193 - Détresse respiratoire de l'adulte

Question 1

Quels sont les 4 critères diagnostic d’un SDRA?

Answer 1

1. Installation brutale / Aiguë d’une DRA
2. Rapport P/F <200
3. RdT : Opacités alvéolaires bilatérales diffuses
4. Pas d’arguments pour une insuffiance ventriculaire gauche
   
   • Le diagnostic différentiel : OAP cardiogénique

Question 2

Quel est le mécanisme physiopathologique du SDRA?

Answer 2

• OAP lésionnel
• Sans augmentation de la pression hydrostatique
• Avec augmentaiton de la perméabilité de la barrière endothéliale
• Et lésions alvéolaires diffuses

Question 3

Quelles sont les 5 causes principales extra-thoraciques de SDRA?

Answer 3

1. Tout sepsis sévère
2. Pancréatite aiguë
3. Brûlés sévères
4. Polytraumatisés sévères
5. Transfusions massives

Question 4

Quels sont les signes cliniques d’une détresse respiratoire aiguë?

Answer 4

• Signes de lutte respiratoire
  
  • Polypnée superficielle
  • Tirage muscles respiratoires accessoires
• Signes de faillite resporatoire
  
  • Respiration abdominale paradoxale
  • Signes d’hypoxémie
  • Signes d’hypercapnie

Question 5

Quels sont les 4 SdG hémodynamiques à rechercher devant une DRA?

Answer 5

1. Coeur pulmonaire aiguë
   
   • Insuffisance cardiaque droite aiguë
2. Pouls paradoxal
   
   • Diminution de la PA systolique en inspiration
3. Signes extra-neurologiques de l’hypercapnie
   
   • Céphalées, sueurs, HTA, tremblements
4. Signes de choc
   
   • Marbrures, oligurie, tachycardie, hypotension artérielle

Question 6

Quels sont les 5 diagnostics à évoquer devant une insuffisance cardiaque droite aiguë?

Answer 6

1. Asthme aigu grave
2. Pneumothorax compressif
3. Embolie pulmonaire massive
4. IDM du VD
5. Tamponnade cardiaque

Question 7

Quels sont les 2 mécanismes pouvant expliquer une acidose mixte observée dans une DRA?

Answer 7

1. Acidose respiratoire
   
   • Par hypercapnie
2. Acidose métabolique
   
   • Par augmentation des lactates
   • Secondaire à l’hypoxie tissulaire

Question 8

Quelles sont les 3 causes de DRA à évoquer en 1er lieu chez un patient Intubé-ventilé?

Answer 8

1. Etiologie infectieuse
   
   • Pneumopathie nosocomiale
2. PNO
3. Intubation oro-trachéale sélective

Question 9

Quelles sont les 7 contre-indications à la VNI?

Answer 9

1. Glasgow <9
2. Vomissements
3. Sepsis sévère
4. Troubles du rythme ventriculaire
5. SCA
6. Dysmorphie faciale
7. Pneumothorax

Question 10

Quels sont les 2 examens complémentaires simples à réaliser dans le box des urgences devant une DRA?

Answer 10

1. RdT face
2. GdS artériels + Lactates

Question 11

Quel examen biologique nous orientera vers une origine cardiaque de la DRA?

Answer 11

BNP ou NT-ProBNP