3. Exploración Neurológica

Question 1

Evaluación neurológica en 10 pasos

Answer 1

1. Nivel de consciencia
2. Funciones cognoscitivas
3. Nervios craneales
4. Fuerza muscular
5. Tono y trofismo
6. Reflejos
7. Sensibilidad
8. Cerebelo
9. Signos meníngeos
10. Marcha

Question 2

Capacidad de mantener vigilia

Answer 2

Despertar

Question 3

Capacidad de asimilar el contenido

Answer 3

Consciente

Question 4

El px está despierto y consciente

Answer 4

Normal

Question 5

Alteración leve del despertar, responde adecuadamente al estimulo verbal

Answer 5

Somnoliento

Question 6

Alteración moderada a severa del despertar y de la consciencia, responde a estimulo vigoroso

Answer 6

Estupor

Question 7

El px no despierta y no responde a estímulos externos, puede haber respuesta flexora o extensora

Answer 7

Como

Question 8

Respuestas reflejas flexoras

Answer 8

Decorticación

Question 9

Respuestas reflejas extensoras

Answer 9

Descerebración

Question 10

Se utiliza para evaluar pruebas cognositivas

Answer 10

MoCA

Montreal Cognitive Assessment

Question 11

Valorar fluencia (normal si son >50 palabras por minuto), volumen, tono, prosodia, velocidad y longitud de frase

Answer 11

Lenguaje espontaneo

Question 12

Se usa para determinar el nivel de fuerza muscular

Answer 12

MRC (Medical Research Council)

• 5 fuerza normal
• 4 capacidad de mover contra gravedad y resistencia menor a lo normal
• 3 arco de movimiento completo contra gravedad, con mínima resistencia
• 1 contracción visible
• 0 sin contracción

Question 13

Se evalúa con movimientos pasivos de las articulaciones, buscando alteraciones

Answer 13

Tono

Question 14

• Incremento difuso del tono muscular durante e movimiento pasivo y a lo largo de todo el rango de movimiento articular.
• Es extrapiramidal
• Ejemplo → Parkinson

Answer 14

Rigidez

Question 15

• Incremento del tono muscular que no es uniforme a lo largo del rango de movimiento y que varia dependiendo de la velocidad del movimiento.
• Signo en navaja
• Ejemplo → EVC

Answer 15

Espasticidad

Question 16

• Se evalúa mediante palpación de la musculatura, determinado masa, contorno y consistencia
• Se describe como normal, atrofia, hipotrofia o hipertrofia

Answer 16

Trofismo

Question 17

• Snellen → agudeza visual
• Ishihara → colorimetría

Answer 17

II PC

Question 18

• Recto superior → supraversión e intorsión
• Recto inferior → intraversión y extorsión
• Recto interno → aducción
• Oblicuo inferior → supraversión y extorsión
• Elevador del parpado

Eferencia (parasimpática), contracción pupilar bilateral

Answer 18

III PC

Question 19

• Recto externo → abducción

Answer 19

IV PC

Question 20

• Elevar cejas, cerrar ojos, sonreír, apretar mandíbula.

Answer 20

VII PC

Question 21

• Fukuda → se pide cierre ojos y marche en su lugar durante 1 minuto
  
  • si hay lesión, el pax girará en sentido a donde se localiza lesión

Answer 21

VIII PC

porción vestibular

Question 22

• Rinne → con diapasón de 512Hz sobre mastoides (conducción ósea), luego a 2.5cm de oído externo (conducción aérea)
• Webber → diapasón de 512Hz en línea media sobre el vertex. se escuchará mejor en oído afectado (perdida de audición conductiva)

Answer 22

VIII PC

porcion coclear

Question 23

• Reflejo superficial
• Se realiza un rasguño ligero en pared abdominal hacia cicatriz umbilical, es + si hay contracción

Answer 23

Reflejo abdominal

Question 24

• Reflejo superficial
• Se evoca un rasguño o pinchamiento de la piel en la parte mediosuperior del muslo, es + si elevación del testículo homolateral

Answer 24

Reflejo Cremastérico

Question 25

* Reflejo patológico * Dorsiflexión de los dedos del pie, especialmente del 1° ortejo, con separación en abanico.

Answer 25

Babinski

Question 26

* Reflejo sucedáneo de Babinski * Se estimula cara lateral del pie (no planta) iniciando en talón y deteniéndose en 5° ortejo.

Answer 26

Chaddock

Question 27

* Sucedáneo de Babinski * Se evoca al arrastrar los nudillos hacia abajo en superficie anteromedial de la tibia desde región infrapatelar

Answer 27

Oppenheim

Question 28

* Con mano relajada y dedos flexionados * se toma el dedo medio del px entre los dedos del explorador y se **pellizca la uña.** * en misma posición se **golpetea a yema del dedo.** * **Se considera + si existe flexión y aducción del pulgar y flexión del índice**

Answer 28

Hoffman/Tromner

Question 29

Reflejos * S1 * L2-L4 * C5-C6 * C5-C6 * C7-C8

Answer 29

* Aquileo * Patelar * Braquiorradial * Bicipital * Tricipital

Question 30

Graduación de los reflejos

Answer 30

* 0 Arreflexia * + Hiporreflexia * ++ Normal * +++ Hiperreflexia * ++++ Clonus

Question 31

* **Vibración** → diapasón **128Hz** activado en una prominencia ósea. * diferencia de **\>5seg** se considera **anormal** * **Propiocepción** → el explorador toma entre sus **dedos el dedo del px** (1° ortejo o índice) * **Estereognosia** → con **palma en supinación se coloca un objeto** y se pide al px identifique el objeto * Prueba de **Romberg** → Px de pie y cierra ojos, hallazgo es **perdida de balance al eliminar estimulo visual**

Answer 31

Pruebas de sensibilidad profunda

Question 32

* Prueba dedo-nariz * Movimientos alternantes rápidos (diadococinesia) * Prueba de Holmes (rebote)

Answer 32

Pruebas para evaluar cerebelo

Question 33

* **Rigidez de nuca** * **Acentuación por sacudir** * Signo de **Kerning** → flexiona cadera y rodilla en ángulo recto en decúbito supino, **+ si no sobrepasa los 135° o si hay dolor** * **Brudzinski** → Mano por debajo de cabeza de px, flexionando e cuello hacia pecho,**+ si causa flexión de cadera y rodillas de forma bilateral**

Answer 33

Signos meníngeos

Question 34

* Involucro de **pierna espástica** * el px avienta la cadera, arrastrando el pie en **movimiento de medio circulo**

Answer 34

Marcha hemiparética en segador

Question 35

* Movimiento exagerado de cadera, **sexy,** balanceando de un lado a otro. * **Hiperlordosis lumbar**

Answer 35

Marcha Miopática Pato

Question 36

* **Ambas piernas espásticas,** predomino de aductores de cadera * Las rodillas se **pueden cruzar en cada paso (tijera)** * Base de sustentación reducida * **Arrastran pies y dedos**

Answer 36

Marcha Espástica Soldado de madera

Question 37

* **Base de sustentación amplia** * **Dependiente de estimulo visual** * Se acompaña de marcha equina

Answer 37

Ataxia sensitiva

Question 38

* Base de **sustentación amplia** * longitud de pasos impredecible, tambaleante, inestable * **no puede realizar marcha en tándem**

Answer 38

Ataxia cerebelar marinero borracho

Question 39

* **Rigidez, bradicinesia y perdida de braceo** * Pasos pequeños, arrastrando pies * Postura flexionada y giro en bloque * **Festinación** → aceleración involuntaria

Answer 39

Parkinsonica

Question 40

* Elevación acentuada de una o ambas piernas durante la zancada * En px con pie caído o ataxia sensitiva

Answer 40

Steppage equina

Question 41

* Postura **ligeramente flexionada** * **Pasos cortos y arrastrados** * Base de **sustentación amplia** * **Dificultad de iniciar marcha**

Answer 41

Magnética apraxia de marcha/Bruns