3

Question 1

Hipokaliemia jakie zaburzenie gospodarki kwasowo-zasadowej?

Answer 1

ZASADOWICA NIEODDECHOWA

mało K+ zewnątrzkomórkowo -> przesunięcie K+ z wnętrza komórek na zewnątrz, ale w zamian jony wodorowe muszą przejść do wnętrza komórek -> wzrost pH.

Question 2

LUKA ANIONOWA to

Answer 2

LA = [oznaczalne kationy] – [oznaczalne aniony] = [ Na+] – ( [ Cl-] + [ HCO3-] )

Question 3

Luka anionowa norma

Answer 3

8–12 mEq/L

Question 4

Prawidłowa osmolalność płynów ustrojowych wynosi

Answer 4

280–295 mmol/kg H2O.

Question 5

Współistnienie w kwasicy podwyższonej luki anionowej i osmolalnej sugeruje

Answer 5

ATRUCIE SUBSTANCJAMI DROBNOCZĄSTECZKOWYMI:
- ETANOL,
- METANOL,
- GLIKOL ETYLENOWY,
- ACETON,
- SALICYLANY.

Question 6

Wpływ na organizm - Kwasica

Answer 6

1. Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w PRAWO
2. HIPERKALIEMIA redystrybucyjna w kwasicy metabolicznej.
3. Zmniejszenie zdolności wiązania wapnia z albuminą: ↓ pH = ↑ WAPNIA ZJONIZOWANEGO.

Question 7

Wpływ na organizm - Zasadowica

Answer 7

1. Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w LEWO
2. HIPOKALIEMIA redystrybucyjna w zasadowicy.
3. Zwiększenie zdolności wiązania wapnia z albuminą: ↑ pH = ↓ WAPNIA ZJONIZOWANEGO.

Question 8

HIPONATREMIA stopnie

Answer 8

• łagodna → 130–134 mmol/l,
• umiarkowana → 125–129 mmol/l,
• ciężka → <125 mmol/l.

Question 9

Najczęstszą tego przyczyną jest hiponatremii jest

Answer 9

SIADH

Question 10

Hiponatremia > 125–130 mmol/l postępowanie

Answer 10

leczenie rozpoczynamy od ograniczenia podaży wody.

Question 11

Hiponatremia z ciężkimi objawami postępowanie

Answer 11

wlew dożylny 150 ml hipertonicznego (3%) roztworu NaCl w ciągu 20 minut.

Question 12

Hiponatremia - Szybkość zwiększania natremii

Answer 12

4–8 mmol/l/d, maksymalnie 10 mmol/l/d.

Question 13

Hipernatremia ostra → szybkość zmniejszania natremii w pierwszej dobie
nie powinna przekroczyć

Answer 13

1mmol/l/h.

Question 14

Hipernatremia przewlekła → szybkość zmniejszania natremii w pierwszej dobie
nie powinna przekroczyć

Answer 14

0,5 mmol/l/h.

Question 15

Czynniki powodujące przechodzenie potasu do PRZESTRZENI WEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ

Answer 15

• INSULINA,
• ALDOSTERON,
• ZASADOWICA,
• POBUDZENIE RECEPTORÓW β2.

Question 16

Czynniki powodujące przechodzenie potasu do PRZESTRZENI ZEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ

Answer 16

• KWASICA METABOLICZNA,
• ROZPAD KOMÓREK,
• POBUDZENIE RECEPTORÓW α.

Question 17

Hipokaliemia

Answer 17

Zmniejszenie stężenia potasu w surowicy < 3,5 mmol/l.

Question 18

Ciężka hipokaliemia jest rozpoznawana przy poziomie potasu

Answer 18

< 2,5 mmol/l.

Question 19

Hipokaliemia - Przyczyny

Answer 19

1. Hipokaliemia POLEKOWA.
2. ZASADOWICA.
3. WYMIOTY, BIEGUNKA.
4. Pobudzenie receptorów β2-adrenergicznych:
   - przełom tyreotoksyczny,
   - β2-mimetyki (SALBUTAMOL).
5. INSULINA.
6. HIPERALDOSTERONIZM.
7. Zespół CUSHINGA.
8. Gwałtowna proliferacja komórek: - OSTRE BIAŁACZKI.
9. Oparzenia.
10. Dializa.
11. Choroby kanalików nerkowych.
12. Hipomagnezemia.
13. Niedostateczna podaż potasu.

Question 20

Hipokaliemia w EKG :

Answer 20

• zmniejszenie amplitudy załamków T,
• wzrost amplitudy i szerokości załamków U,
• obniżenie odcinków ST

Question 21

w bardziej zaawansowanej hipokaliemii w EKG

Answer 21

• zmniejszenie amplitudy załamków T,
• wzrost amplitudy i szerokości załamków U,
• obniżenie odcinków ST
• wydłużenie odstępów PQ,
• poszerzenie zespołów QRS,
• przedwczesne pobudzenia komorowe,
• wielokształtny częstoskurcz komorowy torsade de pointes.

Question 22

Maksymalna prędkość infuzji potasu to

Answer 22

20 mmol/h.

Question 23

Hiperkaliemia

Answer 23

Zwiększenie stężenia potasu w surowicy > 5,5 mmol/l.

Question 24

Podział hiperkaliemii

Answer 24

• łagodna → 5,5-5,9 mmol/l,
• umiarkowana → 6,0-6,4 mmol/l,
• ciężka → >6,5 mmol/l.

Question 25

refeeding syndrome ->

Answer 25

hipokaliemia, hipofosfatemia, hipokalcemia

Question 26

Hiperkaliemia Zmiany w EKG

Answer 26

• WYSOKI, SPICZASTY załamek T,
• SKRÓCENIE odstępów QT,
• POSZERZENIE zespołów QRS
• SPŁASZCZENIE załamków P,
• WYDŁUŻENIE odstępów PQ (blok P-K I stopnia),
• połączenie załamka S i T (kształt SINUSOIDY),

Question 27

Hiperkaliemia - Leczenie jeżeli są zmiany w EKG

Answer 27

• 10 ml 10% roztworu CHLORKU WAPNIA
• 30 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia,

Question 28

Hiperkaliemia - Leczenie jeżeli nie ma zmian w EKG

Answer 28

• 25 g GLUKOZY + 10 j. INSULINY KRÓTKODZIAŁAJĄCEJ,
• 10–20 mg SALBUTAMOLU w nebulizacji,
• 50 mmol NaHCO3 w przypadku kwasicy.
• 15–30 g CALCIUM RESONIUM (sulfonian polistyrenu) p.o. lub p.r.,
• 20–40 mg FUROSEMIDU i.v. wraz z 0,9% NaCl u pacjentów z zachowaną diurezą,
• HEMODIALIZA.

Question 29

Norma wapnia całkowitego:

Answer 29

2,25–2,75 mmol/l.

Question 30

Hipokalcemia eKG

Answer 30

– WYDŁUŻENIE odstępu QT,

– ODWRÓCENIE załamka T,

– BLOK serca,

– ZATRZYMANIE KRĄŻENIA.

Question 31

Hiperkalcemia EKG

Answer 31

– SKRÓCENIE odstępu QT,

– WYDŁUŻENIE czasu trwania zespołu QRS,

– płaski załamek T,

– BLOK P-K,

– ZATRZYMANIE KRĄŻENIA.

Question 32

Hiperkalcemia - Leczenie

Answer 32

1) FORSOWANA DIUREZA
– 0,9% NaCl i.v., ok. 150–200 ml/h,
– 1 mg/kg FUROSEMIDU i.v.
2) 200–300 mg HYDROKORTYZONU i.v.
3) 30–90 mg PAMIDRONIANU i.v.

Question 33

Magnez Norma:

Answer 33

0,6–1,1 mmol/l.

Question 34

Hipomagnezemia EKG

Answer 34

• WYDŁUŻENIE odstępu PQ i QT,
• OBNIŻENIE odcinka ST,
• ODWRÓCENIE załamka T,
• SPŁASZCZENIE załamka P,
• WYDŁUŻENIE czasu trwania zespołu QRS,
• TORSADE DE POINTES.

Question 35

Ciężka lub objawowa hipomagnezemia- Leczenie

Answer 35

• 2 g 50% SIARCZANU MAGNEZU (4 ml = 8 mmol) i.v. w ciągu 10–15 minut.

Question 36

lekiem z wyboru w leczeniu torsade de pointes jest

Answer 36

2 g 50% SIARCZANU MAGNEZU (4 ml = 8 mmol) i.v. w ciągu 1–2 min.

Question 37

Hipermagnezemia EKG

Answer 37

• WYDŁUŻENIE odstępu PQ i QT,
• SPICZASTY załamek T,
• BLOK P-K.