3. AntiPLT et Anticoagulants

Question 1

Quelles sont les 3 composantes qui interagissent dans l’hémostase?

Answer 1

Parois des vaisseaux
Plaquettes
Facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang.

Question 2

Quelles sont les étapes de l’activation plaquettaire?

Answer 2

Quand il y a un bris dans l’endothélium, les PLT sont exposées au collagène et au facteur tissulaire:
* Sécrétion de cytokines (ADP, Thromboxane A2) et auto‐entretien de l’activation
* Recrutement des plaquettes avoisinantes
* Changement de forme et de fonction
* Interactions importantes avec les protéines de la coagulation (via récepteurs GP2b3a) pour se lier entre-elles

Question 3

Quels sont les inhibiteurs de l’activation plaquettaire?

Answer 3

Dypiridamole (inhibe l’aggregation)
Inhibiteurs de GP2b3a
ASA (inhibe thromboxane A2)
Clopidogrel (ADP)

Question 4

Quel est l’objectif de la cascade de coagulation?

Answer 4

Formation de fibrine

Question 5

Quel est l’effet de la vitamine K sur la cascade de coagulation?

Answer 5

Il est important dans la formation des facteurs 9,10,2,7 qui sont essentiels dans la cascade.
Donc, inhiber la vitamine K limite la coagulation.

Question 6

VF La thrombolyse est le seul traitement (du pwp) qui peut détruire la fibrine déjà formée.

Answer 6

Vrai

Question 7

L’héparine à bas poids moleculaire (HBPM) limite la formation de quoi?

Answer 7

Thrombine

Question 8

Met en ordre les traitements selon le risque de saignement (plus élevé à moins élevés):
Anticoag à dose thérapeutique+antiPLT
Anticoag à dose prophylactique
Thrombolyse
Anticoag à dose thérapeutique

Answer 8

Thrombolyse
Anticoag à dose thérapeutique+antiPLT
Anticoag à dose thérapeutique
Anticoag à dose prophylactique

Question 9

Que représente le score HASBLED?

Answer 9

Risque de saignement des patients avec Fibrillation Auriculaire (FA) sous warfarin

Question 10

Nomme des facteurs de risque de saignement.

Answer 10

Plus de 65 ans
Hypertension
Diabète
ATCD d’AVC
Excès d’alcool ou drogues
Insuffisance rénale ou hépatique
INR labile
ATCD saignement majeur

Question 11

Nomme 2 agents antiPLT, leur voie d’administration et leurs indications/CI.

Answer 11

Acide acetyl sallicylique (PO):
-Prevention 1aire et 2aire cardiovasculaire
CI: attention à intolérance GI
Clopidogrel (PO):
-Prevention 2aire cardiovasculaire
-Traitement infarctus
-Tuteur coronarien

Question 12

Quelles sont les indications de l’héparine?

Answer 12

À dose prophylactique, prévenir la TEV chez le patient immobilisé
À dose thérapeutique: * Syndrome coronarien aigu
* Thrombo‐embolie veineuse
* FA
* Valves mécaniques

Question 13

Quelle est la CI des HBPM (héparine bas poids moleculaire)? Quel est son avantage par rapport à l’héparine?

Answer 13

CI en cas d’insuffisance rénale
Moins de chance de réaction allergique à l’héparine.

Question 14

Quel est l’antidote de l’héparine?

Answer 14

Protamine

Question 15

Quels sont les avantages de l’HBPM?

Answer 15

Administration sous-cutanée vs IV
Dose par poids corporel
Moins de chance de réaction allergique à l’héparine
Effet anticoagulant prévisible
Fréquence basse (1-2x/jr, possible à domicile)

Question 16

Quels sont les désavantages de l’HBPM?

Answer 16

CI: insuffisance rénale (s’accumule)
Effet réduit seulement partiellement par la protamine
Obésité morbide: dose incertaine

Question 17

Quelles sont les indications de la warfarine?

Answer 17

• Prévention thrombo‐embolie artérielle en FA
• Prévention de thrombose de valves
  cardiaques métalliques
• Traitement de thrombo‐embolie
  veineuse (et prévention de récidive
  de TEV)

Question 18

La warfarine est une antagoniste de:____

Answer 18

La vitamine K

Question 19

Quel INR (efficacité antithrombotique) est visé habituellement?

Answer 19

entre 2 et 3

Question 20

Quels sont les antidotes de la warfarine?

Answer 20

Vitamine K (délai 24-36h)
Plasma frais congelé
Concentrés prothrombiniques (effet immédiat) (contient héparine)

Question 21

Quelles sont les CIs des agents thrombolytiques

Answer 21

• Chirurgies <10‐14 jours
• Traumatismes
• Saignements gastro‐intestinaux
• HTA diastolique (>110 mmHg) ou systolique (>185 mmHg)
• AVC récent
• Dissection aortique
• Péricardite aiguë
• Anticoagulation avec INR >1,7
• Plt < 100,000x106/L

Question 22

Quels sont les indications des agents thrombolytiques?

Answer 22

• Syndrome coronarien aigu avec
  élévation du segment ST (si
  coronarographie primaire non disponible dans un délai raisonnable)
• AVC ischémique aigu
• Embolie pulmonaires avec instabilité
  hémodynamique (.. Ou avec risque
  élevé – indication en évolution)
• In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle

Question 23

À quel moment est-ce que les antiPLT sont indiqués dans les AVC ischémiques?

Answer 23

Si l’AVC est
Thrombo-embolique à départ des gros vaisseaux
Idiopathique
lacunaire 2aire à HTA

Question 24

À quel moment est-ce que les anticoagulants à dose thérapeutiques sont indiqués dans les AVC ?

Answer 24

Si la cause est thromboembolique 2aire à FA
PAS indiqué en aigu

Question 25

À quel moment est-ce que les anticoagulants à dose prophylactiques sont indiqués dans les AVC ?

Answer 25

Pendant l’immobilisation pour éviter les risques de TEV

Question 26

À quel moment est-ce que les thrombolytiques sont indiqués dans les AVC ?

Answer 26

3-6h après le début des symptômes (critères précis)

Question 27

Quels type d’anticoagulants est-ce qu’on veut pour un début d’action rapide?

Answer 27

Parentéral (HBPM sc++ ou héparine IV)

Question 28

VF Un patient sous warfarine (coumadin) peut prendre des AINS comme analgésique

Answer 28

F
C’est déconseillé car ils sont anti-PLT et c’est un risque de saignement

Question 29

Quel est un score de Wells indiquant un risque élevé pour les embolies? pour les TVP?

Answer 29

• plus que 6
  -plus que 3