍNICAS maiores que 140/90 - 2 ou mais medições NÃO CLÍNICAS maiores que 140/90 - ausência de lesão do orgão-alvo

Question 32

Verdadeiro ou falso: | A hipertensão da bata branca aumenta o risco de HTA sustida com o tempo.

Answer 32

VERDADEIRA

Question 33

Como se diagnostica uma hipotensão ortostática?

Answer 33

Diminuição em mais de 10 mmHg da PAD ou mais de 20mmHg da PAS quando o doente passa da posição supina para ortostatismo dentro de 3 minutos

Question 34

Quando é que nao há Taquicardia Compensatória com a hipotensão ortostática?

Answer 34

Em insuficiencias autonómicas como a . Parkinson ou a DM.

Question 35

Causa de Pulsus Parvus e Tardus, Pulso Corrigan e Pulso Anacrótico

Answer 35

Estenose Aórtica grave Regurgitação Aórtica Crónica Estenose Aórtica

Question 36

Causas de pulso bífido

Answer 36

Miocardiopatia Hipertensiva Obstrutiva Regurgitação aórtica grave Balão Intra Aórtico

Question 37

Causas de pulso paradoxal

Answer 37

``` Tamponamento pericárdico TEP massivo Choque Hemorrágico D.P.O. grave Pneumotorax HT Pericardite Constritiva Enfarte VD ```

Question 38

Verdadeiro ou falso: | Existe uma boa correlação entre o sopro vascular e o grau de obstrução.

Answer 38

FALSO

Question 39

Verdadeiro ou falso: | Batimento cardíaco normal pode se visível na linha medio-clavicular do 5ºEIC

Answer 39

VERDADEIRO

Question 40

Verdadeiro ou falso: | O aneurisma da aorta ascendente produz um batimento visível na região paraesternal direita.

Answer 40

VERDADEIRO

Question 41

Na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, em que consiste a tripla cadência observada/palpada?

Answer 41

S4 palpável Onda de percussão Onda de tidal

Question 42

Situações de Aumento do S1

Answer 42

Esenose Mitral inicial Estado hipercinéticos PR curto

Question 43

Situações de diminuição do S1

Answer 43

Estenose mitral avançada Beta-bloqueantes PR longo Disfunção ventriculo esquerdo

Question 44

Situações em que há desdobramento paradoxal de S2?

Answer 44

``` BRE Pacing no VD EA grave MCHO EAM ```

Question 45

Causas de Ruído de Ejecção

Answer 45

Válvula aórtica bicúspide congénita Doença da Válvula Pulmonar Dilatação da Raiz Aórtica ou da Artéria Pulmonar

Question 46

Verdadeiro ou Falso: | O Ruído de Ejecção é o único som do lado esquerdo que diminui a intensidade com a inspiração.

Answer 46

FALSO | igual mas é um som do lado direito

Question 47

Verdadeiro ou Falso | O click mesossistólico aproxima-se do S1 com manobras que aumentem a pré-carga (como o squatting)

Answer 47

FALSO | Afasta-se

Question 48

Verdadeiro ou falso: O intervalo A2-RuídodeAbertura é inversamente proporcional ao grandiente de pressão diastólico entre a aurícula e ventrículo esquerdos.

Answer 48

VERDADEIRO | Ex. Na estenose mitral ligeira o OS está mais longe do S2 do que na estenose mitral avançada.

Question 49

Verdadeiro ou falso | A presença de S3 em adultos significa Insuficiência Cardíaca.

Answer 49

VERDADEIRO

Question 50

Verdadeiro ou falso | O S4 pode ser encontrado em doentes com fibrilhação auricular.

Answer 50

FALSO | Está ausente na FA

Question 51

O que é o sinal de Carvallo e em que sopro ocorre?

Answer 51

Ocorre no sopro de regurgitação tricúspide, quando este aumenta com a inspiração.

Question 52

Verdadeiro ou falso: | A estenose aórtica é a maior causa de sopro mesossistólico no adulto.

Answer 52

VERDADEIRO

Question 53

Quais os 5 achados que podem estar presentes no exame cardiovascular de uma estenose aórtica?

Answer 53

``` Sopro mesossistólico maior que III em VI Diminuição do A2 S4 Pulso Parvus e Tardus Impulso apical do VE sustido ```

Question 54

Verdadeiro ou Falso: O sopro causado por uma miocardiopatia hipertófica obstrutiva aumenta de intensidade quando são desempenhadas manobras que aumentem a pré ou pós carga.

Answer 54

FALSO | A intensidade diminui com o aumento da pré-pós carga

Question 55

Quais são as 3 causas de sopro holossistólico?

Answer 55

Regurgitação mitral crónica Regurgitação tricuspide crónica Comunicação inter-ventricular

Question 56

Verdadeiro ou Falso | Os sopros diastólicos significam sempre a presença doença estrutural.

Answer 56

VERDADEIRO

Question 57

Verdadeiro ou falso | Os sinais de fuga diastólica são característicos da Regurgitação Aórtica Aguda.

Answer 57

FALSO | Ausentes na Aguda

Question 58

Verdadeiro ou falso: O sopro de Austin Flint caracteriza-se por, ao contrário da Estenose Mitral, aumentar de intensidade com a admnistração de vasodilatadores.

Answer 58

FALSO | Ao contrário! diminui e na Estenose Mitral aumenta.

Question 59

O sopro de Austin Flint localiza-se em que parte do ciclo cardíaco e afecta que válvula?

Answer 59

É um sopro meso/telediastólico. | Ocorre na Regurgitação Aórtica Grave.

Question 60

Verdadeiro ou falso O sopro de Regurgitação Pulmonar na sequência de Reparação da Tetralogia de Fallot é menos intenso e por isso pode ser subestimado.

Answer 60

VERDADEIRO

Question 61

Verdadeiro ou Falso | O sopro causado por estenose mital não pode estar presente na FA.

Answer 61

VERDADEIRO | Porque a acentuação pré-sistólica ocorre com a contração auricular.

Question 62

Quais as causas de sopro contínuo patológico?

Answer 62

Ducto Arteriosus Patente Ruptura de aneurisma do Seio de Valsalva FAV

Question 63

Quais as causas de sopro contínuo benigno?

Answer 63

Zumbido Venoso Central | Sopro Mamário da Gravidez

Question 64

Verdadeiro ou Falso | O atrito pericárdico é quase 100% específico e sensível para Pericardite Aguda.

Answer 64

FALSO | Específico sim mas é menos sensível porque pode aparecer e desaparecer no curso da doença

Question 65

Verdadeiro ou Falso | O Atrito Pericárdico geralmente aumenta com o aumento de volume do derrame.

Answer 65

FALSO | Vai desaparecendo com o aumento do derrame

Question 66

Verdadeiro ou Falso | Um derrame pericárdico grande acompanhado de um pulso paradoxal acima de 12mmHg sugere tamponamento pericárdico.

Answer 66

VERDADEIRO

Question 67

Na bioprótese mitral, quais os sopros normais? | E qual o sopro que indica degeneração dos folhetos?

Answer 67

NORMAIS: - mesossistólico - mesodiastólico (em decubito lat esq ou pós-exercício) PATOLÓGICO -sopro apical agudo ou holossistólico

Question 68

Verdadeiro ou falso | Na bioprotese aórtica normal podem estar presentes sopros sitólicos ou diastólicos.

Answer 68

FALSO Sistólicos sim - comum é mesossistólico Diastólicos são SEMPRE anormais

Question 69

Nas próteses mecânicas, quais os sopros que indicam regurgitação paravalvular?

Answer 69

Sopro Sistólico apical agudo SE prótese mitral | Sopro diastólico descrescendo SE prótese aórtica

Question 70

Verdadeiro ou falso Tipicamente os sons direitos aumentam com a inspiração e os esquerdos com a expiração, sendo a única excepção o ruído de ejecção pulmonar.

Answer 70

VERDADEIRO

Question 71

Verdadeiro ou falso: A manobra de valsava aumenta a intensidade e duração da maioria dos sopros. EXTRA: Sendo verdadeira ou falsa, quais as excepções?

Answer 71

FALSO: diminui a maioria dos sopros EXCEPÇÕES MCHO e PVM que aumentam

Question 72

Verdadeiro ou falso: | Com o cessar da manobra de Valsava, o coração direito normaliza os sopros mais rapidamente.

Answer 72

VERDADEIRO

Question 73

Verdadeiro ou Falso A maioria dos sopros diminui com a posição ortostática e aumenta com o squatting. EXTRA- sendo V/F quais as excepções à regra?

Answer 73

VERDADEIRO. Excepções: MCHO e PVM que aumentam com o ortostatismo e diminuem com o squatting.

Question 74

Verdadeiro ou Falso Após um episódio de FA ou Extra-Sistoles as válvulas semilunares normais ou estenosadas diminuem o sopro, ao contrário das válvulas regurgitantes.

Answer 74

FALSO | aumentam o sopro e as regurgitantes diminuem

Question 75

Qual a diferença na auscultação dinâmica entre a MCHO e o PVM?

Answer 75

É que após Extrassístole ou FA a MCHO aumenta e o PVM encurta.

Question 76

Verdadeiro ou Falso | Os sopros de RM, RA e CIV aumentam com os vasodilatadores.

Answer 76

FALSO | Diminuem.