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Cardio COPY AN > 285 Doença da Valvula Tricuspide e Pulmonar > Flashcards

285 Doença da Valvula Tricuspide e Pulmonar Flashcards

(72 cards)

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1
Q

(Insuficiencia Tricuspide) A gravidade e achados exame fisico da IT podem variar em funçao de.. (4)

A
  • PAP sistolica (na ausencia de estenose trato de saida VD)
  • Dimensao do anel tricuspide
  • Alteraçoes da pre-carga VD, depende ciclo respiratorio (inspiraçao: aumento enchimento VD)
  • Compliance AD
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2
Q

(Insuficiencia Tricuspide) O que é caracteristico ao exame fisico?

A

Pulsaçao proeminente do VD ao longo da regiao para-esternal esquerda

Sopro holossistolico

  • mais na regiao inferior do bordo esq esterno
  • aumento com a inspiraçao (Sinal de Carallo)
  • diminuiçao com a expiraçao ou durante a fase de esforço da manobra de valsalva
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3
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? É comum na ET e/ou IT fagida (secundaria a baixo DC) e desconforto (devido a edema refratario, ascite e hepatomegalia marcada)

A

V

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4
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Pode ocorrer por doença valvular primaria, dilataçao do anel ou combinaçao das duas; quais sao as 4 causas de cada uma?

A

DOENÇA VALVULAR PRIMARIA

  • Congenita
  • Pos-valvotomia por balao
  • Endocardite
  • Sindrome carcinoide (pode causar doença pulmonar mista!!! EP e IP)

DILATAÇAO ANEL PULMONAR

  • HT Pulmonar arterial (de qlqr etiologia)
  • Dilataçao idiopatica
  • S. Marfan
  • Apos trat cirurgico de obstruçao trato saida VD em crianças com Tetralogia de Fallot
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5
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Cirurgia tricuspide isolada (reparaçao e substituiçao) têm uma mortalidade peri-op elevada de aprox.. %, provavelmente influenciada pelo risco encontrado nas re-operaçoes em doentes previamente submetidos a cirurgia valvular esq e têm diminuiçao da funçao VD

A

8-9%

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6
Q

(Estenose Tricuspide) Mais comum em que genero?

A

Gajas

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7
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? ET pode mascarar caracteristicas clinicas e hemodinamicas da EM associada

A

V

Portanto..

  • EM pode mascarar EA/IA
  • ET pode mascarar EM
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8
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? Com a EP progressivamente mais grave, o som de ejecçao torna-se mais intenso, afastando-se de S1

A

F - torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir

ATENÇAO: Este é o unico som direito que diminui de intensidade com a inspiraçao

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9
Q

(Estenose Pulmonar) Sindrome de Noonan tem valvula pulmonar.. e é no cromossoma..

A

Displasica

12

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10
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Como se estima a pressao AP por eco tt com doppler?

A

Estimada pela velocidade jacto sistolico valvula tricuspide

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11
Q

(Insuficiencia Tricuspide) IT mais frequentemente coexiste com.. (3) sendo q sintomas relacionados com estas lesoes podem dominar o quadro clinico

A
  • Valvulopatia à esq
  • Disfunçao VE
  • HT arterial pulmonar
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12
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Qual é o sopro que é um marco no exame fisico de IP? E é dificil de diferenciar de que sopro?

A

Sopro de Graham-Steel (alta frequencia, diastolico, em decrescendo, ao longo do BEE, aumenta com inspiraçao e geralmente associado a P2 alto e por vezes palpavel e Lift VD presentes na HT pulmonar arterial de qlqr causa)

Dificil de diferenciar sopro de IA que é mais comum

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13
Q

Em que posiçao é que as valvulas mecanicas sao mais susceptiveis a complicaçoes tromboembolicas (vs valvulas mecanicas noutras localizaçoes)?

A

Posiçao Tricuspide

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14
Q

(Estenose Tricuspide) ET define-se por um..

A

gradiente de pressao diastolico entre AD e VD

  • aumenta durante a inspiraçao (aumento do fluxo transvalvular)
  • diminui durante a expiraçao
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15
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Meta-analises demonstraram melhor sobrevida global de substituiçao valvular com protese biologica vs protese mecanica

A

F - SEM DIFERENÇA na sobrevida global entre as 2

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16
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? FA geralmente presente na IT cronica

A

V

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17
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? Comparando a sobrecarga de pressao (aumento de pos-carga) entre VD devido a EP vs VE devido a EA, a disfunçao do VD ocorre:
- mais precocemente na evoluçao da EP
- menores pressoes de pico sistolicas
porque o VD adapta-se pior a este tipo de sobrecarga hemodinamica

A

You speak the truth

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18
Q

(Insuficiencia Pulmonar) O que pode ser um indicador precoce de compromisso hemodinamico?

A

Diminuiçao FE VD

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19
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? ET reumatica esta frequentemente associada a algum grau de IT

A

V

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20
Q

(Estenose Pulmonar) EP raramente progride se o pico de gradiente sistolico … mmHg

A

Menor q 30 mmHg

Ps:
EP GRAVE - mais de 50 mmHg

EP MODERADA - 30-50 mmHg

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21
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? IT é reversivel se alivio da HT pulmonar

A

Medio - reversivel EM PARTE se alivio da HT pulmonar

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22
Q

(Estenose Tricuspide) A ET grave é definida com tendo area de.. ou semi-vida pressao…

A

menor ou igual a 1 cm2
ou
semi-vida pressao maior ou igual a 190ms

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23
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? Antagonistas da aldosterona podem ser uteis pq alguns pacientes podem ter hiperaldosteronismo devido à congestao hepatica marcada

A

F - MUITOS doentes

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24
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) Em pelo menos …% a IT é secundaria a dilataçao marcada anel tricuspide por dilataçao do VD devido a HT pulmonar

A

80%

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25
(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? É comum em estadios avançados de IC devido a doença cardiaca reumatica e congenita com HT pulmonar grave (PAP sistolica maior q 55 mmHg) bem como em cardiomipatia isquemica e idiopatiaca ; IT funcional pode complicar qlqr causa de dilataçao do VD como as mencionas e tb EAM inferior que envolve VD
V
26
(Estenose Tricuspide) V ou F? A presença de evidencia no ECG de HVD num doente com IC direita e EM deve sugerir doença tricuspide associada
F - a AUSENCIA de evidencia no ECG de HVD.. o resto ta bem
27
(Estenose Tricuspide) O trat cirurgico deve ser feito preferencialmente quando...; indicaçoes?
Deve ser feito preferencialmente quando se faz valvotomia mitral cirurgica ou substituiçao valvular mitral para doença valvular mitral Indicaçoes: 1. ET moderada ou grave - gradiente pressao diastolico maior q aprox 4 mmHg - area valvular menor q 1,5-2,0 cm2
28
(Estenose Tricuspide) Como é a radiografia do torax na ET mais EM? (2)
- Proeminencia da AD e VCS sem grande aumento da arteria pulmonar - Menor evidencia de congestao vascular pulmonar (vs EM isolada)
29
(Estenose Pulmonar) Indicaçoes para valvotomia pulmonar por balao
Doentes com menos que INSUFICIENCIA P moderada 1. EP sintomatica mais valvula em cupulo mais pico gradiente maior q 50 mmHg ou gradiente medio maior q 30 mmHg 2. EP assintomatica mais pico de gradiente maior q 60 mmHg ou gradiente medio maior que 40 mmHg
30
(Estenose Tricuspide) V ou F? Reparaçao cirurgica pode permitir melhoria substancial da funçao valvular tricuspide; se nao for possivel: substituiçao valvular tricuspide
V
31
(Insuficiencia Pulmonar) V ou F? IP combina aumento de pre-carga e pos-carga
V - igual à IA !!!
32
(Estenose Tricuspide) Trat medico: Na ET geralmente ha congestao venosa sistemica marcada sendo necessaria.. (3) no periodo pre-operatorio com o objectivo
Restriçao salina mais Repouso no leito mais Diureticos Objectivo: diminuir a gongestao hepatica e assim melhorar a funçao hepatica suficientemente para diminuir os risco cirurgicos (particularmente hemorragia)
33
(Insuficiencia Tricuspide) O tratamento cirurgico passa mais por reparaçao ou substituiçao?
Reparaçao - tornou-se rotina na maioria dos centros cirurgicos major
34
(Estenose Tricuspide) Qual é a etilogia geralmente?
- Reumatica - etiologias nao reumaticas sao raras | - Congenita
35
(Estenose Tricuspide) V ou F? Nao ocorre como lesao isolada
V
36
(Insuficiencia Pulmonar) Como esta o DC?
Preservado na fase inicial da doença Exercicio: nao aumenta normalmente Diminui progressivamente
37
(Estenose Tricuspide) Esta gerlamente associada a EM; ET hemodinamicamente significativa em ..% dos doentes com EM grave
5-10% Ps: nao ocorre como lesao isolada
38
(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? Na IT ligeira-moderada é geralmente bem tolerada na ausencia de outros disturbios hemodinamicos
V
39
(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? (Eco TT com doppler) IT grave acompanha-se de inversao do fluxo sistolico da veia heparica
V
40
(Estenose Pulmonar) Com funçao sistolica e DC normais, a EP GRAVE é definida por um pico gradiente sistolico atraves da valvula pulmonar de.. e EP de..mmHg
EP GRAVE - mais de 50 mmHg EP MODERADA - 30-50 mmHg
41
(Estenose Tricuspide) Esta gerlmente associada a EM; V ou F? Caracteristicamente, os doentes com ET grave queixam-se de relativamente pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam
V
42
(Estenose Tricuspide) V ou F? Esplenomegalia indica doença tricuspide grave
V
43
Qual é o unico som/ sopro à direita que diminui de intensidade com a inspiraçao?
SOM DE EJECÇAO (click) na EP (principalmente em adultos jovens com valvulas maleaveis) - geralmente precede o sopro (meso-sistolico; crescendo-decrescendo; mais no 2o EIC esq; aumenta com inspiraçao) - traduz abertura prematura da valvula pulmonar pelo aumento da pressao tele-diastolica VD (onda a pos-auricular) Com a EP progressivamente mais grave o som de ejecçao torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir
44
(Estenose Pulmonar) Qual a definiçao hemodinamica de EP?
Gradiente de pressao sistolico entre VD e AP principal
45
(Insuficiencia Tricuspide) Sopro da IT pode por vezes ser confundido com o da ..., a menos que se preste atençao à sua variaçao durante o ciclo respiratorio e se avalia a extensao da dilataçao VD
IM
46
(Estenose Tricuspide) V ou F? ET acompanha-se quase sempre de IT ligeira
F - Significativa
47
(Estenose Tricuspide) V ou F? Cateterismo cardiaco realizado por rotina
F - nao é necessario por rotina na avaliaçao da ET
48
(Insuficiencia Tricuspide) IT é mais frequentemente diagnosticada por exame das veias do pescoço ou por auscultaça cardiaca?
Exame das veias do pescoço!!!!! Atençao a esta porra
49
(Insuficiencia Pulmonar) Em sobreviventes de cirurgia na infancia por ..(2) podem ter conduto VD-AP que regurgita livremente uma vez que nao contem valvula pulmonar sendo que portanto a pressao AP nao esta aumentada; sopro diastolico pode ser enganador: - baixa frequencia - curta duraçao.. apesar de graus significativos de IP e sobrecarga de volume ao VD
- Tetralogia de Fallot | - EP/ Atresia pulmonar
50
(Insuficiencia Tricuspide) Indicaçoes para cirurgia? (3)
1 - IT GRAVE em cirurgia valvular esq 2 - IT MODERADA mais cirurgia valvular esq mais.. - Dilataçao anel tricuspide (maior 40mm) OU - Historia de IC direita OU - HT Pulmonar arteria FREQUENTE 3- IT PRIMARIA GRAVE mais - IC direita que na responde ao trat medico padrao OU - Diminuiçao progressiva funçao sistolica VD INFREQUENTEMENTE
51
(Insuficiencia Tricuspide) Com a progressao da IT e diminuiçao da funçao VD ..(6 sintomas)
- Pulsaçoes cervicais - Sensaçao de barriga inchada - Diminuiçao apetite - Atrofia miscular - AUMENTO progressivo peso - Edema DOLOROSO MIs
52
(Estenose Pulmonar) A etiologia é essencialmente..
Congenita ``` Ps: MUITO MENOS COMUM - S. carcinoide - Tumor obstrutivo - Endocardite (vegetaçoes volumosas) ``` MUITO RARO - Febre reumatica
53
(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? Pode ser causada por pacing apical cronico
V
54
(Estenose Pulmonar) Pacientes com EP ligeira/ moderada geralmente assintomaticos sendo que o 1o sinal geralmente é..
SOPRO CARDIACO que motiva a fazer ecocardiograma
55
(Estenose Pulmonar) A correlaçao entre o gradiente pico a pico (no cateterismo cardiaco) com pico de gradiente instantaneo ou gradiente medio (ambos Doppler) é fraca num dos casos e melhor noutro?
Gradiente pico a pico tem FRACA correlaçao com pico de gradiente instanteno e MELHOR COM gradiente medio
56
(Estenose Pulmonar) EP pode agravar em doentes com EP moderada devido ..
ao ESPESSAMENTO VALVULAR e CALCIFICAÇAO com a idade
57
(Estenose Tricuspide) Uma opçao cirurgica mas mt raro é a valvuloplastia tricuspide percutanea por balao que se faz na...
ET isolada grave sem IT significativa
58
(Estenose Tricuspide) Nos doentes em ritmo sinusal como é a onda a? E a onda y? E o DC em repouso e exercicio?
- Onda a extremamente elevada (AD); pode mesmo aproximar-se da pressao sistolica VD - Onda y descendente prolongada DC repouso: geralmente diminuido DC exercicio: falha em aumentar Ps: A diminuiçao do DC é responsavel pela pressao normal ou apenas ligeiramente elevada na AE, AP e pressao sistolica VD apesar de haver EM - ET pode mascarar caracteristicas clinicas e hemodinamicas da EM associada
59
(Insuficiencia Tricuspide) Causas de IT primaria/ organica (9)
1. Reumatica - frequentemente associada a ET 2. Enfarte dos musculos papilares do VD 3. Prolapso valvula tricuspide 4. Doença cardiaca carcinoide 5. Fibrose endomiocardica 6. Radiaçao 7. Endocardite infecciosa 8. Trauma dos folhetos 9. Congenita - RARO - juntamente com: - defeitos do canal auriculo-ventricular - anomalia de Ebstein (malformaçao da tricuspide)
60
(Estenose Pulmonar) Na eco TT como devem ser as pressoes da AP?
Devem ser baixas
61
(Estenose Tricuspide) A ET esta geralmente associada a EM; qual é que costuma preceder qual?
Desenvolvimento de EM geralmente precede o de ET | - sintomas iniciais de congestao pulmonar e fadiga em muitos doentes
62
(Estenose Tricuspide) Menos ou mais prevalente que EM?
Muito MENOS prevalente que EM na america do norte e europa ocidental
63
(Insuficiencia Tricuspide) Quais sao os sintomas precoces da IT grave isolada? (2)
Fadiga e dispneia esforço (devido à diminuiçao DC anterogrado)
64
(Estenose Pulmonar) V ou F? Sinais de IC direita (hepatomegalia, ascite, edema) sao incomuns e muito tardios
V
65
(Insuficiencia Pulmonar) V ou F? Pode ocorrer por doença valvular primaria, dilataçao do anel ou combinaçao das duas
V
66
(Estenose Pulmonar) EP isolada: valvula tipicamente em..
Cupula
67
(Estenose Tricuspide) V ou F? Esta geralmente associada a EM
V Ps: - ET hemodinamicamente significativa em 5-10% dos doentes com EM grave - Nao ocorre como lesao isolada
68
(Estenose Pulmonar) Como esta o DC?
Preservado ate tardiamente na doença
69
(Estenose Pulmonar) V ou F? A febre reumatica é uma causa comum
F - MUITO RARO
70
(Estenose Tricuspide) Gradiente de pressao diastolica medio de .. mmHg geralmente é suficiente para aumentar a pressao media AD para niveis que causam congestao venosas sistemica, em que se nao houver restriçao de sodio/ uso de diureticos pode existir hepatomegalia, ascite e edema (por vezes grave)
4 mmHg
71
(Estenose Tricuspide) V ou F? Alguns doentes, ET é suspeitada pela 1a vez quando ha persistencia dos sintomas de IC direita apos valvotomia mitral adequada
V
72
(Insuficiencia Tricuspide) IT grave apresenta ao exame objectivo ...(5)
- Diminuiçao marcada DC - Ausencia de onda x descendente na proto-sistole - Onda c-v proeminente - Onda y descendente rapida - Aumento da pressao Tele-diastolica AD e VD - frequentemente

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