3 Poruchy intelektu

Question 1

Neurovývinové poruchy → všeobecné vývinové oneskorenie

Answer 1

• Spoločné dg kritérium
   Začiatok v ranom detstve, resp. vývinový charakter poruchy
• Všeobecné vývinové oneskorenie (Global Developmental Delay, GDD, 31508; F88) – samostatná nozologická jednotka
• Táto kategória zastrešuje deti od 0 do 3-5 rokov
• Umožňuje zaradiť deti bez toho, aby bola definitívne dg určená oblasť oslabenia a to na základe odborného pozorovania nešpecifických raných prejavov odchýlok od fyziologického vývinu.

Question 2

Vývinové zaostávanie def

Answer 2

• Je definované ako signifikantné (významné) oneskorenie na základe vyšetrenia metódou vývinovej dg v nasledovných oblastiach
  1. Hrubá a jemná motorika
  2. Adaptívne správanie (denné aktivity)
  3. Aktívna reč a porozumenie reči KS
  4. Kognitívne schopnosti
  5. Sociálne schopnosti
  Signifikantné oneskorenie = výkony dieťaťa v štandardizovanom teste dve štandardné odchýlky (-2 SD) pod vekovým priemerom

Vyšetrenie:
* pomocou štandardizovaného nástroja, ktorý má normy pre deti z nášho kultúrneho prostredia.
* porovnávame výsledok dieťaťa s výsledkami detí v rovnakom veku, ktoré sú vystavené rovnakému jazyku, aj rovnakému kultúrnemu prostrediu

Celkové vývinové oneskorenie= dieťa dosahuje dva alebo viac oblastí vývinu so signifikantným oneskorením

Question 3

mkch 10, 11, dsm

Answer 3

MKCH 10 – mentálna retardácia, MKCH 11 – poruchy vývinu intelektu, DSM – postihnutia intelektových schopností (porucha intelektu)

Question 4

Mentálna retardácia (MKCH10, F70-79) + tabulka

Answer 4

• 2009 kampaň za ukončenie slova retard
• Mentálna retardácia, mentálne postihnutie, slabomyseľnosť, oligofrénia, mentálna subnormalita
• V psychiatrii definované ako: vrodený alebo do 2 rokov získaný deficit intelektových schopností
• Rozdiel od demencie – po 2. roku
• Intellectual disability (ID – USA), general learning disability in the UK
  1. Hraničné pásmo
  2. F70 – ľahká MR – duševná zaostalosť
  U dospelých mentálny vek od 9 do 12 rokov
  IQ 50-60
  3. F71 – stredný stupeň duševnej zaostalosti
  U dospelých mentálny vek od 6 do 9 rokov
  4. F72 – ťažká duševná zaostalosť
  5. F73 – hlboká duševná zaostalosť

Question 5

vzorec iq

Answer 5

• Vhodný u detí – fyzické starnutie je sprevádzané zvyšovaním rozumovej úrovne
• Pri výpočte IQ pri klasickej rovnici mentálny vek deleno fyzický sa to dá používať len do 18 rokov
• IQ = mentálny / fyzický vek * 100

Question 6

Porucha intelektových schopností/porucha intelektu (DSM 5) 3 podmienky

Answer 6

1. Deficity v intelektových funkciách
    Prítomnosť významných obmedzení v intelektuálnom fungovaní v rôznych oblastiach, ako je percepčné uvažovanie, pracovná pamäť, rýchlosť spracovania a verbálne porozumenie
    Často existuje značná variabilita v rozsahu, v akom je ktorákoľvek z týchto domén ovplyvnená u jednotlivca
    Uvažovanie, riešenie problémov, plánovanie, abstraktné myslenie, úsudok, školský výkon
    potvrdené klinickým hodnotením, aj štandardizovaným IQ testom inteligencie
    funkcie intelektu sú výrazne pod priemerom (-2SD), tj. IQ < 70±5, tj približne menej ako 2,3 percentil.
    *Vhodnejšie používať výsledky neuropsychologického vyšetrenia kognitívnych deficitov ako celkové IQ
2. Deficity v adaptívnom správaní (AS)
   Človek nie je v bežnom živote schopný aplikovať svoje zručnosti
    Vedú k zlyhávaniu vo vývinových a soc-kult normách pre samostatnosť a sociálnu zodpovednosť
    Vekovo špecifické
    Bez podpory – deficity v AS obmedzujú fungovanie v každodennom živote (napríklad komunikácia, nezávislý život, fungovanie doma, v škole, práci, komunite …)
   Treba dávať pozor na deti pochádzajúce napríklad zo zanedbaných domácností alebo marginalizovaných komunít kde môže prostredie skresliť ako dieťa skončí v teste
    Final efekt – každých cca 10 rokov sa mení priemerné IQ populácie o 3 body, čiže treba dbať na to aký starý test použije a ako tam vychádzajú IQ body pokiaľ sa nimi zaoberáme. Alebo aj napríklad keď mám niekde obrázkový test a dnešným deťom ukážem starým vytáča
3. Začiatok do 2. roka
    Začiatok intelektových deficitov a deficitov v adaptívnom správaní je prítomný počas vývinu (APA, 2013).
    Rozdiel od demencie – pokles intelektových schopnosti po 2. roku života.
    * V DSM-5 sa závažnosť postihnutia odvodzuje od úrovne adaptívneho správania, nie od skóre IQ. Najmä pri nižších stupňoch je validita IQ testov slabšia

Question 7

Adaptívne správanie

Answer 7

vekovo špecifické, primerané vývinovej úrovni – t. j. možné opísať ho na veku primeranej úrovni, čo umožňuje vytvárať jednotlivé úlohy a diagnostické metódy adaptívneho správania s vývinovými normami).
* Cieľom je získavanie nezávislosti v domácnosti, spoločnosti … vedieme ho k tomu aby sa vedelo najesť, ísť von, fungovať na verejnosti
* AS je druh naučeného správania, osvojuje sa v procese adaptácie (prispôsobovaniu sa prostrediu)
* umožňuje dieťaťu určitú nezávislosť v domácom prostredí aj v spoločnosti (príkl. vedieť sa vyzliecť a obliecť, použitie nočníka alebo toalety, prejsť cestu, aj ako byť v interakcii s ľuďmi…)
* V jeho základe je aktivita dieťaťa, vrodená, prirodzená zvedavosť, motivácia byť v interakcii s okolím a „porozumieť mu“

Question 8

AS ako suma

Answer 8

• Suma pojmových, sociálnych a praktických zručností, ktoré sa ľudia učia a vykonávajú v každodennom živote
   Pojmové zručnosti - jazyk a gramotnosť; koncept peňazí, času a čísel; a sebasmerovanie.
   Sociálne zručnosti - nterpersonálne zručnosti, sociálna zodpovednosť, sebaúcta, dôverčivosť, naivita (tj. primeraná ostražitosť), riešenie sociálnych problémov a schopnosť dodržiavať pravidlá / počúvať zákony a schopnosť vyhnúť sa zneužitiu (viktimizácii).
   Praktické zručnosti – aktivity denného života (schopnosť postarať sa o seba), profesijných zručností, zdravotnej starostlivosti, cestovanie / preprava, plány / rutiny, bezpečnosť, použitie peňazí, používanie telefónu
• Komunikácia → receptívna reč, expresívna reč, čítanie a písanie
• Škála každodenného života → starostlivosť o seba, o domácnosť, komunita
• Škála zručností → vzťahy s druhými, hra a oddycg, adaptácia (coping)
• Motorické schopnosti – Jemná motorika, Hrubá motorika
• Problémové správanie – Internalizované, Externalizované
• Týchto 5 uvedených patrí pod Waylandov test

Question 9

Deficity adaptívneho správania v detstve

Answer 9

• Deficity zasahujú najmä
   Percepčno-motorické schopnosti
   Komunikačné zručnosti - jazyka a reč
   Seba-obslužné aktivity
   Socializácia – interakcia s druhými
• v ranom veku úlohy na AS vo vývinových škálach majú súvis s neskoršími výsledkami v IQ testoch.
• v detstve a adolescencii – v prenose školských poznatkov, praktické využitie poznatkov, učenie, sociálne správanie
• v dospelosti – výkonnosť, pracovná a sociálna zodpovednosť..

Question 10

Maladaptívne správanie

Answer 10

• Neprispôsobivé a neprijateľné správanie
• Malá samostatnosť, nutný dohľad, nevyhnutná kontrola a pomoc druhej osoby… (funkčnosť)
• indikátor abnormality, alebo psychickej dysfunkcie (napr. pri mentálnom postihnutí, detskom autizme…)
• Správanie, ktoré je:
   Významný spoločenský problém pre osobu a jeho okolie
   Krik, agresia, sebapoškodzovanie, ničenie nábytku (obranná reakcia)
   Ale aj ako sebastimulačné správanie, ktoré bráni dieťaťu v rozvoji alebo učen
• Možné príčiny problémového správania
   Nuda
   Hyperstimulácia – senzorické preťaženie
   Preťaženie sociálnymi požiadavkami
   Podráždenie z novej alebo neznámej situácie/prostredia
   Narušenie bežných rutín

Question 11

Stupne závažnosti porúch intelektu MKCH 10

Answer 11

• HRANIČNÉ PÁSMO INTELEKTU
• F70 ĽAHKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ
• F71 STREDNÝ STUPEŇ DUŠEVNEJ ZAOSTALOSTI
• F72 ŤAŽKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ
• F73 HLBOKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ

Question 12

HRANIČNÉ PÁSMO INTELEKTU

Answer 12

 Rozsah IQ od 70 do 84, 12-14% populácie
 Je dôležitým a často nerozpoznaným komorbidným stavom relevantným pre dg a liečbu mnohých psychiatrických porúch
 Vylúčenie z klasifikácie (DSMIII, MKCH) – pokles prevalencie porúch intelektu
 Podľa DSM a MKCH HPI nie je choroba
 Ale prináša ťažkosti v individuálnom fungovaní – obmedzení aktivít aj v sociálnych vzťahoch
 Detská populácia s HPI je vulnerabilnejšia – je výzvou včasný a dobrý záchyt
 Častejšie psychické poruchy
 Má dopady na získanie školských zručností í (nedefinovanie ich poškodzuje
 Budú potrebovať nejakú mieru podpory v škole, práci, v sociálnej adaptácii, udržovaní zdravia

Question 13

F70 ĽAHKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ

Answer 13

• Tabulka
   Dg podľa MKCH 10
   IQ 50-69
   Mentálny vek 9-12 rokov
   V predškolskom období nemusia byť zjavné rozdiely
   Oneskorenie osvojenia jazyka, chudobnejšia slovná zásoba
   Zlyhávanie v základke, nastupujú do špec, školy
   Ťažkosti s manipuláciou s peniazmi, čítaním, písaním, plánovanie, určovanie si priorít, menšia kognitívna felxibilita
   Soc oblasť – nezrelosť v interakciách, ľahšie vybuchujú
   Komunikácie je konkrétna
   Obmedzené chápanie rizika, ľahko manipulovateľný
   Dokáže sa sám najesť, nakŕmiť, ísť do kúpeľne
   Problém pri byrokracii, treba im pomáhať na úrade, riadiť domácnosť
   Schopní pracovať v chránenej forme práce – dielne

Question 14

• F71 STREDNÝ STUPEŇ DUŠEVNEJ ZAOSTALOSTI

Answer 14

• Rozsah IQ od 35 do 49 (u dospelých, mentálny vek od 6 do 9 rokov).
• výrazne oneskorený vývin v detstve, ale väčšina je schopná dosiahnuť určitý
• stupeň nezávislosti a schopnosti primerane komunikovať a nadobudnúť školské zručnosti.
• V predškolskom období oneskorené osvojovanie reči, menšie jazykové zručnosti, menšia slovná zásoba, ťažkosti pochopiť nejaké hry
• Čítanie a písanie na úrovni druhého ročníka – aj v dospelosti
• Dokáže rozpoznať vlastné meno v tlačenej podobe, počítať do 10
• Dospelosť – písmená abecedy, napíšu 2-3 slová pri predlohe, vedia napísať sovje meno a priezvisko
• Problémy s empatiou, s čakaním, nevedia že niekto musí niečo dokončiť než sa im bude venovať
• Priamy vo vyjadrovaní emócií, sťažená regulácia emócií
• Ťažkosti zapojiť sa do rozhovorov, menej chápu sociálne pravidlá
• Ťažšie chápu pravidlá hry, zložitejšie hry necápu, kooperatívne hry vôbec – človeče
• Nie úplne nesvojprávnosť ale len čiastočná na presne vyhradené veci
• Pri práci s rodičmi ich treba podporiť aby rozvíjali funkčnosť svojho dieťaťa a viedli ho k samostatnosti aj keď to nie je ľahké, čím samostatnejší bude tým lepšie mu potom v neskoršom živote bude
• Praktická oblasť – samostatne sa vedia obliekať a vyzliecť, problém vybrať oblčenie vzhľadom na počasie, samostatne jedia aj keď nie úplne dobre s príborom, toaleta ok, sprcha a sušenie vlasov menej ok
• V bezpečí okolo domu, použitie telefónu, prepnutie TV programu
• Systematická podpora v peniazoch
• Rozruší ich narušenie rutiny
• Zostavovanie rozpočty a nákupy 0 bodov
• Systematická podpora, domov sociálnych služieb
• Do istej miery vedia mať zamestnanie – upratovať alebo podobne easy

Question 15

F72 ŤAŽKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ

Answer 15

 Rozsah IQ od 20 do 34 (u dospelých, mentálny vek od 3 do 6 rokov).
 Výsledkom bude pravdepodobne potreba neustálej starostlivosti
 Má problémy pochopiť jednokrokový pokyn
 Nevie udržať pozornosť
 50 rozpoznateľných slov
 V školskom veku bude vedieť identifikovať nejaké písmená, nebude vedieť písať príbeh, max niečo opíše a podpíše sa
 V dospelosti slovník okolo 100 slov
 Počíta do 5
 Výrazná pomoc v sociálnych situáciách, vyjadrovanie emócií soc nevhodným spôsobom
 Dokáže hrať jednoduché spoločenské hry ako je hádzanie alebo chytanie lopty, nič zložitejšie
 Zmena rutiny veľmi stresujúca
 Nevyhnutná podpora pre cestovanie, používanie peňazí, zamestnanie
 Nerozoznávajú kedy pre nich sociálna situácia môže byť nebezpečná

Question 16

F73 HLBOKÁ DUŠEVNÁ ZAOSTALOSŤ

Answer 16

 IQ je pod 20 (u dospelých, mentálny vek niže 3 rokov).
 závažné obmedzenie samostatnosti, kontinencie a pohyblivosti.
 Komunikácia prostredníctvom otáčania hlavy
 Vydávanie zvuky
 Žiadne čítanie a písanie

Question 17

Stupne závažnosti porúch intelektu DSM

Answer 17

• V MKCH radené podľa intelektu ale v DSM podľa foriem adaptačného stupňa
• Podľa DSM 5
• PORUCHA INTELEKTU /VÝVINOVÁ PORUCHA INTELEKTU
  o mierna
  o stredne ťažká
  o ťažká
  o hlboká
• Závažnosť postihnutia odvodzuje od úrovne adaptívneho správania, nie od skóre IQ (ani sa neuvádza). Najmä pri nižších stupňoch je validita IQ testov slabšia.

Question 18

Etiológia porúch intelektu

Answer 18

• Genetické faktory
   Vrodené ochorenia, chromozomálne abnormality, , dominujú v
   krajinách s dobrým SES
   boli identifikované mutácie vo viac ako 450 génoch, ale presná genetická príčina zostáva neznáma u veľkej väčšiny jedincov s ID
   Downov syndróm – trisomia – najčastejšia identifikovaná príčina
   yndróm fragilného X, Prader-Willis, Wliamsov syndróm, Algenmanov
   syn., DiGeorge,…
• Vrodené metabolické ochorenia
   Mnohé ochorenia sprevádza pokles kognitívnych funkcií, v závislosti od typu, začiatku ochorenia, liečby sa prejavia poruchy intelektu v rôznej miere
   Často idú oneskorene vo vývine a rýchlo dosiahnu plateau a nastáva regres schopnosti dieťaťa
   Mucopolysacharidóza, deficity na úrovni lyzozómov, Neurofibromatóza, Sach-Tay, Niewmann-Pick, …
   Dedičnosť najmä autozomálne recesívna
• Prenatálne
   FAS, infekcie matky, hypotyreóza v tehotenstve
   10-15% predčasne narodených detí
• Perinatálne
   Asfyxia, infekcie (napr syfilis)
• Postnatálne
   Fenykenonúria, hypotyreóza, infekcia CNS
• Socioekonomická úroveň – nízka zdravotná starostlivosť, malnutrícia, malá stimulácia
• V ranom detstve – meningitída, úrazy hlavy, encefalopatia, neurologické ochorenia – epilepsia

Question 19

Pridružené deficity a komorbidita

Answer 19

• Deti s ID majú často pridružené ochorenia – iné neurovývinové poruchy, somatické a psychické ochorenia – závisí od etiológie ID
• väčšina chronických pridružených ochorení sa prejaví medzi 0-18 mesiacom (epilepsia, Downov syndróm, PAS, úzkostné poruchy)
• v neskoršom období ADHD, PAS, poruchy reči a učenia
• problémy s príjmom potravy, poruchy spánku, agresivita, porucha regulácie emócii

Question 20

Komorbidita porúch intelektu

Answer 20

• Psychiatrické poruchy
   30-35% detí s ID
   Vzhľadom na ID je ťažšie identifikovať iné poruchy, nespĺňajú komplexné kritéria
   Poruchy správania – agresivita, sebapoškodzovanie, neadekvátne sexuálne správanie
   Prejavy závisia od závažnosti ID
   Tieto deti sa častejšie stávajú obeťou zneužívania a týrania – emočné poruchy (depresia, úzkosť)

Question 21

Celoživotná perspektíva

Answer 21

• V závislosti od etiológie a závažnosti sa prejavy menia
• Vek kedy sa prejaví oneskorenie je vo vzťahu k závažnosti postihnutia
• Závažné poruchy je možné identifikovať do 2. roku, oneskorenie býva väčšinou vo všetkých vývinových oblastiach
• „trvalý stav“ klinický obraz sa s vekom (vývinom) a pôsobením vplyvov prostredia (stimuláciou) môže významne meniť
• „pervazívne“ idú do všetkých oblastí, zasahuje do všetkých oblastí psychiky, dotýka sa nielen intelektových schopností a adaptívneho správania, ale aj osobnosti a sociálneho správania, čím významne ovplyvňuje život jedinca

Question 22

Rizikoví novorodenci - ID

Answer 22

• Ohrození na živote alebo ohrozenie ďalšieho vývinu (somatického a neuropsychického)
   Prematúrne, nedonosené deti – pred 38tt
   Hypotrofickí novorodenci
   Prenosení – 42tt a viac
   Asfyktickí novorodenci
   Trumatizovaní (krvácanie, zlomeniny)
   infikovaní transplacentárne, peri-, postnatálne
   s vrodenými chybami
   genetické poruchy

Question 23

Prematúrne deti

Answer 23

• Podľa týždňa: pod 37.t, 24.-36.t, a podľa hmotnosti pod 2500g.
• Vysoký počet: štatistika…(v SR cca 5-6 tis./ročne pred 24.-37.t, 7% zo
• všetkých nar., 2% z toho pred 32.t)
• Dopady: intenzívna starostlivosť, špecializované peri/neonatologické centrá
• Príčiny…

Question 24

Hypotrofickí novorodenci

Answer 24

• Intrauterinná retardácia rastu plodu (rôzna závažnosť od zníženej hmotnosti, po menšiu dĺžku, až po poškodenie orgánov)
• Rôzne príčiny (genetické syndrómy – chromozomálne aberácie,… zlá výživa alebo ochorenie matky, viacpočetné tehotenstvo)
• Nedostatočný prísun kyslíka, živín, neschopnosť zužitkovať živiny
• Príčina postihnutia CNS (chronická hypoxia)

Question 25

Diagnostika

Answer 25

* Čím je dieťa mladšie – tým nešpecifickejšie prejavy * Klasifikácie porúch – opisy porúch v období, keď sú najzreteľnejšie * Rozlíšenie VP – heterogenita, podobné symptómy, kombinácie, individuálny obraz... * Príklady: NVR – MR, PAS – MR, NKS – sluch. postih., VPMF – zrak. postihnutie, ADHD – emoč. poruchy, ...

Question 26

Špecifické odchýlky nedonosených a hypotrofických detí

Answer 26

1. neurologické odchýlky, výv. p. (DMO) 2. odchýlky v kognitívnom (mentálnom) vývine (PMV) 3. poruchy vývinu reči, komunikačná sch. 4. poruchy správania a učenia, osobnosť 5. zmyslové postihnutia, poruchy senzomotorických schopností 6. chronické ochorenia (napr. pľúc)

Question 27

Pôsobenie teratogénov

Answer 27

* FAE – Fetálny alkoholový efekt * FAS – Fetálny alkoholový syndróm (faciálna dysmorfia, retardácia rastu, vrodené chyby, psychomotorické zaostávanie), rôzne formy podľa závažnosti * ARND - alcohol related neurodevelopmental disabilities – problémy v * učení a správaní * ARDD - alcohol related developmental disabilities – vývinové poruchy * NAS – Novorodenecký abstinenčný syndróm

Question 28

Fetálny alkoholový syndróm

Answer 28

* FAE (efekt), FAS (syndróm) * Preukázať konzumáciu alkoholu matky * Mnoho faktorov: množstvo a typ alkoholu, obdobie tehotenstva, telesná konštitúcia a schopnosť metabolizovať alkohol, kombinácie s inými teratogénmi (nikotín, drogy) * Sociálne prostredie, výživa, životospráva, ochorenia,… FAS * Potrat, hypotrofia plodu * Oneskorenie vo vývine – PMV (výv. obl.) * Nezrelosť CNS, organické poškodenie – príznaky – precitlivelosť, režim spánku a bdenia, problémy s krmením, ..) * Telesné znaky (mikrocefalia, tvár – typické črty príp.deformácie, nižšia postava…) * Mentálne schopnosti – znížené (sekundárne poruchy), sociálna nezrelosť, emočné problémy

Question 29

Neonatálny abstinenčný syndróm NAS

Answer 29

* Množstvo a typ drogy * Obdobie užívania drogy * Abstinenčné syndrómy – rôzne obdobie po narodení * „odvykanie” detí * Soc. prostredie, iné ohrozenia (infekcie, ochorenia, výživa, starostlivosť, podnety, zanedbanie * Nezrelosť, nezodpovednosť, duš. Poruchy matky * Zaostávanie v rastových parametroch o výška, hmotnosť, objem hlavy, o neurologické poruchy a vrodené vývojové chyby (napr. kokain) * Psychické problémy: o Porucha pamäti (KP), poruchy reči, znížená koncentrácia pozornosti, poruchy učenia, znížená mentálna úroveň, poruchy správania, emoc. labilita, impulzivita, agresivita, nekontrolovanosť nálad o Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) - častejší

Question 30

Dôsledky na vývin

Answer 30

* Oneskorenie vývinu, hypertónia, hypotónia, ...rečový a jazykový vývin * Citlivosť na senzorické podnety, popudlivosť, problémy so spánkom, s jedením * Poruchy kognitívnych schopností - pozornosť, pamäť, hyperaktivita, problémy s učením, abstraktné pojmy, úsudok, nezrelé správanie, slabá kontrola pudov a impulzov ... – rozvinutie do sekundárnych problémov