Arbets och miljömedicin

Question 1

Då det kommer till luftvägsexponeringar, för vilka yrken skall arbetsgivaren ordna med medicinska kontroller

Answer 1

Yrken som innebär exponering för fibrosframkallande damm: asbest, kvarts och syntetiska fibrer.
Samt yrken där man utsätts för härdplaster isocyanater

De medicinska kontrollerna skall resultera i en tjänstbarhetsbedömning

Question 2

Vad händer om en arbetare som utsätts för asbest, kvart eller isocyanater inte bedöms som tjänstbar efter läkarundersökning

Answer 2

Arbetsgivaren får inte sysselsätta personen

Question 3

En person som skall börja arbeta med härdplaster, hur ofta skall den personen gå på läkarundersökning för bedömning av tjänstbarhet

Answer 3

Läkarundersökning skall göras in påbörjad tjänst, därefter var 3e år.

Question 4

Vad skall en läkarundersökning för bedömning av tjänstbarhet innehålla för en person som skall arbeta med asbest

Answer 4

en yrkesanamnes
tobaks och sjukdomsanamnes
klinisk undersökning av cirkulation och lunga
spirometri

Question 5

Vilka personer kan bedömas som icke-tjänstbara inför ett yrke med exponering för fibrosframkallande damm

Answer 5

personer med aktiv lungsjukdom(astma), kvarstående lungfunktionsnedsättning efter sjukdom, KOL(ej enbart lindrig)

Question 6

Vad kan vara tänkvärt vid utredningen av en person där du misstänker att något i inomhusmiljön orsakar problem

Answer 6

att det inte finns några specifika test för dig att ta, utan att du måste fastställa tidssamband mellan symtomen och exponeringen för ett hus

Question 7

Vad ingår i en lämplig undersökning av en person där du misstänker att inomhusmiljön orsakar problemen?

Answer 7

Kliniks undersökning av MoS(rodnad/svullnad), lungausk(ronki), hudstatus (eksem)

• pricktest för luftvägsallergen
• rast kvalster, benjaminfikus, mögel
• PEF 3v 5-7ggr/dag 3 blås
• Spirometri + rev
• RTG om långvariga besvär

Question 8

Vem ansvarar för arbetsmiljön respektive hemmiljön?

Answer 8

arbetsmiljön - arbetsgivare

Hemmiljön beror på om bostadsrätt(bostadsrättsföreningen) eller hyresrätt (fastighetsägaren)

Question 9

vilka omfattas av arbetsskadeförsäkringen?

Answer 9

alla anställda, uppdragstagare, egenföretagare och studenter

Question 10

När gäller arbetsskadeförsäkringen?

Answer 10

vid skada på arbetsplatsen, på väg till arbetsplatsen eller sjukdom pga av arbetet

Question 11

Vilken instans betalar vad i samband med att en person inte kan arbeta pga skada i samband med arbete

Answer 11

• Försäkringskassan kan gå in och täcka inkomstbortfall pga varaktig nedsättning av arbetsförmågan(som livränta), eller täcka mellanskillnaden mellan ny och gammal inkomst(kräver att det skiljer >7%)
• AFA-försäkring betalar ut ett engångsbelopp för sveda och värk, det går ej att stämma sin arbetsgivare

Question 12

Vem avgör om en skada är en arbetsskada och vart kan det överklagas?

Answer 12

Försäkringskassan avgör och det kan överklagas till förvaltningsrätt, kammarrätt och regeringsrätt

Question 13

Vad står AFS för

Answer 13

arbetsochmiljöverketsförfattningssamling

Question 14

vad är skillnaden mellan att arbetsgivaren är skyldig att “ordna med” respektive “erbjuda” en medicinsk undersökning

Answer 14

Ordna med - patienten måste genomgå läkarundersökning och få tjänstbarhetsintyg för att de skall få inleda sitt arbete
erbjuda innebär att arbetsgivaren skall erbjuda, men arbetstagaren får tacka nej utan konsekvenser

kontrollerna är alltid gratis

Question 15

För vilka ämnen är arbetsgivaren skyldig att ordna med medicinsk undersökning?

Answer 15

bly (måste även ta blodprov för bly)
kadmium (måste även ta blodprov för bly)
asbest & kvarts (fibrosframkallande damm)
härdplaster
minderåriga i arbete
extrem fysisk påfrestning så som rökdykning, mast- och stolparbete, kemdykning, dykeriarbete

Question 16

För vilka ämnen är arbetsgivaren skyldig att erbjuda med medicinsk undersökning?

Answer 16

nattarbete
bildskärmsarbete
vibrationer
hörselskadligt buller
arbete med försöksdjur
arbete med strålning

Question 17

Vilken formell kompetens krävs för att skriva ett tjänstbarhetsintyg för en arbetstagare som arbetar med ex härdplaster

Answer 17

legitimerad läkare
specialist inom yrkes- eller arbets och miljömedicin
specialist inom företagshälsovård

Generella rådet är att hänvisa din patient till företagshälsovård

Question 18

Vilket ansvar har arbetsgivaren då det kommer till arbetsmiljön

Answer 18

att göra allt för att utreda och förebygga
informera om riskerna och hur man undviker
tillhandahålla företagshälsovård

Question 19

Vad har skyddsombudet för roll på en arbetsplats, när måste man ha ett skyddsombud?

Answer 19

Skyddsombud skall finnas på arbetsplatser med >5 arbetstagare. Normalt utses skyddsombudet av fackliga organisationen som har kollektivavtal med arbetsgivaren. skyddsombudet kan vid omedelbar fara för arbetstagarnas liv avbryta arbetet s.k. skyddsombudsstopp

Question 20

Vad har läkaren för skyldighet då det kommer till sjukdomar som kan ha ett samband med arbete?

Answer 20

Läkaren har skyldighet att anmäla till ArbetsmiljöVerket, redan på misstanke om skador som har samröre med arbetet. I synnerhet om det rör sig om cancer

Question 21

Vad är gemensamt för de yrken där smärta och ömhet i ryggen är vanligt förekommande.

Answer 21

att det är repetitiva armrörelser
och man har böjd nacke
hög hastighet
dåligt med tid till återhämtning

ex tandläkare

Question 22

Vilken är den trodda mekanismen bakom myalgi till följd av repetitivt arbete

Answer 22

att det sker en överbelastning av typ 1 fibrerna dvs en liten motorenhet med normalt god uthållighet men dålig explosiv kraft. lokal bradykininfrisättning leder över tid till central sensibilisering vilken ger låg smärttröskel

Question 23

Ge några enkla exempel på hur vanliga myaliger kan förebyggas

Answer 23

Armbågar i bordet vid datorarbete
speglar för att se händer vid pillarbete
Prismatiska glasögon

Question 24

Beskriv patomekanismen bakom skuldertendinit

Answer 24

Då man arbetar med händerna över huvudet stryps en redan (1)dålig blodtillförsel till supraspinatus lateral tredjedel, samtidigt ger en (2)mekanisk belastning en kompression och spänning i muskeln vilket ger (3)degeneration.

Question 25

Vilket samband har lateral epikondylit och yrken?

Answer 25

arbete med verktyg >1kg
lyft >20 kg 10 ggr / dag
arbete med vibrerande verktyg
kraftgrepp
repetitivt arbete >2h

Question 26

Nämn några yrkesexponeringar som ökar risken för ländryggsbesvär respektive ischialgi

Answer 26

tunga lyft
arbete med böjd/vriden rygg
arbete på knä eller huk
helkroppsvibrationer

Question 27

Ge fem goda råd till en person som arbetar mycket vid datorn

Answer 27

Ha stöd för underarmarna
använd ett smalt tangentbord -dvs undvik utåtrotation i armarna
titta ca 15 gradera nedåt
terminalglas
rulla inte med musen

Question 28

Vilka är riskfaktorerna för att utveckla ett smärttillstånd pga av sitt yrke

Answer 28

ensidigt, långvarigt, repetitivt, brist på återhämtning, dåliga ställningar och mycket kraft

Question 29

ge exempel på sjukdomar som kan uppstå vi långvarigt ensidigt repetitivt arbete i dåliga ställningar

Answer 29

myalgier, tendiniter, artros och nervinklämningar

Question 30

Ge exempel på vilka problem en person som under långt tid utsatts för vibrerande verktyg kan ha

Answer 30

domningar, känselbortfall, karpaltunnelsyndrom, kraftnedsättning, värk

Question 31

vilken är prognosen för patienter som fått vibrationsskador

Answer 31

skall betraktas som irreversibelt.

Question 32

vad finns det för behandlingar för patienter som under lång tid exponerats för vibrationer och fått skador i fingrarna?

Answer 32

ta bort exponeringen
kalciumblockerare kan eventuellt hjälpa
håll händerna varma

Question 33

vilka skyldigheter har arbetsgivaren gentemot sina medarbetare som utsätts för vibrationer?

Answer 33

arbetsgivaren är skyldig att erbjuda medicinsk hälsoundersökning

Question 34

Vad heter skalan där man kan bedöma den sernsoriska nedsättningen hos personer som utsatts för vibrationer?

Answer 34

Stockholkm workshop scale. bedömer den sensoriska nedsättningen.

Question 35

Vad innebär REACH-förordningen?

Answer 35

att varje kemikalie som överstiger 1ton i vikt som antingen produceras eller importeras måste testas avseende hälso- och miljöaspekter. för vissa erkänt toxiska kemikalier gäller test oavsett vikt

Question 36

Vilka två instanser kontrollerar kemikalier i Sverige

Answer 36

naturvårdsverket samt kemikalieinspektionen, dessa två har formulerat miljömål

Question 37

Vilken europeisk respektive svensk myndighet kontrollerar tillsatser/bekämpningsmedel i livsmedel

Answer 37

EFSA

Livsmedelsverket

Question 38

Vad betyder förkortningarna
ARfD
ADI
TDI

Answer 38

ARfD - akut referensdos = hur mycket som kan intas på ett dygn utan hälsorisk
ADI - accepterat dagligt intag under en livstid utan hälsorisk
TDI - tolererat dagligt intag

Question 39

Då man talar om toxicitet används vissa begrepp. Vad betyder begreppen
LD50
ED50
NOEL
LOEL

Answer 39

LD50 - den dos som förorsakar att 50% av populationen dör
ED50 -den dos som förorsakar en viss effekt hos 50% av populationen
TD50 - hur stor dos som skadar 50% av populationen
NOEL - Den högsta dos vid vilken ingen effekt kan ses
LOEL - den lägsta dos som förorsakar en effekt.

Question 40

Varför är barn och foster känsligare för bekämpningsmedel och kemikalier?

Answer 40

de dricker mer ration sin kroppsvikt
de äter mer mat ratio sin kroppsvikt
de andas mer luft
de vistas närmare marken

dessutmo har de ett omoget metaboliskt system som inte klara av att bryta ned gifter

Question 41

Nämn några ämnen som kan vara hormonstörande samt vilken effekt de kan ha om ett foster exponeras för dem

Answer 41

Ftalater som är en mjukgörare av plast, barn och foster
PFAS, som görs om till PFO, skandalen i skåne där brandövningarna läckte ut i brunnsvattnet
Dioxinfisken

dessa kan sänka manlig fertilitet
ökar risken för ADHD hos barn
ökar risken för cancer i hormonorgan.

Question 42

Vilka fiskar skall gravida och barn/ungdomar undvika. Vad kan de innehålla?

Answer 42

insjöfisk som vildlax och sik från vänern/vättern och strömning från östersjön

Det finns en risk att de innehåller kvicksilver, dioxin och PCB

Question 43

Vilka fyra metaller är carcinogena?

Answer 43

Kadmium - lungcancer + endometriecancer
Arsenik - hud, urinblåse, njur och lungcancer
Nickel
Beryllium

Question 44

hur skiljer sig barn från vuxna då det kommer till upptag av bly?

Answer 44

Barn tar upp betydligt mycket mer genom magtarmkanalen ca 50%.

Question 45

Hur omsätts bly i kroppen och vad är så speciellt med graviditet?

Answer 45

Bly tas upp främst via inhalation ca 50% och lite via magtarm. Därefter cirkulerar det i blodet och mjukdelar i månader. Mycket av blyt lagras in i skelettet där det stannar livslångt. Vid graviditet mobiliseras blyt från skelettet och kommer i bröstmjölken

Question 46

Vilka symptom kan man ha om man exponerats för mycket bly?

Answer 46

blykolik - magont
nedsatt aptit
blysöm i tandköttet
anemi - risk för porfyri
njurskador
risk för nervskador -dropphand

Question 47

Vilken yrkesgrupp exponeras för metalliskt (oorgansikt) kvicksilver?

Answer 47

tandvården där amalgamlagningar finns

de som arbetar med guldbrytning

Question 48

Vilken skada kan exponering för metalliskt kvicksilver ge`?

Answer 48

njure - proteinläckage reversibelt dock

CNS - påverkan “as mad as a hatter”

Question 49

hur går det till då man självförgiftar sig med sina amalgamimplantat

Answer 49

Det finns tre sätt att ta upp organiskt kvicksilver från sina egna implantat
1, via nerven från tanden (då som oorgansikt Hg2+)
2, via magtarm
3, Genom att man inandas ångorna från sitt eget tuggande

Kvicksilvret passerar BBB och lagras in i hjärnan bundet till selen. Kan monitoreras i blod och urin

Question 50

Hur tas metylkvicksilver (organiskt) upp?

Answer 50

100% via magtarmkanalen oftast via fisk

Question 51

Vad ger metylkvicksilver för effekter på en vuxen person

Answer 51

stickningar och domningar i händer och fötter
ataxi
synfältsinskränkning

Question 52

Vilka skador får det på fostret om mamman äter massor av insjöfisk under sin graviditet

Answer 52

Risk för cerebralparesbild, utvecklingsstörning lågt IQ

Question 53

Vilken metall kan vid smältning inhaleras och orsaka ett toxiskt lungödem?

Answer 53

kadmium

Question 54

Vilken samhällsgrupp har ökad risk vid kadmiumexponering?

Answer 54

rökarna, de har oftast en fördubblad kroppsbörda jmf normalbefolkning

upptaget av kadmium ökar vid lågt järn i blodet, därför anses även kvinnor vara utsatt för större risk.

Question 55

Vilka sjukdomar ser man hos en population som exponerats för kadmium?

Answer 55

njurskada

osteomalaci och osteoporos (japan) pga nedsatt hydroxylering av d-vitamin i njuren leder till minskat ca2+ upptag

Question 56

Vilka är kardinalsymptomen vid ett utmattningsyndrom?

Answer 56

kognitiv funktionsnedsättning ex minne och koncentration
nedsatt energi/ onormalt trött
nedsatt stresstolerans

Question 57

Beskriv vad personen typiskt söker för då de lider av utmattningssyndrom

Answer 57

långdragen trötthet
sömnsstörningar
minnes och koncentrationssvårigheter
smärta - huvudvärk, bröstsmärta, yrsel
ibland nedstämda och oroliga
olust inför arbetet "hinner ej med familj och vänner"
humörlabila

Question 58

Vilka är de diagnostiska kriterierna för utmattningssyndrom?

Answer 58

-symptom >2v till följd av stressorer som funnits >6mån
-brist på energi + ökad återhämtningsbehov
- minst fyra av:
sömnsstörning, minnes och koncentrationssvårigheter, smärta - huvudvärk, bröstsmärta, yrsel
ibland nedstämda och oroliga, klarar ej stress,
olust inför arbetet “hinner ej med familj och vänner”
humörlabila
- orsakar signifikant lidande + nedsatt funktion i arbetet
- beror ej på något annat

Question 59

Varför är det viktigt att lägga till utmattningssyndrom som tilläggsdiagnos till depression

Answer 59

eftersom försäkringskassan tillåter längre sjukskrivningar vid utmattningssyndrom

Question 60

hur skiljer sig egentlig depression från utmattningssyndrom

Answer 60

utmattningssyndrom går ej med samma tyngd, hämning, suicidtankar

Question 61

vilka sorters patienter skulle man kunna avråda från att arbeta natt då det skulle påverka deras sjukdomar

Answer 61

diabetes - insulinsekretion och glukostolerans följer dygnsrytm
astma - dygnsvariation i luftvägsmotstånd, värre nattetid
epilepsi!

Question 62

Vilka är de kortsiktiga respektive långsiktiga effekterna av förhöjda utsläppshalter?

Answer 62

kortsiktiga: astma, ökade sjukhusinläggningar luftvägar + hjärtkärl, ökad dödlighet
långsiktiga: hämmad fostertillväxt, sämre lungtillväxt hos barn + som kortsiktigt

Question 63

hur påverkar buller hälsan på populationen och vid vilken dB kan man se detta?

Answer 63

ökad risk för blodtrycks och hjärtinfarkt, gränsen går vid 50 dB som genomsnitt över dygnet, vilket är lägre än samtalston.

dock oklart om det i själva verket är sömnstörningen som förklarar det hela.

Question 64

varför klarar äldre värme sämre än unga?

Answer 64

de har många läkemedel som förhindrar kompensationsmekanismer ex diuretika b-block, antidep minskar svettning. vidare har de ett gammalt hjärtkärlsystem som inte klarar att dilatera på samma sätt som ett ungt för att kyla av

Question 65

varför är det viktigt att känna till radon?

Answer 65

radon är mycket vanligt att man exponeras för i sitt eget hus om det inte är tillräckligt ventilerad berggrund. radon står för ca 15% av alla lungcancrar