106 - Tuberculose

Question 1

Quels germes sont responsables de la tuberculose?

Answer 1

• Mycobactérie
  
  • Bacille acido-alcoolo résistant à l’examen direct
    
    • BK ou bacille de Koch ou mycobacterium tuberculosis en culture
    • Plus rares : M. Bovis ou M. Africanum

Question 2

Quelles sont les 3 étapes de l’histoire naturelle de la maladie tuberculeuse?

Answer 2

1. Primo-infection tuberculeuse : 90% de guérison
2. Infection tuberculeuse latente
   
   • Asymptomatique & non contagieuse
3. Tuberculose maladie
   
   • Contagieuse

Question 3

Qu’est ce qu’une primo-infection tuberculeuse patente?

Answer 3

• Primo-infection symptomatique
  
  • Signes spécifiques cliniques
    
    • AEG, érythème noueux, adénopathies (ADN), toux
  • Et radiologiques
    
    • ADN médiastinales, chancre d’inoculation

Question 4

Quels sont les 8 facteurs favorisants le développement d’une tuberculose maladie après une primo-infection tuberculeuse, symptomatique ou non?

Answer 4

1. Ages extrêmes
2. Malnutrition
3. Alcool / Tabac
4. Précarité
5. Toxicomanie
6. Diabète
7. Immunosuppression
   
   • VIH, cancer, immunosuppresseur
8. Insuffisance rénale

Question 5

Quelles sont les 3 types de lésions radiologiques évocatrices du diagnostic de tuberculose pulmonaire?

Answer 5

1. Nodules isolés ou multiples
2. Infiltrats hétérogènes
3. Cavernes : Opacités excavées
   
   • Ces lésions prédominent aux lobes supérieurs (les mieux ventilés)

Question 6

Quelles sont les 4 lésions radiologiques séquellaires d’une TB?

Answer 6

1. Lésions fibreuses rétractiles
2. Dilatation des bronches
   
   • Peuvent être responsables d’hémoptysies
3. Aspergillome
4. ADN / Chancre d’inocultation calcifiée

Question 7

Quelles sont les 7 localisations extra-pulmonaires de la TB et quand les rechercher?

Answer 7

1. Ganglionnaire
2. Cérébro-méningée
3. Uro-génitale
4. Ostéo-articulaire
5. Surrénalienne
6. Péricardite
7. Pleurésie tuberculeuse
   
   • La recherche de ces atteintes est seulement clinique
   • Examens complémentaires non systématiques, seulement s’il existe des points d’appel cliniques

Question 8

Hiérarchisez les Ex Cptr permettant d’affirmer un diagnostic de TB et que recherchent-ils?

Answer 8

• Diagnostic positif : isolement de BK
  
  • BK Crachats 3 jours de suite
  • Tubage gastrique le matin à jeun avant le lever 3 jours de suite
  • Fibroscopie bronchique avec aspiration dirigée, LBA & biopsies
    
    • Avec BK Crachats post-fibro
• Pour chaque prélèvement
• Examen direct avec recherche de BAAR par coloration de Ziehl-Nielson
• Culture sur milieu de Lowenstein
• Antibiogramme

Question 9

Quelles sont les 6 principales causes d’anergie tuberculinique?

Answer 9

1. Viroses
2. Immunosuppression (VIH)
3. Hémopathies
4. Tumeurs solides
5. TTT immunosuppresseurs
6. Sarcoïdose

Question 10

Quelles sont les 6 indications à traiter une infection tuberculeuse latente?

Answer 10

1. Enfant < 2ans
2. Immunodépression sévère
3. Infection tuberculeuse latente chez individu < 15 ans
4. Infection tuberculeuse latente récente de l’adulte
5. Infection tuberculeuse latente chez un sujet nécéssitant un TTT par anti TNF-alpha
6. Tuberculose séquellaire

Question 11

Quelles sont les 3 principales contre-indications au vaccin du BCG?

Answer 11

1. VIH
2. Déficit immunitaire congénital ou acquis
3. TTT immunosuppresseur

Question 12

Quel est le but de la quadrithérapie à la phase initiale d’une tuberculose pulmonaire?

Answer 12

Réduire le risque d’émergence de Tuberculose résistante