272 Cateterismo Cardiaco e Angiografia Coronaria Flashcards by Arroz de Cabidela

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O gradiente de pressao diastolico entre a pressao de encravamento e o VE indica..

Estenosa mitral

Ps: Se for sistolico entre VE e a Aorta indica estenose aortica

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) ateterismo cardiaco direito nao é considerado parte da rotina do cateterismo cardiaco diagnostico; considerar se.. (6)

1 - Dispneia inexplicavel
2- Valvulopatia cardiaca
3 - Doença pericardica
4 - Disfunçao ventricular
5 - Cardiopatia congenita
6 - Suspeita de shunt intracardiaco

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Cuidados pos procedimento V ou F?

Com o acesso da arteria radial o tempo de repouso é apenas 2h (vs 2-4 da arteria femoral)
Doentes que receberam mais de 2 Gy de radiaçao durante o procedimento devem ser examinados à procura de sinais de eritema
Doentes que receberam mais de 5 Gy durante o procedimento devem ter um follow-up de 1 mes para procurar lesoes na pele

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Na ausencia de doença valvular, na diastole as auriculas e ventriculos sao uma camara unica

E na sistole os ventriculos e grandes vasos sao camara unica

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre cateterismo: Há necessidade de AB profilatica?

NAO ha necessidade uma vez que se trata de um procedimento esteril

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A dominancia coronaria é definida por.. (3) e %?

1 - Ramo do nó AV
2 - Arteria descendente posterior
3 - Vasos laterais posteriores

Arteria coronaria direita - dominancia direita - 85%
Co-dominancia - 10%
Arteria circunflexa esquerda - dominancia esquerda - 5%

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A nefropatia induzida por contraste é definida como …(2) e pode ocorrer em doentes saudaveis sendo que ha um risco de ..% e de …% em doentes de alto risco, nomeadamente ..(5)

Definiçao

aumento da creatinina serica maior q 0,5mg/L OU
aumento de 25% do valor basal em 48-72h

2-7% dos doentes
20-30% em doentes de alto risco: (5 "DIDAI")
- DM
- ICC
- DRC
- Anemia
- Idosos

Ps: 0,3-0,7% vao necessitar de dialise e aumenta 5x a mortalidade hospitalar

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre-cateterismo: Deve se fazer um jejum de ..h e a sedaçao IV deve ser com preservaçao da consciencia?

jejum de 6h

sedaçao IV com preservaçao da consciencia

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Uma estenose coronaria significativa é definida por ..(2) e faz DD com..

Estenose do segmento maior q 50%
Grau de fluxo TIMI 1 ou 2

Diferencial com Ponte Miocardica (porçao da arteria que mergulha no miocardio) Porçao “estenosada” volta ao normal durante a diastole

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A angiografia coronaria define a anatomia coronaria e determina a extensao da doença coronaria epicardica que geralmente tem 2 ostios… e 3 vasos principais.. mas a anatomia é altamente variavel

2 ostios coronarios - direito e esquerdo

3 vasos principais - descendente anterior esquerda, circunflexa esquerda e coronaria direita

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Pre-tratamento com N-acetilcisteina reduz o risco de LRA induzida por contraste em DRC

F - NAO REDUZ o risco de LRA induzida por contraste de forma consistente e por isso NAO esta RECOMENDADO por rotina

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) No caso da angiografia coronaria identificar (3) 1. estenoses intermedias (40-70%) 2. achados indeterminados e 3. achados anatomicos incongruente com a clinica exige investigaçao adicional com..

Ecografia intravascular - avaliaçao mais exacta da anatomia e do grau de aterosclerose

Ps: A imagem pode ser usada para (4):
1 - Visualizar com precisao a placa aterosclerotica
2 - Determinar a area de secçao do vaso
3 - Medir o tamanho do vaso
4 - Durante ou apos ICP - avalia a estenose e a adequaçao do stent

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Alergia aos agentes de contraste podem ocorrer em individuos saudaveis em ..% sendo que ..% podem ser graves com nausea, vomitos, urticaria, choque hipotensivo, edema pulmonar, paragem cardiorrespiratoria; pre medicar com.. (2) e usar..

Alergia ao contraste em menos de 5%
Graves - 0,1 a 0,2%

Pre-medicar com:

Corticoides
Anti-histaminicos (H1 e H2)

Usar:
- agentes de contraste NAO IONICOS e com BAIXA OSMOLARIDADE

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Que agentes de constraste usar para prevenir nefropatia induzida por contraste? E limitar cada procedimento a quanta quantidade?

Agentes de contraste ISOOSMOTICOS/ BAIXA OSMOLARIDADE

Limitar a menos de 100 mL contraste/ procedimento

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na angiografia coronaria, a presença de ramo intermedio da coronaria esquerda é normal?

Variante do normal (coronaria esquerda tripartida; o ramo intermedio pode seguir anterior ou medialmente)

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na prevençao de nefropatia por contraste, recomenda-se a suspensao de metformina nos diabeticos?

Sim, 48h antes (limita acidose lactica)

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A resistencia vascular (dyn-s-cme5) é calculada a partir da extrapolaçao da lei da resistencia electrica de Ohm e é ..(formula)

Gradiente de pressao medio / debito cardiaco

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre-cateterismo: V ou F? TODOS os pacientes com suspeita de DAC: pre-tratamento com AAS 325 mg

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na prevençao da nefropatia induzida por contraste deve-se administrar bicarbonato de sodio (3ml/ kg/ h) ..h antes e ..h depois do procedimento

1h antes

6h depois

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Quando eletivo os riscos sao relativamente baixos sendo ..% para EAM, …% AVC, …% morte e os risco aumentam se emergente, durante EAM ou doentes hemodinamicamente instaveis sendo que outros riscos sao.. (4) (e qual o mais comum e % dele)

0,05% EAM
0,07% AVC
0,08-0,14% Morte

Outros riscos:
1 - Taqui/ bradiarritmias que requerem cardioversao
2 - IRA com necessidade de dialise
3 - Complicaçoes vasculares
4 - Hemorragia no local de acesso - complicaçao MAIS COMUM 1,5-2%

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Cateterismo cardiaco direito nao é considerado parte da rotina do cateterismo cardiaco diagnostico

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(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Anomalias coronarias em ..% sendo a mais comum .. e %

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Anomalias coronarias - 1-2%

A mais comum (0,41%) é ostios distintos para a descendente anterior esquerda e circunflexa esquerda

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre cateterismo: Deve-se interromper varfarina .. dias para INR..

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interromper varfarina 2-3 dias para INR menor 1,7

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Nao ha contra-indicaçoes absolutas

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V quando o procedimento é realizado em antecipaçao a uma intervençao life saving

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) NAO HA CONTRA-INDICAÇOES ABSOLUTAS quando o procedimento é realizado em antecipaçao a uma intervençao life saving contudo ha contra-indicaçoes relativas (8)

1. ICC descompensada 2. LRA/ DRC grave (excepto se dialise planeada) 3. Bacteriemia 4. Reaçao anafilatica/ anafilactoide a agentes de constraste 5. Hemorragia digestiva activa 6. Disturbios HE graves nao corrigidos 7. Alergia/ broncospasmo ao AAS 8. AVC agudo

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Quais sao os metodos para mediçao do debito cardiaco? (2)

1. Método de FICK (O2) (consumo de O2 / diferença de O2 arterio-venoso) 2. Tecnica de Termodiluiçao (variaçao da temperatua na AP aquando da injecçao de 10ml de soluçao salina à temperatura ambiente na AD)

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ouF? Nos cuidados pos-procedimento deve-se proceder à remoçao das bainhas vasculares mais tecnicas de hemostase (se abordagem femoral) realizando compressao manual ou atraves de dispositvos de encerramento vascular (agrafo/ clip, tampao de colagenio, sutura) que 1. diminui o tempo de repouso (6 para 2-4h) e 2. aumenta a satisfaçao do doente; esta segunda alternativa (vs compressao manual) é superior na diminuiçao das complicaçoes no local de acesso

F - NAO SUPERIORES (à compressao manula) na diminuiçao das complicaçoes no local de acesso

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O que acontece as pressoes na aorta e VE durante a diastole na insuficiencia aortica grave?

Diminiuçao na Aorta durante a diastole Aumento da pressao no VE durante a diastole Equalizaçao das pressoes nas duas camaras no final da diastole

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O método de FICK, que mede o debito cardiaco durante cateterizaçao cardiaca, é mais fiavel se.. (2)

Regurgitaçao tricuspide | Estados de baixo debito

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Utilizaçao das arterias braquial ou radial se ..(4) e associam-se a ..(uma complicaçao) e .. é um pre-requisito

- Doença arterial periferica na aorta abdominal/ vasos iliacos/ femorais - Tortuosidade importante das arterias iliacas - Obesidade morbida - Preferencia pela deambulaçao precoce Associa-se a MENOR taxa de sangramento Teste de Allen é pre-requisito

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Para visualizar as camaras esquerda e direita que vasos se utilizam?

Arteria femoral - camaras Esquerda Veia femoral - camaras Direitas "EA e DV"

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A veia jugular interna ou veias antecubitais sao acesso alternativo às camaras direitas se.. (2)

- Filtro VCI | - Monitorizaçao hemodinamica prolongada

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A suspeita de um shunt é detetado pela diferença de Sat O2 de ..% entre camaras cardiacas adjacentes

5-7%

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? A angiografia coronaria define a anatomia coronaria e determina a extensao da doença coronaria endocardica

F - EPICARDICA

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Qual a % de doentes q vai necessitar de dialise na nefropatia induzida por contraste? E quantas vezes aumenta a mortalidade hospitalar?

0,3-0,7% vao necessitar de dialise | aumento de 5x mortalidade hospitalar

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre cateterismo: V ou F? Se possivel ICP: clopidogrel 600mg de carga e 75mg /dia ou prasugrel 60 mg de carga e 10 mg/dia ou ticagrelor 180 mg de carga e 90 mg 2/dia

V mas | PRASUGREL deve ser evitado se AVC ou EAM anterior !!!

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Considerados as tecnicas gold-standard para avaliaçao da anatomia e fisiologia do coraçao e da sua vascularizaçao

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Qual o fenomeno MAIS ESPECIFICO para diagnostico de Pericardite constritiva?

Pressoes DIVERGENTES no VD e VE com inspiraçao (aumento da Psist VD e diminuiçao da Psist VE)

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Para TODOS os doentes, a EXPANSAO DO VOLUME INTRAVASCULAR com soro fisiologico a 0,9% por.. h antes do cateterismo e mantida por ...h apos o procedimento REDUZ O RISCO de nefropatia induzida por CONTRASTE

3-12h 6-24h (Ps: duplica os 2 valores)

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? (Cateterismo cardiaco esq) A heparina administrada nos procedimentos longos limita o risco de AVC por embolia de trombos formados no cateter

V Se o doente tiver trombocitopenia induzida pela heparina: - Bivalirudina (bolus 0,75mg/ kg e 1,75 mg/kg /h de duraçao do procedimento) - Argatroban (bolus 350 ug/ kg e 15 ug/kg /m de durançao do procedimento)

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na avaliaçao funcional da estenose, ao calcular a reserva de fluxo fraccional (pressao distal à estenose / pressao proximal à estenose) apos vasodilataçao maxima com adenosina, uma estenose hemodinamicamente significativa e que beneficia de intervençao é aquela ...(valor)

menor q 0,8

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O calculo da area valvular pela formula de Gorlin esta dependente de fluxo, pelo que em pacientes com debitos cardiacos diminuidosé imperativo determinar se a area valvular diminuida realmente reflete uma estenose fixa ou se é sobreestimada por um baixo debito cardiaco insuficiente para abrir totalmente os folhetos valvulares! o que se deve fazer nestas situaçoes?

Manipulaçao hemodinamica cuidadosa com DOBUTAMINA para aumentar o debito cardiaco e recalcular

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Em cada camara os q se deve fazer? (2)

1 - Mediçao da PRESSAO 2 - Recolha de amostras de sangue para analise da SATURAÇAO de O2 (exclusao de shunts cardiacos) Ps: estas indicaçoes vêm no cateterismo do coraçao direito mas suponho q tb se apliquem ao esq

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Para calcular a area valvular podemos utilizar a formula de Gorlin (area valvula igual a fluxo/ pressao entre as camaras), sendo que a estenose aortica severa e a estenose mitral modera-severa sao definidas por.. (valores de area e gradiente medio)

Estenose aortica severa - area menor q 1cm2 mais - gradiente maior q 40 mmHg Estenose mitral moderada-severa - area menor q 1,5cm2 mais - gradiente medio maior q 5-10 mmHg Ps: doentes sintomaticos podem merecer intervençao se: 1. area mitral maior q 1,5 cm2 2. gradiente mitral medio maior q 15 mmHg 3. pressao arteria pulmonar maior q 60 mmHg 4. pressao de encravamento maior q 25 mmHg apos exercicio

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Cateterismo cardiaco NAO E OBRIGATORIO antes da cirurgia cardiaca em ..(2)

alguns doentes jovens portadores de cardiopatia congenita ou valvulopatia cardiaca que: (2) - tenham sido bem definidas com exames de imagem nao invasivos E - NAO se apresentem com sintomas ou fatores de risco sugestivos de doença arterial coronaria concomitante

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) No cateterismo esquerdo, uma protese CI o procedimento.. (?); qual a alternativa de acesso?

Protese valvular aortica tipo disco basculante - a passagem do cateter pela valvula é contra-indicada Acesso a partir da auricula direita - cateter com agulha que perfura o septo interauricular na fossa ovalis semelhante a valvuloplastia mitral

O cateterismo cardíaco é o .. (nr) procedimento invasivo MAIS COMUM nos USA (cerca de 1 milhao por ano)

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Que substancias podem ser administradas durante o cateterismo para determinar se o aumento da resistencia vascular pulmonar é fixo ou reversivel? (5)

``` 1 - O2 2 - Nitroprussiato 3 - BCC 4 - Prostaciclina 5 - Inalaçao NO ```

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O sinal de Brockenbrough-Braunwald permite distinguir..

``` ESTENOSE AORTICA (obstruça fixa com gradiente que nao se altera) VS MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA DILATADA (hipertrofia assimetrica do septo cria um gradiente de pressao intraventricular dinamico durante a sistole; ``` apos uma extrassistole ventricular, observa-sE: - AUMENTO de gradiente de pressao VE-aorta - DIMINUIÇAO simultanea na pressao de pulso aortica ausentes na estenose aortica!!!!

(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Nos cuidados pos procedimento, uma hipotensao precoce pos procedimento pode indicar ..(2)

1 - Reposiçao de volume inadequada | 2 - Hemorragia retroperitoneal

272 Cateterismo Cardiaco e Angiografia Coronaria Flashcards

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