3) CICLO PERDER Flashcards by Diego Fernando

ON LABEL

liraglutida 3mg
linha do tempo do tratamento de obesidade
hiato de 1999 do orlistate até 2016 lira
2010 saiu do mercado anfepramona e fenproporex que sairam do mercado por conta da esteira do estudo SCOUT
17 anos endocrinologistas ficaram sem ter remedio para obesidade

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orlistate -> estudo XENDOS

no maximo apos 1 hora do alimento
perda de peso media 2,9 - 3,4kg (5% perda de peso medio)
atencao as vitaminas lipossoluveis ADEK
cuidado com o que se alimenta (tira 30% de gordura daquela refeicao) -> esteatorreia (muita gordura)
estudo XENDOS e usado de forma cronica e continua -> podem perder de 9 a 10 kgs no primeiro ano

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orlistate

alli compra pelo site da amazon

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sibutramina

grande saciador
receita B2 azul

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sibutramina - estudo scout

foram testados medicamentos que aumentam noradrenalina em pacientes de alto risco de cardiovascular
nao prescrever para alto risco cardiovasculare 16% de IAM e AVC nao fatal
de 2010 até 2016 ficamos sem medicamentos -> lira so foi aprovada em 2016

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Da costa: fenótipos de obesidade

antigamente: ah, eu entro com a medicacao que está disponivel
culpo o paciente que nao fez a MEV

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sibutramina e padrao alimentar

30 mulheres com obesidade

reduziu ingestao alimentar 16% a de 10mg e 22,2% com a de 25mg

diminui a frequencia e da saciedade

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fullness

qto paciente se sente cheio

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bupropiona

SER, NOR e DOPA

bup -> inibidor fraco da recaptacao de NORA e bom inibidor de DOPA -> comer pro prazer / comer hedonico

DOPAMINA(neurotransmissor do sistema mesolimbico) que esta associado ao comer por prazer -> hidroxibupropiona (sem metabolito) e tem um efeito analogo a anfetamina (tbm é um estimulante)

paciente tende ao mover -> estimula (nao dar ele para ansiedade apenas) -> é indicado para tratar depressao e cessacao do tabagismo

age diretamente no neuronio POMC (anorexigeno): aumenta a pulsatilidade do POMC e com isso aumento o meu estimulo de saciedade e anorexigeno

POMC tbm tem efeito termogenico devido a secrecao de melanocortina e alem disso diminui a ingestao calorica

naltrexone: antagonista do receptor opioide tratamento do abuso de alcool e dependencia de opioide

contrave: slow realease liberacao prolongadae

efeitos colaterais da bup: taquicardia, insonia e nauseas ( aumento a quantidade de NOR e DOPA no corpo)

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contrave

naltrexona impede a inibicao do POMC e amplifico o POMC (aumento o efeito da bupropiona)
bup é um inibidor da recaptacao de dopamina, entao eu aumento a concentracao de dopamina no sistema mesolimbico e reduz o comer por prazer (aumento a DOPA que já é prazer)
reduz tbm os pistas alimentaresa (falou algo ou pensou em um bombom ja da vontade de comer)

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CONTRAVE: PROGRAMA COR

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COR - BMOD

associaram MEV ao contrave e tiveram maior perda de peso

maximo que pode perder com MEV é 11,5% ou so ele perde 7%

orlistate perde em torno de 5% pcp pacientes que comem muita gordura

sibutramina em torno de 10% pcp paciente volumetricos

reduz craving : pistas alimentar -> veio brigadeiro da docura na cabeca -> meu deus preciso sair para comprar ( como se fosse uma fissura de droga) / craving nao é compulsao : é um alimento pequeno, perda de controle por pouco, uma coisa especifica // compulsao é perda total do controle alimentar , sobre o que vc come

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eixo cerebro intestino

glp1 dura 3 min e clivado pela DDP4

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glp1 tbm agem outros orgaos e nao so no intestino

acima de 90% de homologia (parecido com a molecula que temos no nosso corpo)

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liraglutida / estudos SCALES (programas scales)

perde de 8 a 10%

tem 10hrs de meia vida -> coloco antes do horario que ele mais sai da dieta

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semaglutida / PROGRAMAS STEP

C18 na molecula -> melhor entrada no sistema nervoso central -> faz um bloqueio mesolimbico com relacao aos alimentos prazerosos

respaldados por estudos clinicos fase 3 -> bula é feita e embasada nos estudos clinicos fase 3 e nao nos estudos clinicos fase 2 ( nao há diferenca na perda de peso )

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STEP 1

LIRA 8 A 10
SEMA 15 A 18
TIRZE 20 A 25

1/3 dos pctes que usam sema sao bons respondedores e perdem em media 20%

1/3 dos pacientes da tirze perderam qse 30%

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TIRZEPATIDA

meia vida de 5 dias

melhora da cadeia lateral -> para entra melhor no sistema nervoso centralq

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DIFERENCA DE GIP E GLP1

glp1 ele faz nausea

gip nao faz nausea ou bem menos

gip mexe bastante diminuindo a capacidade do adipocito em guardar acido graxos livres nele (guardar gordura)

aumenta mto a resistencia a insulina

diminui muito a reserva de lipidios de forma ectopica por exemplo na esteatose, omental. epicardica e visceral

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SURMOUNTS

> 15% dos pacientes do estudos perderam >25% de peso

melhora ainda mais a perda de peso se os pacientes perderam 5% com MEV

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SURMOUNT 3

36% DOS PACIENTES PERDERAM MAIS QUE 25%

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OFF LABEL?

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OFF LABEL?

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OFF LABEL?

sempre plano B ou entrou em plato

paciente que reganhou peso …

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O que é compulsao alimentar?

nao é gula, nao é fome, nao é vicio em comida grande ingesta com perda de controle

TCA

transtorno alimentar mais comum perda de qualidade de vida perda de dias trabalhados vem junto com outros transtornos psiquiatricos -> ansiedade, depressao, transtorno do humor ...

TCA pratico?

1x por semana vc come bastante quantidade de comida ate se sentir mal, muito cheio? Ou fica escondido?

TCA gravidade: impacto?

ve tbm se gera sofrimento para a pessoa -> indica se o tratamento

TCA ?

geralmente 27% dos obesos possuem

TCA nao vem sozinho

TCA

diminuicao dos episodios de compulsao

Cerebro de paciente com TCA?

alteracoes nas vias dopaminergicas, de recompensa e de impulso

Objetivos TCA

Terapia cognitivo comportamental TCA

TCA e Lisdexa?

ela aumenta no cerebro 2 neurotransmissores: DOPAMINA e NORADRENALINA padrao misto: gosta de doce, gosta de salgado ... e aquele padrao hiperfagico volumetrico: faz patrao no almoco e patrao na janta de pedreiro (mesmo em casos que TCA nao é classicamente diagnosticados)

Estudos Lisdexa?

11 semanas venvanse de 50mg com muita significancia estatistica

Lisdexa e EC?

discreto aumento da PA e FC qto mais dentro dos criterios de TCA mais ele vai responder ... mas pode ser tbm padrao misto com predominio volumetrico

TCA e LDX

VENVANSE E RETIRADA?

parou remedio de compulsao vai voltar a ter compulsao ... igual acontece com HAS

VENVANSE E RETIRADA?

apos 38 sem nao tiveram sindrome de abstinencia

TCA?

sempre venvanse vai ser primeira escolha para TCA, pois paciente vem mto fragilizado contra indicacoes: doencas cardiovasculares, has nao controlado, coronariopatias, infarto, avc, doenca arterial periferica, arritmias graves nao usar em doencas psiquiatricas em vigencia de uma depressao grave, se suspeitar de bipolar ou boderline ou comportamentos esquisitos (nos ultimos meses voce esta se sentindo diferente de voce mesmo? cuidado qdo fala que ta mto gastador, fazendo mto sexo ... tracos de bipolaridade) 30mg em 1 mes e apos 50mg mtos mantenho e alguns casos que nao zerou compulsao ou que teve algum momento da vida teve gatilho para 70mg pode ser associado com sertralina, fluoxetina, topiramato e analogos e GLP1 nao fazer com bup

TOPIRAMATO

TOPIRAMATO A CURTO PRAZO

efeitos colaterais com 96mg e abandono do trat

Topiramato e tca?

paciente com 70mg de venvanse, ainda esta com um pouquinho de compulsao, esta com insonia, esta com enxaqueca ... por que nao associar topiramato?

meta analise de topiramato?

maior desafio do topiramato?

conseguir tomar pelo menos uma dose de 50mg sem efeitos colaterais significativos princiPAIS EC? parestesia ... formigamentos dedos e boca (parece AVC) ... pode ter dificuldade de concentracao (principal motivo de suspensao) ... pode dar uma leve depressao (cuidado de paciente tem um humor mais deprimido) EC: mudanca do paladar (amava refrigerante cerveja ou vinho e nao consegue tomar) mulher em idade fertil pode ter interferencia no ACO

topiramato e visao?

miopia aguda ... (totalmente reversivel com a suspensao da medicacao em 48 a 72 hrs )

topiramato

aumenta anidrase carbonica e pode predispor a calculos de urato pcte com calculo renal nao é a primeira escolha e sempre orientar ingesta hidrica

topiramato

quando indicar topiramato?

sempre deixar a noite ver se em 2 semanas ta ok ... deixar 1 mes com 25mg e depois subir para 50mg

Qsymia?

estudo jama?

pode fazer sibutramina com topiramato

ISRS

pode melhorar humor, sintomas depressivos e ansiedade ao liberar mais serotonina na fenda sinaptica 58% dos pacientes com obesidade vao desenvolver depressao 56% dos pacientes com depressao vao desenvolver ansiedade ou pelos remedios ou por usar comidas como gatilhos obesidade depressao e estresse sao iestados nflamatorios do organismo

obesidade x depressao

ISRS

vortioxetina vai mto bem em paciente com depressao e obesidade sertralina-> sensacao de falta de controle , nos bindings -> impulsividade ...

sertralina?

sd comer noturno >50% do valor calorico é ingerido a noite

Sertralina

Insonia é tbm uma das causadoras da obesidade

falta de sono aumenta grelina que aumenta a fome ele cansado -> procrastina atividade fisica confunde cansaco e falta e energia com fome e vai la e come

como faco com sertralina no consultorio?

medicacao de associacao -> esta com analogo glp1 mas esta ansioso... deprimido ... passou por estresse grande no trabalho ... mulheres com TPM pcte engravidou pode suspender venvanse e ai colocar sertralina na gravidez e lactacao ... dose maxima 200mg