285 Trouble de l'humeur : EDM Flashcards Preview

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Flashcards in 285 Trouble de l'humeur : EDM Deck (29):
1

Dépression secondaire 3 cadres étiologiques

1Etiologies psychitriques : deuil (réactionnel), tb anxieux, TCA..
2Etiologies organiques (2) =
!Directes :
-neuro : parkinson, SEP, démence, tum cérébrale, AVC
-endoc : hypothyroidie
!Indirectes : maladies chroniques / trauma aigus
3Etiologies toxiques et iatro
+ Diag diff psy (2) : tb schizo affectif, tb bipolaire

2

Substances dépressogènes iatrogènes

Interféron
Isorétinoïne
Corticoïdes lg cours
L-Dopa
BB-
Agonistes alfa2 centraux
Réserpine
+/-immunospuresseurs

3

Tiade+ sémiologique dépression

1Humeur = triste
2Psycho-moteur = ralentissement
3Somatique (conduites instinctuelles++)
+ risq suicidaire, anxiété, délire

4

Fonctions instinctuelles 3

1Appétit-alim
2Sommeil
3Libido

5

Eléments mélancoliques
Majeurs 2
mineurs 4

M : anhédonie généralisée / anesthésie affective =aréactivité de l'humeur aux stimulis agréables
m : humeur dépressive ++ / prédominance matinal-réveil matinal / anorexie-amaigrissement / contenu de pensé : culpabilité, incurabilité, indignité
+risque suicidaire!!!

6

Mélancolie stuporeuse (caractéristiques principales) (6)

Ralentissement psychomoteur!
Avc :
1stupeur
2mutisme
3clinophilie (escarres)
4aphagie(dénutrition-déshydratation)
5amimie
6incurie

7

Thèmes de mélancolie délirante 3

= congruent à l'humeur
1culpabilité-incurabilité-indignité (cf mélancolie)
2ruine
3hypochondrie

8

Syndrome de Cotard

mélancolie délirante du sujet âgé
Négations 3 :
1organe
2tps (immortalité)
3+/-monde

9

Bilan pour recherche de dépression II (4)

1TSH!
2Imagerie cérébrale (si pas d'antériorité)
3Glycémie
4Toxiques selon contexte

10

Critères EDM (en pratique) 5

1Syndrome dépressif
2supou=15J
3Rupture avec état antérieur
4Altération du fonctionnement socio-prof (sévérité!)
5Diag diff (3) : pas mixte, pas dépression II, +/-pas de deuil

11

Trouble dépressif majeur récurrent ("unipolaire") =

2 EDM distincts séparés d'un intervalle libre >ou= à 4 mois
Pas d'épisode maniaque, hypomaniaque ou mixte

12

Complication dépression

1 Suicide
2 Isolement/perte emploi/rupt familiale
3 Récidive/chronicité/TBP/tb anxieux,psychotique/addiction
4 Si mélancolie stuporeuse : escares, dénutrition
5 Virage maniaque, ceux des tricycliques-IRS

13

Dépression chronique =

EDM sup2ans

14

Guérison dans EDM =

Rémission complète sup4M

15

Rémission complète =
Réponse =

Rémission complète = disparition du syd dépressif
Réponse = rémission partielle = réduction de la symptomatologie dépressive

16

Rechute =
Récidive =

Rechute = réapparition des sympt avant guérison (inf4M)
Récidive = réapparition des sympt après guérison = définit tb dépressif majeur récurrent (unipolaire)

17

Résistance =

Echec après au moins 2 ttt différents dt un imipraminique pdt 4-6S à poso adéquate + observance

18

Virage =

Apparition d'un synd maniaque ou hypomaniaque sous AD (TBP type III)

19

Hospitalisation EDM 4

1EDM sévère + risque suicidaitr élevé
2EDM mélancolique
3Echec de ttt ambu et/ou milieu de vie entretenant les tbs
4Tb somatiques associés

20

De quoi est fonction la sévérité EDM ou episode maniaque/hypomaniaque

Retentissement socio-prof-fam!!

21

Indication des AD (1ère intention)

EDM moyen/ambu : ISRS (cf meilleure tolérance)
EDM sévère/hospit/mélancolie non délirante : tricyclique (IRSNa si CI)
Mélancolie délirante : (tricyclique+neuroleptique antipsychotique) ou ECT

22

Modalités de ttt d'attaque AD

Début a faible poso et augmentation progressive jusqu'à rémission
Surveillance de tolérance et efficacité (attendre 6S avt remise en cause)
+anxiolytique 4S

23

Modalités de ttt d'entretien AD

Poursuivre sup4M après rémission
Arrêt progressif par paliers (surveillance)

24

Si pas de réponse au ttt AD de 1ere intention

à 6S changer de classe d'AD

25

Si dépression résistante 3

Association de 2 AD en milieu hospit
Association AD et ttt thymorégulateur (hors AMM)
ECT

26

ECT indications 3 dans le contexte d'EDM

Mélancolies délirantes/à risque suicidaire++
Stuporeuses/refus alimentaire/dénutrition/AEG
Dépression résistante/CI au ttt médicamenteux

27

1Humeur EDM

= triste
Tristesse intense*, douleur morale, anhédonie, aboulie, athymhormie, reconstruction négative du passé, auto-dépréciation, culpabilité*, pessimisme, incurabilité*
*évoque mélancolie

28

2Psycho-moteur EDM

= ralentissement
Psychique : bradypsychie, bradyphémie, tb de l'attention/mnésique (sujet âgé++), mutisme*
Physique : asthénie, bradykinésie, hypomimie, apragmatisme, incurie*, clinophylie*, stupeur*
*mélancolie stuporeuse

29

3Somatique EDM

Appétit-alim : anorexie, amaigrissement
Sommeil : isomnie à réveil précoce (du petit matin)
Libido : dim