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Flashcards in 42 TCA Deck (17):
1

Anorexie mentale généralités

=tb de l'image du corps conduisant à une réduction drastique des apports alimentaires
Prévalence 1% des adolescentes ds les pays dvlp
Mortalité : 20% !! dénutrition, suicide!
Multifactoriel : psychologique, biologique, socio-culturel

2

Tableau clinique anorexie mentale 3+

F++ (RRx9), ado 12-20ans, classe sociale élevée
Rechercher : atcd fam/fratrie, atcd psy, addiction..
Anamnèse : courbe de poids++ = cassure pondérale, mode de début/ancienneté
1Signes cardinaux (3A!) cf Qsp
2Stratégies de contrôle du poids cf Qsp
3Troubles psychiques associés cf Qsp
+Evaluation du retentissement+++ cf Qsp

3

Signes cardinaux anorexie mentale 3A

!Anorexie : initialement pas de perte d'appétit mais restriction alim! (la raréfaction alim entraîne une authentique anorexie)
!Amaigrissement : IMC+++, rapide (qqM), important, banalisé/rationalisé, modif d'aspect (androïde, fonte graisse(seins, hanches, fesses, joues)/musc +tb trophiques
!Aménorrhée : I ou II, dysfonctionnement hypophysaire lié à l'hypo-alim, vécu avc indifférence

4

Tb psychiques associés à l'anorexie mentale 6

1Anosognosie, préoccupation pondérale/culinaire
2Dys 2 :
-dysmorphesthésie : tb de la perception du corps
-dysmorphophobie : peur de grossir, d'être déformé
3Personnalité 2 : faible estime de soi, traits obsessionnels fq = rigidité, perfectionnisme, scrupulosité, méticulosité..
4Appauvrissement relationnel, désintérêt pour la sexualité
5Hyperinvestissement scolaire (intelectuel) et actv physique
6Recherche de boulimie associé!!

5

Stratégies de contrôle du poids 2

!Apports 3 : restriction volontaire de l'alimentation! (+/-restrictif pur si ni vomissement, ni boulimique)
1Vigilance vis-à-vis de l'apport énergétique : préoccupations culinaires avc compte des calories
2Tris alimentaires =refus de certains alim
3Rites alimentaires =allongement de la durée des repas, mâchonnement...
!Conduites aberrantes de perte pondérale 3 :
1Vomissement provoqués +/-consécutifs d'accès boulimique
2Pratique intensive de sport
3Prise occulte de médocs : diurétiques, laxatifs, hormones thyroïdiennes, coupe-faim

6

Retentissement anorexie mentale 4

1Syd carentiel!!
2THE dt hypoK!! cf vomissements
3Altération des constantes cliniques =hypométabolisme 3 : bradycardie (nocturne!) inf40/min, hypoTA, hypothermie
4Retentissement psy : syd dépressif, idées suicidaires, anxiété

7

Critères diag anorexie mentale

A-Restriction des apports énergétique à l'origine d'un pds significativement trp bas pour âge, sexe.. (IMC inf17,5!)
B-Peur intense de prendre du poids, comportements pour éviter prise de poids
C-Altération significative de la perception de forme/taille du corps
!En l'absence de pathologie somatique ou psychiatrique
+/-aménorrhée
Rémission : partielle =persistance de B ou C, totale =plus aucun critère

8

Diag diff anorexie mentale

Pathologies somatiques :
Dig = MICI (Crohn, RCH), maladie coeliaque...
Endoc = insuff surrénale, DT1, hyperthyroïdie
Infectieuse = SIDA, tuberculose
Néoplasique = ts les K dt tum cérébrale (=craniopharyngiome)
Psychiatriques : dépression, tb anxieux, psychoses (délire chronique avc dysmorphophobie), addiction..

9

Paraclinique anorexie mentale

2 obj : éliminer organicité et retentissement
!Retentissement : NFS, Iono!-urée-creat (kaliémie) +ECG!, bilan nutritionnel...
!Organicité : CRP, TSH, FOGD-iléo-coloscopie sur point d'appel

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Evolution et C° anorexie mentale

Spontanément rarement favorable
1/3 de rémission, 1/3 complications, 1/3 chronicisation
C° 2 : psy (CoM addictives, EDM, suicide) et somatiques (dénutrition, hypoK et TdR..)
Facteurs de mauvais pronostic : sexe masc, âge tardif de début, perte de pds importante, délais tardif de PEC, mécanismes purgatoires associés..

11

PEC anorexie mentale

!En ambu si possible
!Pluridisciplinaire et globale
!Bilan préT 3 : séparation (initial du milieu familial), P° risque suicidaire, eval nutritionnelle
!!!Contrat thérapeutique++ =contrat de poids
!!!Renutrition : PO à tjs préférer (ou entérale SNG) +/- en urgence, prudente! et progressive! (pour prévenir syd de renutrition inappropriée cfQsp)
d'une alim équilibré
+rééducation nutritionnelle et diététique : apports normocaloriques, restauration du rythme alim...
!!!PEC psychologique : TCC et soutien, psychoéducation, +pec familiale/infoparents
!MA : associations, ALD100%, PAI...
!Suivi au lg cours avc contrat/courbe de poids

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Syd de renutrition inappropriée

=refeeding syd
Renutrition = hypergly = hyperinsulinémie = hypophosphorémie!!, hypoK, hypoCa
+défaillance multiviscérale : cytolyse hépatique, dysfonction cardiaque-pulm-neuro-tb de conscience
P° : renutrition prudente et progressive
+supplémentation IV en phosphore, potassium

13

Boulimie généralités

=TCA avc ingestion de gdes quantités et stratégies de contrôle du poids
Bcp plus fq que l'anorexie (5% des ado)
F++
Poids et IMC svt normaux +/-augmenté
Si pas de comportement compensatoire : binge-eating disorder (BED)

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Tableau clinique boulimie 3+

Adolescente
Poids/IMC svt normal +/-augmenté
1Crise boulimique 3! cf Qsp
2Stratégie de contrôle du poids : vomissements provoqués (nn systématiques), laxatifs, diurétiques, jeûne, hyperactiviré physique
3Tb psychiques associés : conscience douloureuse du tb (diff anorexie!), dépréciation, impulsivité, auto-agressivité, "boulimie sexuelle", faible estime de soi
+conduites impulsives : addictions++, kleptomanie, collectionisme +/- traits de personnalité borderline

15

Crise boulimique 3phases

1Prodromes : "craving", sensation irrépressible de faim, lutte anxieuse..
2Accès boulimique : sentiment de perte de contrôle, ingestion = rapide, stéréotypée, cachée, en grande quantité
3Résolution : culpabilité, remords, dégoût de soi +/-stratégie de contrôle du poids

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Anorexie masculine

Rechercher diag diff++
BMI de départ plus haut
Mauvais pronostic
Hyperactivité physique prédominante
Forme restrictive pure rare : association à boulimie fréquente

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PEC boulimie

Contrat thérapeutique =amendement des crises!
PEC nutritionnelle : cs diététique, carnet alim
PEC psychologique : TCC(=désamorçage des crises), inspiration analytique, familiale, relaxation