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ORL > 330 Traumatologie maxillo-faciale > Flashcards

330 Traumatologie maxillo-faciale Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Les urgences vitale dans les trauma maxillo-faciales

A

Asphyxie
Choc hypovolémique
Association à d’autres trauma: crâne, rachis cervical

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Q

Urgences fonctionnelle dans les trauma maxillo-faciales

A

Atteinte nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières

  • examen vision sur le lieu de l’accident
  • pertes dentaires traumatiques
  • plaies nerf facial
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3
Q

Type de radiographie pour la mandibule

A

Orthopantomogarmme
Défilié mandibulaire droit et gauche
Cliché mordu du bas
Cliché face basse

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4
Q

Type radiographie pour étage moyen

A

Cliché Blondeau et Waters: cavité orbitaire et sinus
Incidience des os propres du nez
Clichés axiaux Hirtz et Gosserez
Cliché mordu du bas

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Q

Type radiographie pour les dents

A

Orthopantomogramme

Clichés rétro-alvéolaires

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6
Q

Indications TDM dans les trauma maxillo-faciales

A

Doute persistant sur fracture après Rx conventionnel
Fracture complexe 1/3 moyen (fracture Le FOrt)
Fracas facial
Signe oculaire
Suspicion rhinorrhée cérébrospinal
Opportunité @

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7
Q

Facteurs dictant le pronostic esthétique d’une cicatrice

A

Orientation de la plaies par rapport au lign de moinde tension
Intensité de la phase active (enfants ++)
Qualité de la suture
Eviction solaire sticte

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8
Q

Critères de gravité des plaies des parties molles

A

PLaie stransfixiantes
Plaies périorificielles
Plaies perpendiculaires au lignes de moindre tension cutnaée
Lésion organes nobles: oeil, voies lacyrmales, nerf facial, conduit salivaires
Plaie par morsures
Présence corps étranger

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9
Q

Types de fractures dentaires

A

Fracture couronne
- dévitalisation, vernis protecteur, réparation couronne dentaire

Fracture radiculaire: ttt endodonique à l’hydroxyapatite

Luxation alvéole-dentaire:

  • subluxation: réduction luxation + contention par collage
  • luxation complète: réimplantation + contention

Fracture alvéolodentaire: fracture os alvéolaire avec mobilité d’un bloc de plusieurs dents
-> réduction + contention

Dents lactéales: pas de réimplantation (pourrait léser le derme sous-jacent)
-> mainteneur d’espace

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10
Q

Complications d’une fracture dentaire

A

Infection secondaire locale:

  • granulome apical
  • kyste radiculodentaire
  • fistule gingivale

Régionale:

  • cellulite
  • akylose dentaire (diparition ligaments alvéolodentaire)
  • rhizalyse

Trouble érpution définitives: expulsion germes, infection sac péricoronaire, dent malfamée, dent incluses

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11
Q

Types de fractures mandibule

A

Corps mandibulaire: protions dentée et région angulaire
- fractures ouvertes

Ramus mandibulaires: portions non dentées et région condylienne

  • fractures fermées
  • fracture condylienne: + fréquentes
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12
Q

Définition du signe de Vincent

A

Hypo ou anesthésie dans territoire labiomentonnier nerf alvéolodentaire inférieur (V3)
- fracture atrès déplacées en regard canal mandibulaire

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13
Q

Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez l’enfant

A

Peu déplacées: Bois vert ++
Peuvent ne pas être vu sur l’orthopantomogramme -> scanner au moinde doute
Germe dentaire -> surveillance ultérieure

Si fractures symphysiare: rechercher fracture région congylienne et inversement

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14
Q

Formes cliniques des fractures mandibules portions dentées et région angulaire chez la personne édentée

A

Peu de fractures région angulaire
Fracture au niveau du corps (branches horizontales)
Peu symptomatiques

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15
Q

Complications des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire

A

Immédiates: tb respi par oedème et hémaome plancher buccale, glossoptose (fracture parasymphysaire biatérae)

Secondaires:

  • tb sesitifs territoire nerf alvéolaire inférieur: contusion ou définitif, 2nd à la réduction et ostéosynthèse
  • risque septique: fractures ouvertes, abcès, ostéite, pseudoarthrose septique
  • consolidation cal vicieux, malocclusion séquellaire
  • retard consolidation et pseudoarthrose
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16
Q

Traitement des fractures mandibulaires portions dentées et région angulaire

A

Fracture déplacée:

  • ttt chir: réduction et ostéosyth!se par voie ouverte
  • ttt orthopédique: blocage maxillomandibulaire (fil acier ou élastique pendant 6 semaines)

Non déplacée:

  • abstention thérapeutiques pour certaines localisation
  • alimentation liquide et Rx régulière pendant 6S
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17
Q

Physiopath de fracture condylienne

A 
Plus fréquentes 
Souvent bilatéral 
Fermées: ttt moins urgent 
Traumatisme indirect: choc menton, choc ascendant angle mandibule 
Localisation: 
- intra-articulaire
- sous-condyliennes haute et basse 
- degré de déplacement: fracture non déplacée, déplacée, fracture-luxation avec expulsion condyle de la fosse
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18
Q

Types de fracture condylienne

A

Bilatérales
Bilatérales + corps mandibulaire (trifocales)
- valgisation angles mandibulaires: élargissement 1/3 inf face
- ttt chir
Région condylienne + os tympanal
- sténose conduit auditif externe
- otorragie (plaie cutnaée)
- fracture du rocher: hémotypman, surdité perception, paralysie faciale, vertiges
Pénération intracrânienne fragment condylien
- fond fosse mandibulaire os pariétal, zone tr!s faible épaisseur
- indication chir formelle
Patient édenté:
- indication chir avec mis en route ttt fonctionnel rapidement
Tb neuro

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19
Q

Complications d’une fracture condylienne

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A

Absence diagnostic et/ou prise en charge adapté

Précoces:

  • troubles articulé dentaire
  • tb cinétique mandibule
  • dysfonctionnement articulation temporomandibulaire
  • ankylose articulation temporomandibulaire

Tardives:

  • tb croissance mandibulaire côté fracturé avec asymétrie sévère
  • si bilatéral: hypomandibulie avec aspect “en profil d’oiseau”
20
Q

Traitements d’une fracture condylienne

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A

Fonctionnels:

  • conservateurs: mobilisation plus précoce possible soit active ou active-aidée
  • si enfants, fractures capiales, fractures avec atteinte articulaire directe, fracture peu ou pas déplacée
  • adulte: possible mais très encadrée (arcs rigides, crochets propulsion, blocage nocturne, rééducaation dirune active et passive)

Chir:

  • réduction fracture par voie ouverte + ostéosynthèse
  • restaure anatomie
  • risque: atteinte nerff, cicatrice
21
Q

Def fracture ramus mandibulaire

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A

Meme pshyiopath que région condylienne sans les complications potentielles

  • zones non dentées
  • fermées
  • protégées par masses musculaires
22
Q

Définition fractures zygomatomaxillaires

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A

Classiques: fractures-disjonction

  • fracture paroi ant sinus maxillaire
  • apophyse frontale zygoma, suture frontozygomatique
  • apophyse temporal du zygoma en regard coulisse temporale
  • > considérer comme desfracture ouvertes
  • risque infectieux (intraorbitaire)

Causé par choc de pomette

23
Q

Complication des fractures zygomatomaxillaires

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A

Précoces:

  • diplopie: incarcération m droit infé
  • enophtalmie et dystopie oculaire: augmentation vilume
  • perte acuité visuelle: 3-5% cas
  • cécité: contusion directe nerf optique
  • hypoesthésie nerf V2: foramen infraorbitaire
  • complications infectieuses: ouvertes en profondeur
  • limitation ouverture buccale

Tardives:

  • séquelles morphologiques: enfoncement, énophtalmie, dystopie
  • diplopie résiduelle
  • sinusite post-trauma
  • séquelles sensitives: 20% hypoesthésies nerf infraorbitaire
24
Q

Traitement des fractures zygomatomaxillaires

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A

ATBprophylaxie (fracture ouverte)
Si signes fonctionnels oculaires ou fracture déplacée:
- réduction fracture au croche de Ginestet ou via la bouche
- stabilisation via ostéosynthèse
- exploration plancher orbite
- libération nerf infraorbitaire
- baisse acuité visuelle et/ou cécité

25
Définition fracutre plancher orbite
Choc direct, antéropostérieur sur globe oculaire - mécanisme indirect: via huperpression intra-orbitaire - plancher: plus vulnérable - > examen ophtalmo ++ et scanner 2 types: - blow-out - fracture en trappe
26
Caractéristiques fracture blow-out
Fracture plancher orbite - largement ouverte dans le sinus maxillaire - comminutive - margelle infraorbiaitre intacte: blow-out pur - fracturée: blow-out impur -> pas d'incarcération de muscule, mais hernie graisse ++
27
Caractéristiques fracture trappe
Hyperpression intraorbitaire -> deux fractures sagittales - complète: médiane - bois de vert: latérale - > trappe à charnière latérale où rentre grasse et m.droit inf - > diplopie - > pas d'enopthalmie Plus fréquent chez les enfants - urgence thérapeutique
28
Caractéristiques fractures os nasaux
Choc antéropostérieur ou latéral direct sur le nez Peut s'associer avec fracture maxillaires Rx: - os nasaux - incidances axiale de Gosserez
29
Complications des fractures os propres du nez
Précoces: épistaxis Tardif: - morphologiques: déormation séquellaires pyramides nasales (rhinoplastie à 1A) - fonctionnelles: respiratoire (obstructives) lié à déviation ou perforation cloison cartilagineuse
30
Traitement des fractures os propres du nez
``` ATB Ttt épistaxis Corticothérapie (ttt antioedème) Revu en consult >72h après fonte oedeme Déplaée: réduction par manoeuvres externes et internes, contention externe ```
31
Définition fractures centrofaciales complexes | CNEMFO: complexe nano-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)
Fractures os nez dépassées + lésions structures profondes (os lacrymaux, ehtmoïde, parois internes orbites, med planchers orbitaires, apophyses frontales maxillaires, parois ont et post sinus frontale) - > doit être considérer comme des trauma crâniens - > scanner crâniens
32
Complications des fractures CNEMFO
Précoces: - épistaxis cataclysmique - méningite précoce (voie ascendante): ATB + avis neurochir - cécité, diplopie - anosmie uni ou bilatéral Tardive: - ménignite tardive - séquelles morpho: rétrusion racine nez, ensellure sévère, télécanthus séquellaire, énophtalmie séquellaire - obstruction voies lacrymales: dacryo-rhino-cystostomie - séquellles mnésiques
33
Traitement des fractures CNEMFO
``` ATB ++ car risque méningite Urgence: ttt épsitaxis, décomprssion éventuelle nerf optique Fonte de l'oedème: - réduction pyramidale nasale - réparation fractures parois orbitaires - canthopexie transnasale - réparation voies lacrymales - réparation brèches méningées - réparation paroi ant sinus frontal - réparation paroi post sinus frontal ou cranilisation ```
34
Caractéristiques fractures occlusofaciales de Le Fort
Plateau palatin et base du crâne - mobilisent et déplacent arcade dentaire maxillaire - > trouble occlusale - tous considéré comme des fractures ouvertes - TC au moins légers
35
Définition Le Fort I
Détache plateau palatni du massif facial - orifice piriforme, septum nasal, parois lat fosses nasales, parois ant et post sinus maxillaires et bas processus ptérygoïdiens
36
Complications Le Fort I
Précoces: epistaxis massif Tardifs: - occlusales: tb séquellaire - mnésiques: TC associé
37
Traitement fractures de Le Fort
ATB (fracture ovuerte) Réduction fracture: rétablissement occlusion - contention en position réduite (ostéosythèse) ou blocage maxillomandibulaire pendant 6S
38
Caractéristiques Le Fort II
Détache le plateau palatin et pyramide nasale du massif facial - os mnasaux, processus frontaux des maxillaires, paroi mdial, plancher des eux orbites, margelles infraorbitaires, paroi ant et post sinus maxillaires, cintres zygoasillaires, processus ptérygoîdiens
39
Complications Le Fort II et III
Précoces: cécité, ménigite, anosmie, nerfs infraorbitaires (hypoesthésie) Tardives: - morpho: réduction anatomiques - occlusales - sensitives: nerf V2 - mnésiques - sensrielle: vision, olfaction
40
Caractéristiques Le Fort III
Isolée: exceptionnelle Souvent: disjoint de l'ensemble massif facial et base du crâne - horizontal - processus frontaux des maxillaires, parois médiales et latéral des 2 orbites, plancher de l'orbite, processus frontaux puis temporaux os zygomatiques, processus ptérygoïdes -> mobilité zygumas
41
Définition fractures confins craniofaciaux
Frontière entre crâne et face - fractures linéaires: paramédianes, obliques uni ou bilat - cunéiformes: internes, moyennes ou externes - > brèche ostéoméningées
42
Diagnostic brèche ostéoméningée
Formels: - rhinorrhée vraie - pneumatocèle - plaie craniocérébrale transinusienne fontale - méningite post-traumatique Probable: - anosmie - fracture sinusienne - fracture ethmoïdale
43
Indications d'explration chir les fractures des confins craniofaciaux
``` Rhinorrhée Pneumatocèle Plaie craniocérébrale frontale Fracas frontal sinusien Fracas ethmoïdal Méningite post-trauma Diplopie lésion toit orbitaire ```
44
Traitements fractures confins crânio-faciaux
Scalp bitragal - voie translésionnelle - voie transsinusienne Exploration Traitement lésions durales: brèchessuturée, parage, lambeau Sinus fronteaux: réduction, drainage, cranilisation Lésions osseuse: obstruction perte substances, reconstriction galbe frontal (ostéosynthèse)
45
Particularité des trauma maxillofaciaux chez l'enfant
Fracture en bois vert Potentiel de remodelage/régénération Croissance lié au fonctionnement Fonction articulaire: mobilité mandibulaire (ankylose bilat) -> Asymétries faciales ou micromandibulies Constitution dentition

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