2B3 week 14

Question 1

Wat is de incubatietijd van malaria?

Answer 1

7-17 dagen.

Question 2

Welke diagnostiek manier is er om reisziektes uit te vragen en diagnosticeren?

Answer 2

LARISA:
Locatie, Activiteiten, Reiziger, Incubatietijd, Syndromen, Aanvulllend onderzoek

Question 3

Waar passen de bloedbeelden leukocytose, leukopenie, trombopenie en eosinofilie bij m.b.t. tropische/reizigersziektes

Answer 3

Leukocytose: bacteriële infectie
Leukopenie: virale infectie; dengue met atypische lymfocyten; viscerale leishmaniasis, buiktyfus met linksverschuiving
Trombopenie: malaria; arbovirale infecties, viscerale leishmaniasis; hemorragische koortsen
Eosinofilie: parasitaire infecties zoals schistosomiasis, ascariasis

Question 4

Welke drie belangrijkste vormen van malaria zijn er inclusief bijpassende veroorzaker? (naast apenmalaria)

Answer 4

Malaria tropica door p. falciparum
Malaria tertiana door p.vivax of p.ovale
Malaria quartana door p.malariae

Question 5

Hoe ontstaat malaria?

Answer 5

Malaria mug zuigt bloed en secreert speeksel waar sporozoiten in zitten. Deze gaan via bloed naar de lever en in de levercel groeien en delen. Nadat de levercel vol zit gaat deze kapot waardoor merozoiten in de bloedbaan vrijkomen. Dan zullen deze in rode bloedcellen gaan zitten waarna de RBC ook kapot gaat en alle inhoud in de bloedbaan komt. Dit zorgt voor inflammatie en koorts. Sommige RBC’s worden gametocyten en doen niks totdat ze weer opgezogen worden door volgende mug.

Question 6

Waarom is het voordelig voor de malaria parasiet om in de rode bloedcellen te gaan zitten?

Answer 6

Omdat de rode bloedcellen geen HLA tot expressie brengen waardoor deze niet kan aangeven geïnfecteerd te zijn.

Question 7

Wanneer is de koortspiek bij de verschillende malariatypen en waarom?

Answer 7

Bij malaria tertiana: na 48 uur op dag 3.
Bij malaria quartana: na 72 uur op dag 4.
Bij malaria tropica: geen koortspiek
Bij de eerste twee, lopen de cycli van de parasieten in de rode bloedcellen synchroon waardoor ze allemaal rond hetzelfde moment openbarsten.
Bij de laatste lopen de cycli niet synchroon waardoor er geen duidelijk koortspatroon is.

Question 8

Waarom heeft p.falciparum malaria vaak een ernstiger beloop dan de andere vormen?

Answer 8

Deze brengt een eiwitfactor tot expressie op de RBC’s waardoor deze aan endotheel blijven plakken. Dit veroorzaakt door de opstopping in de bloedvaten: trombose/stollingsproblemen, hypoxie waardoor orgaandysfunctie (vaak hersenen en nieren snel aangedaan) en door hypoxie ook acidose.

Question 9

Welke klinische en pathofysiologische gevolgen kan malaria hebben?

Answer 9

Klinisch: koorts, hoofdpijn, spierpijn, malaise, veranderd bewustzijn, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, icterus, hepatosplenomegalie
Ernstig klinisch: shock, cerebrale malaria, nierinsufficiëntie, ernstige anemie, acidose, hypoglycemie/leverfalen, cardiale dysfunctie
Pathofysiologisch: weefselhypoxie, shock, orgaandysfunctie, immuun(de)activatie, anemie, trombopenie, diffuus intravasale stolling

Question 10

In welke rode bloedcellen gaan de verschillende typen malaria zitten?

Answer 10

P.vivax/ovale: jonge RBC’s
P.malariae: oude RBC’s
P.falciparum: allemaal

Question 11

Wat voor manieren van aangeboren resistentie zijn er tegen malaria? En wat zijn de nadelen hiervan?

Answer 11

Hemoglobinopathie of andere afwijkingen erythrocyt zorgen voor verminderde groei en ontwikkeling van de parasiet, verhoogde klaring van geïnfecteerde erythrocyten, verlaagde hemozoïne geïnduceerde pathologie (levercel).
Het probleem hierbij is dat wanneer de host homozygoot is voor deze afwijkingen er ernstige ziektes ontstaan zoals bèta thalassemie, sikkelcelziekte en GD6P deficiëntie.
Daarnaast hebben veel Afrikanen niet de Duffy bloedgroep waardoor p.vivax er niet in kan ontwikkelen.

Question 12

Hoe wordt malaria het best gediagnosticeerd en hoe werkt dit?

Answer 12

Dikke druppel bloed en uitstrijkje wat verdund wordt in waterige oplossing. Zo ontstaat lysis van RBC’s waardoor de parasieten zichtbaar worden onder microscoop.

Question 13

Naast malaria, welke indeling van ziektes maak je nog meer bij koorts bij een reiziger?

Answer 13

• Luchtweginfecties, gastroenteritis
• Leukocytose: bacteriële infectie, amoebenabces, leptospirose
• Geen leukocytose: dengue, rickettsiose, buiktyfus

Question 14

Wat wil je sowieso uitsluiten wanneer een reiziger koorts heeft?

Answer 14

• omgeving: viraal hemorragische koorts en tuberculose
• patiënt: malaria, amoebenabces, buiktyfus, trypanosomiasis

Question 15

Wat zijn alarmsymptomen bij een reiziger met koorts?

Answer 15

Hoge koorts, huid/slijmvlies bloedingen, hypotensie, hypoxie, ernstige dehydratie, meningeale prikkeling, veranderd bewustzijn

Question 16

Hoe wordt Dengue gediagosticeerd?

Answer 16

IgM tegen Dengue (snel)
IgG tegen Dengue (langzaam)
NS1 antigeen Denguevirus: vooral bewijzend

Question 17

Door welke muggensoorten ontstaat Dengue en hoe gaan ze te werk?

Answer 17

Door Aedes aegypti en Aedes albopictus.
Aegypti veroorzaakt ook gele koorts.
Dengue muggen zijn leven in bevolkte gebieden en steken overdag (anders dan malaria muggen).
Een besmette mug kan levenslang virusoverdracht veroorzaken, ook naar eieren.
Dengue uitbraken ontstaan soms ook in Europa doordat een besmette reiziger geprikt wordt door een eenzelfde muggensoort in Europa en deze het virus overneemt van de reiziger en dan weer doorgeeft.

Question 18

Wat zijn symptomen van Dengue?

Answer 18

Meestal geen of nauwelijks klachten, koorts, hoofdpijn, spier/gewrichtspijn, huiduitslag, misselijkheid, diarree, buikpijn, braken.

Question 19

Hoe kan er onderscheid gemaakt worden tussen Dengue en Zikavirus?

Answer 19

Oedeem en conjunctivitis komen bij Zika voor en niet en nauwelijks bij Dengue.
Trombopenie komt juist bij Dengue voor maar niet bij Zika.

Question 20

Waar komen malaria en dengue het meeste voor?

Answer 20

Malaria: West Afrika
Dengue: Azië

Question 21

Welke factoren zorgen voor een hogere kans op ernstige Dengue?

Answer 21

Pre-existente dengue (door verkeerde antistoffen herkenning van het lichaam); epidemie met twee of meer serotypen; hoge viremie; DENV-1/3

Question 22

Hoe wordt Dengue behandeld?

Answer 22

Er is alleen behandeling van symptomen, geen curatieve behandeling.

Question 23

Hoe ziet tunga penetrans eruit, waardoor wordt het veroorzaakt en hoe behandel je het?

Answer 23

Een bevrucht vrouwtje van de zandvlo/jiggers graaft in stratum granulosum van de huid, m.n. voetzool en scheidt eieren uit in huid. Dit veroorzaakt zwelling, jeuk, ontsteking en kan leiden tot een bacteriële superinfectie. Deze ziekte komt voor in de Afrika, Zuid-Amerika en India. De behandeling bestaat uit de eitjes uitprepareren en de wond desinfecteren.

Question 24

Hoe ziet cutane larva migrans eruit, waardoor wordt het veroorzaakt en hoe behandel je het?

Answer 24

De larva migrans komt via hond of kat bij de mens terecht en beweegt over de huid in lineair pad met bochten. Het veroorzaakt intense jeuk en wordt behandeld met ivermectine oraal.

Question 25

Hoe ziet myasis eruit, waardoor wordt het veroorzaakt en hoe behandel je het?

Answer 25

Veroorzaakt door vliegenlarven van twee soorten:
- Cordylobia (tumbu/mango fly): sub-sahara Afrika; leggen eitjes op vochtige plekken dus bijv. wasgoed/grond. Dan gaan larven de huid in en veroorzaken bulten. Juist op de door kleding bedekte huid.
- Dermatobium hominis: Zuid-Amerika; hetzelfde mechanisme als Cordylobia maar dan juist op niet bedekte huid. De larven zijn groter en dus pijnlijke bulten.

Behandeling bij beiden via pincet verwijderen of incisie bij dermatobium vanwege weerhaakjes van larvae.

Question 25

Wat is de meest voorkomende oorzaak van reizigersdiarree?

Answer 25

Bacteriën m.n. E.coli

Question 26

Welke indicaties zijn er om diagnostiek in te zetten bij reizigersdiarree?

Answer 26

• Meer dan 5 dagen diarree
• Bloed/koorts
• Ouderen of kinderen
• Immuun gecompromitteerden

Question 27

Welke behandelingen zijn er voor reizigersdiarree en wanneer geef je ze?

Answer 27

Milde: niks, eventueel loperamide (niet bij kinderen) of ORS
Moderate: eventueel antibiotica azitromycine, eventueel loperamide/ORS
Ernstig: sowieso antibiotica azitromycine.

Question 28

Wanneer komen lange termijn problemen bij reizigersdiarree voor en bij hoeveel procent komt dit voor?

Answer 28

Bij 3-17% komen lange termijn symptomen voor:
- IBS type klachten, vooral bij parasitair en minst bij viraal
- Bij ergere infectie, meer dan 1 episode of infectie door enterotoxigene E.coli komt het vaker voor
- Onder andere reactieve artritis en GBS (vooral bij campylobacter) kunnen ontstaan

Question 29

Wanneer wordt de diagnose van parasitaire (i.p.v. bacterieel of viraal) reizigersdiarree waarschijnlijker?

Answer 29

Als de diarree langer aanhoudt dan 4 weken.

Question 30

Wat is amoebiasis, hoe ontstaat het en wat kunnen de gevolgen ervan zijn?

Answer 30

Infectie met entamoeba histolytica (parasiet) door orale opname van cysten.
Kan darmamoebiasis veroorzaken: amoebendysenterie of chronische darmamoebiasis. Chronisch is schadelijk voor darmweefsel.
Het kan ook weefselamoebiasis veroorzaken, abcesvorming in andere organen met name lever.
Symptomen van leverabces: algemene infectie symptomen en pijn rechterzijde en vergrootte lever.
Abces vorming kan ook in longen en CZS ontstaan.

Question 31

Is er wel of geen darmbetrokkenheid bij weefselamoebiasis?

Answer 31

Een abces kan zonder darmlokalisatie voorkomen en er hoeven geen parasieten meer in de ontlasting te zijn. Maar 50% heeft nog wel last van diarree of dysenterie en de andere helft heeft dysenterie gehad.

Question 32

Wat is de diagnostiek bij amoebenabces in de lever?

Answer 32

Punctie bij indicatie en dan zie je bij PCR/microscopie amoeben.
Serologie: antistof respons
Beeldvorming: hoogstaande diafragma.

Question 33

Wat is de diagnostiek bij amoebendysenterie?

Answer 33

Microscopie en PCR feces.
Via rectoscopie ulcus uitschrapen.
Serologie positief bij invasie parasiet.

Question 34

Wat is de behandeling van amoebiasis?

Answer 34

Metronidazol gevolgd door clioquinol.

Question 35

Wat zijn de meest voorkomende manieren van verspreiding van Hepatitis C?

Answer 35

Drug injecteren, prikaccident, tattoo’s en verticale transmissie.

Question 36

Hoe diagnosticeer je hepatitis C?

Answer 36

• ALT en AST: hepatitis niet specifiek
• Anti-HCV IgG: na 8 weken zijn deze lifetime
• HCV RNA voor actieve infectie

Question 37

Hoe is de progressie van hepatitis C?

Answer 37

Eerst ontstaat er acute infectie, wat bij 20% vanzelf overgaat. Daarna chronische infectie/hepatitis waarvan 80% stabiele hepatitis is. Bij 20% ontstaat levercirrose wat kan resulteren in decompensatie van de lever waardoor er HCC kan ontstaan of lever gerelateerde dood.
Er is snellere progressie bij alcohol gebruik en andere factoren. Langzamere progressie bij goede leverwaarden en 4-6 koffie per dag.

Question 38

Welke symptomen komen voor bij chronische hepatitis?

Answer 38

Voornamelijk extra-hepatisch:
- nierinsufficiëntie
- cryoglobulinemie
- porfyrie
Bij cirrose:
- gynaecomastie
- erythema palmare
- caput medusae of spider naevi
- tandvleesbloedingen
Bij leverfalen:
- icterus
- ascites
- slokdarm spataderen/bloeding
- HCC

Question 39

Hoe kan cirrose/verlittekening in de lever worden beoordeeld?

Answer 39

Vroeger via punctie maar nu via fibroscan.

Question 40

Wat is therapie van hepatitis C en het doel hiervan?

Answer 40

Therapie is antivirale therapie wat tot SVR kan leiden: HCV negativiteit.
Echter het doel is niet SVR maar levensverwachting en quality of life te verbeteren. En mortaliteit te verlagen.