3. Andningsvägar och infektionssjukdomar

Question 1

Allergi utredning

Answer 1

• Noggrann anamnes: när/var uppstår symtom? möjlig exponering, symtom?
• Pricktest, utförs med standardiserade allergenextrakt (antihistamin får dock inte ha tagits innan)
• RAST-test, blodprov där man kan prova betydligt fler allergen

Question 2

Behandling allergi

Answer 2

• Miljöåtgärder: elimination/reduktion av allergenexponering tex. genom god ventilation, stängda fönster
• Farmakologisk behandling: 1:a hand peroralt (cetrizin, desloratadin). Vid otillräcklig effekt => komplettering med lokal behandling nasalt eller i ögat (natriumkromoligat)
• Allergenspecifik immunterapi (hypsensibillisering)

Question 3

Astma

Answer 3

Kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom

Question 4

Diagnos astma

Answer 4

• Utförlig anamnes
• Lungfunktionstest:
• Spirometri = mest värdefulla undersökningen. Mäter förenklat hur mycket av lungornas volym som man kan utnyttja och hur trånga luftrören är. Man får ut FEV1 och personer med astma har vanligtvis en lägre FEV1.
• Reversibilitetstest = en beta-2-antagonist (luftrörsvidgande) ges och får verka. Testet görs sedan igen och har FEV1 ökat >12% så säger man att personen visar tecken på astma
• PEF (peak expiratory flow): låna hem och mät under några veckor => personer med astma har större variation
• Steroidtest
• NO-mätning
• Allergiutredning

Question 5

Mål med behandling astma

Answer 5

• Symtomfrihet
• Ingen begränsning av alldagliga aktiviteter
• Normal lungfunktion
• Inga biverkningar

Question 6

Underhållsbehandling astma

Answer 6

1. SABA v.b eller kombinationspreparat (steroid + LABA)
2. Kombination (steroid + LABA) SABA v.b
3. Kombination (steroid + LABA) SABA v.b
4. Steroid + LABA
5. Anti-IgE + TLA (SABA v.b)

Question 7

KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) symtom

Answer 7

Oftast en följd av kronisk tobaksrökning.

• Tidiga stadier: inga symtom
• Symtomutveckling sker långsamt
• Långvariga eller upprepade episoder med hosta
• Pip i bröstet
• Andnöd vid ansträngning: kan progradiera till vilodyspné

Question 8

KOL utredning

Answer 8

• Spirometri
• Steroidtest
• Lungröntgen
• Arteriell blodgas
• Pulsoximetri
• Alfa-1-antitrypsin-bestämning
• Blodstatus

Question 9

Hur ställs diagnos KOL?

Answer 9

Diagnosen ställs utifrån spirometri med kvoten FEV1 och FVC. Om den är under 0,7 efter bronkdilatation, samt närvaro av symtom som kan skattas i ett skattningsformulär som heter CAT.

Antalet exacerbationer bedöms också

Question 10

Behandling KOL rökning

Answer 10

• Rökavvänjning måste ingå i behandlingen
• Nikotinläkemedel (1:a hand plåster och tugummi)
• Vareniklin oxh Bupropion i 2:a hand

Question 11

Akut behandling KOL

Answer 11

1. Syrgas (1-2 L/min)
2. Salbutamol - spray 10-15 doser
3. Betametason - Betapred 10 tabletter
4. Antibiotika om indicerat (amoxicillin)

Question 12

Farmakologisk behandling KOL (enligt Gold)

Answer 12

Gold A: SABA v.b (salbutamol)
Gold B: LAMA eller LABA (eller kombination)
Gold C: LAMA eller kombination LAMA + LABA
Gold D: Kombination LAMA + LABA, tillägg av rofumilast, ICS

Osteoporosprofylax viktig!

Question 13

Luftvägsinfektioner: skillnad mellan akut bronkit och pneumoni?

Answer 13

Akut bronkit = luftrörskatarr

Pneumoni = lunginflammation, ska behandlas med antibiotika

Question 14

Hur behandlas pneumoni (lunginflammation)?

Answer 14

Fenoximetylpenicillin 1gx3 i 7 dagar

Question 15

Akut mediaotit (öronvärk), när antibiotika?

Answer 15

Barn som inte fyllt 1 år, vuxna och ungdomar över 12 år och människor med perforerad otit eller komplicerade faktorer (tex. nedsatt immunförsvar)

Question 16

Antibiotika mediaotit

Answer 16

Fenoximetylpenicillin i hög dos 25mg/kg kroppsvikt 3ggr/dag i 5 dagar

Question 17

Faryngotonsillit (halsont)

Answer 17

Vid samtidiga virussymtom såsom snuva eller hosta, så är det halsonda med all sannolikhet också orsakat av virus - inget snabbtest för GAS

Question 18

Om patienten inte har virussymtom räknar man centorkriterier

Answer 18

Centorkriterier:

• Feber >38,5
• Ingen hosta
• Ömma körtlar
• Rodnad och beläggningar på tonstillerna

Question 19

1-2 centorkriterier?

Answer 19

• Inte antibiotika
• Avstå snabbtest för GAS
• Självläkande infektion

Question 20

3-4 centorkriterier?

Answer 20

• Ta snabbtest för GAS
• Antibiotika om positivt test
  Vid 4 centorkriterier är det bara hälften som har streptokocker

Question 21

Akut cystit symtom

Answer 21

• Sveda vid miktion
• Täta urinträngningar
• Frekventa miktioner

Question 22

Behandling akut cystit hos kvinnor

Answer 22

Diagnos kan ställas utan urinodling

• Vid lindriga besvär => ej antibiotika, istället symtomlindring och ökat vätskeintag
• Vid måttliga besvär skrivs recept i reserv
• Vid svår besvär => antibiotika i 1:a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantion

Question 23

Behandling akut cystit man

Answer 23

Alltid urinodling! Utredning av differentialdiagnoser och bakomliggande orsaker måste göras

• 1:a hand Pivmecillinam eller Nitrofurantoin (7 dagar)
• Febril UVI => Ciprofloxacin

Question 24

Akut cystit gravid kvinnna

Answer 24

Urinodling men inled antibiotikakur ändå, eftersom det finns en risk för njurbäckeninflammation annars
Pivmecillinam eller Nitrofurantoin

Question 25

Akut cystit äldre

Answer 25

Vanligt med ABU (asymtomatisk bakterieuri) => så positiv urinodling innebär inte alltid urinvägsinfektion
Varsam med antibiotika!

Question 26

Rhinosinuit

Answer 26

Det saknas tydlig evidens för när antibiotika bör ges akut bakteriell rhinosinuit och komplikationer har avvikande symtombild