3. Modelle und Theorien des Gesundheitsverhaltens Flashcards
(36 cards)
1
Q
Grundannahmen kontinuierlicher Modelle (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Ziel: Relevante Faktoren für Verhaltensänderungen identifizieren
- Annahme in kontinuierlichen Modellen: Steigende Ausprägung eines relevanten Faktors erhöht Wahrscheinlichkeit für Verhaltens- ausübung
- Weitere Annahme: Alle Individuen profitieren von den gleichen Maßnahmen zur Prävention oder Intervention („one size fits all interventions“, Weinstein et al., 1998, zitiert nach Heuse & Knoll, 2018, S. 244)
- Beispiel für ein Modell dieser Art: Health Belief Model (Rosenstock, 1974)
2
Q
Grundannahmen von Stadienmodellen (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Annahme: Verhaltensänderungen als Prozess mit qualitativ unterschiedlichen Phasen (sogenannten „Stadien“)
- Maßnahmen können danach nicht für alle Personen hilfreich sein
- Annahme: Maßnahmen zur Prävention oder Intervention müssen an jeweilige Stadienzugehörigkeit angepasst werden (sogenannte „tailored interventions“ oder „maßgeschneiderte Interventionen“, Weinstein et al., 1998, zitiert nach Heuse & Knoll, 2018, S. 248)
- Beispiel für ein Modell dieser Art: Transtheoretisches Modell (Prochaska & DiClemente, 1983)
3
Q
Grundannahmen von Hybridmodellen (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Annahme: Beide Ansätze (kontinuierlicher Verlauf und verschiedene Stadien) werden in einem Modell kombiniert
- Beispiel für ein Modell dieser Art: Health Action Process Approach (HAPA, Schwarzer, 2008)
4
Q
Grundannahmen von Hybridmodellen (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Annahme: Beide Ansätze (kontinuierlicher Verlauf und verschiedene Stadien) werden in einem Modell kombiniert
- Beispiel für ein Modell dieser Art: Health Action Process Approach (HAPA, Schwarzer, 2008)
5
Q
Health Belief Model (Rosenstock, 1974)
A
- Ursprung der Modelle des Gesundheitsverhaltens (Heuse & Knoll, 2018)
- Deutsche Bezeichnung: Modell gesundheitlicher Überzeugungen
- Zugrundliegende Vermutung: Entscheidend für Gesundheits- verhalten sind zentrale Einstellungen bzw. „gesundheitliche Überzeugungen“ („health beliefs“, Faltermaier, 2017)
- Zentrale Aspekte: Wahrgenommene Gesundheitsbedrohung und Kosten-Nutzen-Überlegungen
6
Q
Vorstellung Health Belief Model (Faltermaier, 2017)
A
- Zwei Komponenten für Überzeugung einer wahrgenommenen Gesundheitsbedrohung (Risikowahrnehmung) entscheidend
- (1) Persönliche Verwundbarkeit (Vulnerabilität)
- (2) Schweregrad einer Krankheit bzw. deren Konsequenzen
- Nur bei hohen Ausprägungen auf beiden Merkmalen ist Verhaltensänderung zu erwarten
7
Q
Health Belief Model (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
A
8
Q
Vorstellung Health Belief Model (Faltermaier, 2017)
A
- Weitere Überzeugung betrifft Effektivität der Maßnahmen (Wirksamkeit) bzw. Kosten-Nutzen-Überlegungen (Brinkmann, 2014)
- Subjektiver Nutzen einer Verhaltensänderung (z.B. Verbesserung der Gesundheit)
- Kosten einer Verhaltensänderung (z.B. persönliche Anstrengung, Verringerung von Sozialkontakten)
- Handlung erfolgt nur, wenn subjektiver Nutzen wahrgenommene Kosten übersteigt
- Hinweisreize („cues to action“) können bei wahrgenommener Gesundheitsbedrohung und Wirksamkeit dazu führen, dass Gesundheitsverhalten ausgelöst wird
- Faktoren wie Bildungsstand oder Persönlichkeitseigenschaften können Gesundheitswahrnehmung beeinflussen
9
Q
Vorstellung Health Belief Model (Faltermaier, 2017)
A
- Weitere Überzeugung betrifft Effektivität der Maßnahmen (Wirksamkeit) bzw. Kosten-Nutzen-Überlegungen (Brinkmann, 2014)
- Subjektiver Nutzen einer Verhaltensänderung (z.B. Verbesserung der Gesundheit)
- Kosten einer Verhaltensänderung (z.B. persönliche Anstrengung, Verringerung von Sozialkontakten)
- Handlung erfolgt nur, wenn subjektiver Nutzen wahrgenommene Kosten übersteigt
- Hinweisreize („cues to action“) können bei wahrgenommener Gesundheitsbedrohung und Wirksamkeit dazu führen, dass Gesundheitsverhalten ausgelöst wird
- Faktoren wie Bildungsstand oder Persönlichkeitseigenschaften können Gesundheitswahrnehmung beeinflussen
10
Q
Interventionen nach dem Health Belief Model (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Zentrale Grundlage für sogenannte „Furchtappelle“
- Furchtappelle steigern wahrgenommene Gesundheitsbedrohung (z.B. Bilder auf Zigarettenschachteln, Schilder an der Autobahn)
- „Reine“ Furchtappelle sind nach empirischen Befunden wenig wirksam
- Zur Steigerung der Effektivität von Furchtappellen sollten ergänzend Kompetenzinformationen vermittelt werden
11
Q
Kritik am Health Belief Model (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Nach Metaanalyse von Carpenter (2010) nur geringe Zusammenhänge der zentralen Faktoren des Health Belief Models mit Gesundheitsverhalten
- Zentrale Variablen (die in anderen Modellen des Gesundheitsverhaltens enthalten sind) fehlen im Health Belief Model, beispielsweise Intention zur Verhaltensänderung
- Health Belief Model postuliert rein rationales Verhalten, das Emotionen bei Gesundheitsverhalten keine Rolle spielen ist zweifelhaft (Faltermaier, 2017)
12
Q
Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985)
A
- Deutsche Bezeichnung: Theorie des geplanten Verhaltens
- Wichtigster Prädiktor des Verhaltens nach dieser Theorie Intention (Absicht ein Gesundheitsverhalten zu zeigen)
- Bildung einer Intention wird durch drei Faktoren begünstigt
- (1) Einstellungen
- (2) Subjektive Normen
- (3) Wahrgenommene Verhaltenskontrolle
13
Q
Theory of Planned Behavior (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
A
13
Q
Theory of Planned Behavior (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
A
14
Q
Vorstellung Theory of Planned Behavior (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Einstellungen sind Attribute die dem Verhalten oder der Verhaltensausübung zugeschrieben (z.B. positiv)
- Subjektive Normen sind selbst wahrgenommene Erwartungen anderer Menschen (Berücksichtigung sozialer Einflüsse; Knoll, Scholz & Rieckmann, 2017)
- Wahrgenommene Verhaltenskontrolle umfasst sowohl eigene Kompetenzen als auch externe Einflüsse (z.B. Verfügbarkeit von Trainingsgruppen)
- Intention umso stärker je höher alle drei Faktoren ausgeprägt sind
- Ausreichende tatsächliche Verhaltenskontrolle ermöglicht eine Umsetzung der Intention in Verhalten
14
Q
Vorstellung Theory of Planned Behavior (Heuse & Knoll, 2018)
A
- Einstellungen sind Attribute die dem Verhalten oder der Verhaltensausübung zugeschrieben (z.B. positiv)
- Subjektive Normen sind selbst wahrgenommene Erwartungen anderer Menschen (Berücksichtigung sozialer Einflüsse; Knoll, Scholz & Rieckmann, 2017)
- Wahrgenommene Verhaltenskontrolle umfasst sowohl eigene Kompetenzen als auch externe Einflüsse (z.B. Verfügbarkeit von Trainingsgruppen)
- Intention umso stärker je höher alle drei Faktoren ausgeprägt sind
- Ausreichende tatsächliche Verhaltenskontrolle ermöglicht eine Umsetzung der Intention in Verhalten
15
Q
Interventionen nach der Theory of Planned Behavior
A
-Theory of Planned Behavior guter Ansatz zur Erklärung und Beschreibung von Gesundheitsverhalten (Brinkmann, 2021)
-Bietet allerdings wenig Ansatzpunkte zur Entwicklung konkreter Interventionen (Brinkmann, 2021)
- Praktische Fragen unbeantwortet (Brinkmann, 2021):
Wie wird ein Mensch zu positivem Gesundheitsverhalten motiviert? Wie kommt man zu einer positiven Einstellung, einer entsprechend ausgeprägten subjektiven Norm und einer wirkungsvollen Handlungskontrolle?
16
Q
Kritik an der Theory of Planned Behavior (Brinkmann, 2021)
A
- Die drei Faktoren (Einstellungen, Subjektive Normen, wahrgenommene Verhaltenskontrolle) der Theory of Planned Behavior sagen Intention relativ gut vorher [Varianzaufklärung nach Conner und Sparks (2005) von 40 bis 50%; zitiert nach Brinkmann, 2021, S. 75]
- Gesundheitsverhalten wird durch Intention allerdings bestenfalls zufriedenstellend vorhergesagt (sog. „Intentions-Verhaltens-Lücke“)
- Wichtige Variablen fehlen in Theory of Planned Behavior (beispielsweise Selbstwirksamkeit)
17
Q
Intentions-Verhaltens-Lücke (Brinkmann, 2021)
A
- Intentionen werden im realen Leben häufig nicht in tatsächliches Verhalten umgesetzt
- In Gesundheitspsychologie wird von „Intentions-Verhaltens-Lücke“ gesprochen
- Definition: „Mit Intentions-Verhaltens-Lücke wird das Auseinander- klaffen von Intention und Verhaltensausführung verstanden“ (Brinkmann, 2021, S. 89).
- Zentraler Kritikpunkt auch bei ersten vorgestellten Modellen des Gesundheitsverhaltens
18
Q
Transtheoretisches Modell (Prochaska & DiClemente, 1983)
A
- Ursprung in der Suchtbehandlung (Raucherentwöhnung)
- Inzwischen Anwendung auf verschiedenstes Gesundheitsverhalten
- Annahme: Personen verändern ihr Verhalten in verschiedenen Schritten oder Stufen bzw. Stadien
- Transtheoretisches Modell ist das am häufigsten angewandte Stadienmodell (Knoll et al., 2017)
19
Q
Vorstellung Transtheoretisches Modell (Brinkmann, 2021)
A
- Kernkonstrukt: Sechs Stufen der Veränderung („stages of change“)
- Für Verhaltensänderung müssen jeweils diese sechs qualitativ unterschiedlichen Stufen (Stadien) durchlaufen werden (die Verhaltensänderung verläuft demnach nicht mehr kontinuierlich)
- Erfolgreiche Verhaltensänderung hängt vom Durchlaufen aller Stadien ab
20
Q
Abbildung 3: Transtheoretisches Modell (Prochaska & DiClemente,1983)
A
20
Q
Abbildung 3: Transtheoretisches Modell (Prochaska & DiClemente,1983)
A
21
Q
Vorstellung Transtheoretisches Modell (Faltermaier, 2017)
A
- Stufe 1: Sorglosigkeit („pre-contemplation“ oder Präkontemplation): Besteht keine Absicht, Verhalten (in den nächsten sechs Monaten) zu verändern
- Stufe 2: Bewusstwerden („contemplation“ oder Kontemplation): Wird erwogen, Verhalten (innerhalb der nächsten sechs Monate) zu verändern, eine konkrete Absicht besteht aber noch nicht
- Stufe 3: Vorbereitung („preparation“): Wird ernsthaft an eine Veränderung des Verhaltens (innerhalb der nächsten 30 Tage) gedacht, Person hat jetzt die feste Absicht dazu
- Stufe 4: Handlung („action“): Zielverhalten (z.B. Abstinenz) wird seit kurzem gezeigt und über einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten aufrechterhalten
- Stufe 5: Aufrechterhaltung („maintenance“): Zielverhalten wird aufrechthalten und zwar seit länger als sechs Monaten
- Stufe 6: Stabilisierung („termination“ oder Termination): Aufrechterhaltung des Zielverhaltens hat sich stabilisiert und automatisiert, es besteht keine Versuchung oder Rückfallgefahr mehr
22
Transtheoretisches Modell (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
23
Transtheoretisches Modell (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
24
Vorstellung Transtheoretisches Modell (Faltermaier, 2017)
-Rückfälle in frühere Stadien im Verlauf sind möglich
- Werden als normale Schwierigkeiten im Veränderungsprozess gesehen
-Wichtig für Wechsel zwischen den Stadien:
- (1) Abwägen von Pros und Contras eines Problemverhaltens (sog.
Entscheidungsbalance)
-(2) Selbstwirksamkeitserwartung
-(3) Weitere kognitive und affektive Prozesse (subjektive Bewertungen, emotionale Bedeutungen, etc.)
25
Interventionen nach dem Transtheoretischen Modell
- Modell im medizinischen Kontext weit verbreitet (Heuse & Knoll, 2018)
- Sehr beliebt bei Praktikern („Patienten dort abholen, wo sie stehen“, Brinkmann, 2021)
- Nach Feststellung des Stadiums, in dem sich Patient befindet, kann Intervention jeweils angepasst werden („tailored interventions“)
- In der Raucherentwöhnung Standardmodell für Planung von Interventionen (Brinkmann, 2021)
26
Kritik am Transtheoretischen Modell (Brinkmann, 2021)
- Transtheoretisches Modell bewährt in der Raucherentwöhnung, zum Teil widersprüchliche empirische Befunde für anderes Gesundheitsverhalten
- „Zeitkriterien“ im Modell sehr umstritten (Heuse & Knoll, 2018)
- Über Stufen linearer Anstieg der Selbstwirksamkeit empirisch belegt, spricht nach Schwarzer (2004) eher für kontinuierlichen Verlauf als für abgrenzbare Stufen
- Bestätigung für transtheoretisches Modell vor allem in Querschnittsstudien (Längsschnittstudien dazu fehlen weitgehend)
27
Health Action Process Approach (HAPA, Schwarzer, 2008)
- Im Folgenden als HAPA-Modell bezeichnet
- Deutsche Bezeichnung: Sozial-kognitives Prozessmodell gesundheitlichen Handelns
- Kann sowohl den kontinuierlichen Modellen als auch den Stadienmodellen zugeordnet werden (Knoll et al., 2017)
28
Vorstellung HAPA-Modell (Brinkmann, 2021)
Im HAPA-Modell werden drei übergeordnete Phasen unterschieden
(1) Motivationale Phase (Bildung der Intention)
(2) Volitionale Phase (willentliche Umsetzung der Intention)
(3) Disengagement („Zielentbindung“)
Volitionale Phase lässt sich noch weiter untergliedern:
(A) Postintentional-präaktionalePhase(nach Intention, vor Handlung)
(B) Postintentional-aktionale Phase (Handlung wird ausgeführt)
(C) Postintentionale-postaktionale Phase (oder Disengagement)
29
HAPA-Modell (Abbildung aus Heuse & Knoll, 2018)
30
Vorstellung HAPA-Modell (Brinkmann, 2021)
Für die Bildung einer Intention sind drei Faktoren relevant:
(1) Handlungs-Selbstwirksamkeitserwartung (bzw. Kompetenz- erwartung)
(2) Handlungsergebniserwartung (Konsequenzerwartung)
(3) Risikowahrnehmung (wahrgenommene Verwundbarkeit durch eine gesundheitliche Gefahr und deren Schweregrad)
- Zentrales neues Element im HAPA-Modell ist Planung des Verhaltens (unterschieden wird zwischen Handlungs- und Bewältigungsplanung)
- Durch das Element der Planung wird Intentions-Verhaltens-Lücke überbrückt (fehlte vorher regelhaft in den Modellen)
- Danach folgt das Verhalten im HAPA-Modell
- Verhalten wird beibehalten durch Aufrechterhaltungsselbst- wirksamkeitserwartung
- Wird das Verhalten unterbrochen, hilft Wiederherstellungsselbst- wirksamkeitserwartung bei erneuter Initiierung
- Barrieren und Ressourcen (z.B. hemmende und unterstützende Umwelteinflüsse) sind ebenfalls im Modell berücksichtigt
31
Interventionen nach dem HAPA-Modell (Brinkmann, 2021)
- Nach dem HAPA-Modell sind stufenspezifische Interventionen möglich in Abhängigkeit vom jeweiligen „Stadium“
- Vor Bildung der Intention beispielsweise Risikokommunikation oder Stärkung der Selbstwirksamkeit
- Wenn Intention gebildet, besser Unterstützung bei Planung oder Handlungskontrolle
32
Kritik am HAPA-Modell (Brinkmann, 2021)
- Alle Bestandteile des Modells wurden nie zusammen empirisch überprüft
- Zusammenspiel der verschiedene Aspekte ungenügend untersucht
- Vielzahl von Einzeluntersuchungen zu unterschiedlichem Gesundheitsverhalten liegen vor, Metaanalysen zum HAPA-Modell wären wünschenswert (Heuse & Knoll, 2018)
33
Kritik an sämtlichen vorgestellten Modellen
-Modelle setzen alle „rational handelnden Menschen“ voraus
-Verhalten wird allerdings eindeutig auch durch Emotionen
beeinflusst
-„Subjektiv positive erlebte Aspekte“ von Risikoverhaltensweisen werden ebenfalls nicht ausreichend berücksichtigt
