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Nephrologie > Elevation De La Creatinine > Flashcards

Elevation De La Creatinine Flashcards

0
Q

De quoi dépend la valeur de la creatininémie ?

A
  • Fonction rénale

- Production musculaire de créatinine

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Q

Quels sont les paramètres anthropométrique présent dans les formules permettant de calculer le DFG ?

A
  • Âge
  • Poids
  • Sexe
  • Ethnie
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Q

Quelle est la formule de Cockcroft et Gault ?

A

Clairance de la creat =
[(140-âge) x poids x k] / créatininémie

Avec k =
1,23 chez l’homme
1,04 chez la femme

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3
Q

Qu’estime la formule de Cockcroft et Gault ?

A

Clairance de la créatinine qui est elle même une valeur approchée du débit de filtration glomérulaire.

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4
Q

Qu’estime la formule MDRD simplifiée

A

DFG

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Q

Qu’estime la formule du CKD-EPI ?

A

DFG

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6
Q

Cockcroft est-il indexe sur la surface corporelle ?

A

Non

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7
Q

MDRD est-il indexe sur la surface corporelle ?

A

Oui

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8
Q

CKD-EPI est-il indexe sur la surface corporelle ?

A

Oui

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9
Q

Quelles sont les situations ou les formules d’estimation du DFG ne sont pas utilisables ?

A
  • Enfant (formules spécifique)
  • Dénutrition majeure
  • Variation aigue de la créatininémie
  • Gabarit hors norme
  • Cirrhose hépatique décompensée
  • Amyotrophie (amputation, myopathie, para-tétraplégique)
  • Grossesse.
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10
Q

Quelles sont les moyen de déterminer le DFG si les formules d’estimation de ce dernier ne sont pas utilisable ?

A
  • Mesure de la clairance de la créatinine sur les urine de 24h
  • Mesure direct du DFG par calcul de la clairance de substance exogène (Inuline ou EDTA-Cr51)
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11
Q

Quelle est la valeur normales du DFG ?

A

90-120 mL/min/1,73m2

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12
Q

Quelle est la valeur du DFG définissant une insuffisance rénale ?

A

< 60 mL/min/1,73m2

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13
Q

Sur quels critères pouvons nous faire la différence entre une insuffisance rénale aigue ou chronique ?

A
  • Critères anamnestique :
    • ATCD de maladie rénale
    • Dosages élevés antérieurs de créât
    • Absence de circonstances aiguës
  • Critères échographiques :
    • Diminution de la taille des reins (<10cm)
  • Critères biologiques :
    • Anémie normochrome normocytaire arégénérative
    • Hypocalcémie par carence en vitamine D active
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14
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale chronique avec taille de rein augmentée ?

A
  • Diabète
  • Amylose
  • Polykystose autosomique dominante
  • Hydronéphrose bilatérale
  • Néphropathie associée au VIH
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15
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale chronique sans hypocalcémie ?

A
  • Myélome
  • Sarcoïdose
  • Autre Granulomatose
16
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue avec hypocalcémie ?

A
  • Rhabdomyolyse

- Syndrome de lyse tumoral

17
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue avec anémie ?

A
  • Micro-angiopathie thrombotique

- Choc hémorragique

18
Q

Quel est le principal argument pour une cause fonctionnelle d’une insuffisance rénale aigue ?

A

Contexte clinique

19
Q

Quels sont les critères biologique en faveur d’un insuffisance rénale aigue fonctionnelle ?

A
  • Urée/créât plasmatique > 100
  • Concentration des urines :
    • U/P osmol > 2
    • U/P urée > 10
    • U/P créât > 30
  • Réabsorption de Na (hyperaldosteronisme) :
    • Na urinaire < 20mmol/L
    • FeNa < 1
  • Reabsorption d’urée :
    • FeUree < 35%
20
Q

Quels sont les causes de nécrose tubulaire aigue ?

A
  • Ischémique : état de choc
  • Toxicité tubulaire directe :
    • Antibiotique : aminoside
    • Produit de contraste iode
    • AINS
    • Ciclosporine et tacrolimus
    • Cisplatine
    • Amphotéricine B
    • Céphalosporine
  • Précipitation intra-tubulaire :
    • Rhabdomyolyse
    • Syndrome de lyse tumorale
    • Tubulopathie myelomateuse
    • Hémolyse
    • Médicament : inhibiteur de protéase, sulfamide, anti-retroviraux, methotrexate
21
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue organique ?

A
  • Nécrose tubulaire aigue
  • Néphropathie glomérulaire
  • Néphrite tubulo-interstielle aigue
  • Néphropathie vasculaire
22
Q

Quelles sont les causes de néphropathie glomérulaire responsable d’une insuffisance rénale aigue organique ?

A
  • Glomerulonephrite aigue post-infectieuse
  • Glomerulonephrite rapidement progressive
  • Glomerulonephrite membrano-proliférative
23
Q

Quelles sont les causes de néphrite interstitielle aigue donnant une insuffisance rénale aigue organique ?

A 
- Causes infectieuses :
 • Pyelonéphrite aigue
 • Leptospirose, fièvre hémorragique virale. 
- Immuno-allergique :
 • Pénicillines
 • Fluoroquinolone
 • AINS
 • Sulfamide
- Hémopathies malignes (lymphome, leucémie)
- Dysimmunitaire :
 • Gougerot-sjogren
 • Sarcoïdose 
- Toxique :
 • Intoxication aux herbes chinoises.
24
Q

Quelles sont les causes de néphropathie vasculaire aigue donnant une insuffisance rénale aigue organique ?

A
  • HTA maligne
  • Micro-angiopathie thrombotique
  • Maladie des Embols de cristaux de cholestérol
  • Thrombose des artères rénales.
25
Q

Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie glomérulaire au cours d’une insuffisance rénale chronique ?

A

Clinique :

  • HTA
  • Œdème
  • ATCD de protéinurie ou d’hématurie

Paraclinique :

  • Protéinurie glomérulaire voir syndrome néphrotique
  • Hématurie et/ou cylindre hématique
  • Rein symétrique, contours réguliers
  • Atrophie harmonieuse
26
Q

Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie tubulo-intersitielle au cours d’une insuffisance rénale chronique ?

A

Clinique :

  • Pas d’HTA
  • ATCD d’infection urinaire récidivante, d’uropathie, goutte, maladie métabolique

Paraclinique :

  • Protéinurie tubulaire
  • Leucocyturie sans germe
  • Cylindre leucocytaire
  • Atrophie rénale asymétrique avec contours bosselés
27
Q

Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie vasculaire parenchymateuse au cours d’une insuffisance rénale chronique ?

A

Clinique :

  • HTA ancienne
  • FdRCV

Paraclinique :

  • Protéinurie faible
  • Rein de taille symétrique
28
Q

Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie réno-vasculaire au cours d’une insuffisance rénale chronique ?

A

Clinique :

  • HTA sévère résistante
  • OAP flash
  • FdRCV

Paraclinique :

  • Protéinurie faible
  • Reins de taille asymétrique (petit rein du côté de la sténose)
29
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de la créatininémie sans baisse du DFG ?

A 
- Substance interférant avec le dosage de la créât : 
 • acidocétose diabétique
 • bilirubine
 • cefoxitine
- Production accrue de créât :
 • Rhabdomyolyse massive
 • Régime riche en viande
- Médicament diminuant la sécrétion tubulaire de la créât :
 • Trimetoprime
 • Amiloride
 • Spironolactone
30
Q

Quelles sont les causes de Rhabdomyolyse ?

A
  • Traumatique :
    • Écrasement de muscle
    • Ischémie de muscle
- Non traumatique :
 • Exercice physique intense 
 • Crise convulsive tonico-clonique
 • Intoxication alcoolique
 • Intoxication médicamenteuse 
 • Infections virales ou bactériennes
31
Q

Quels sont les signes biologique de rhabdomyolyse ?

A
  • Élévation des CPK
  • Élévation de la myoglobine
  • IRA organique par NTA
  • Hyperkaliémie
  • Hyperphosphatémie
  • Hypocalcémie
  • Élévation de l’acide urique
    (Comme syndrome de lyse tumoral)

Nephrologie (19 decks)

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