34 - BOLI HEPATICE Flashcards
(37 cards)
HEPATITA CRONICĂ - SCORURI (4)
- SCOR KNODELL
= index de activitate histologică
= suma a 4 factori
Necroza periportală/în punte
Degenerescență intralobulară + necroză focală
Inflamație portală
Fibroză - SCOR ISHAK = 0(absentă)- 6(ciroză)
- SCOR METAVIR = hepatita C
- SCOR BRUNT = ficat gras NON-alcoolic (NAFLD)
HEPATITA VIRALĂ A - momentul de infecțiozitate maximă
Chiar înainte de debutul icterului
HEPATITA A - imunizare activă + pasivă
IMUNIZARE ACTIVĂ
= vaccin VHA inactivat de formaldehidă
IMUNIZARE PASIVĂ
= imunoglobulină umană normală (0.02mL/kg im)
= dacă expunerea este <2 săpt
HEPATITA B - BOALA AgHBe (-)
= datorată unei mutații în regiunea Pre-core (genotip D)
= se schimbă G cu A —> codon stop TAG
= seric AgHBe nu va fi prezent -> măsurare ADN-VHB
HEPATITA B - la ce antivirale apar MUTAȚIILE ADN POLIMERAZEI VHB? (2)
- LAMIVUDINĂ
- TENOFOVIR
Evidența expunerii la infecția VHB - anticorpi (2)
- Ac anti-hepatită B de tip core
- Ac anti-hepatită B de suprafață
HEP B - tablou clinic
SDR. IMUNOLOGIC ASEMĂNĂTOR BOLII SERULUI
- erupții (urticarie // rash maculopapular)
- poliartrită (articulații mici)
+
Febră
Arterită
Glomerulonefrită
HEP B - persistența AgHBe >12 săptămâni - tratament (2)
- Entecavir
- Tenofovir
HEP B - infecțiozitate maximă
Prezența:
- Ag “e”
- ADN HVB seric
HEP B - profilaxie
IMUNOGLOBULINĂ SPECIFICĂ HVB
- adulți 500 UI
- nou-născuți 200 UI
VACCIN RECOMBINAT
= im
= 3 doze (0-1-6 luni)
HEP CRONICĂ B - tratament (2)
- Interferon pegylat alfa-2a
= 180 micrograme 1x/săpt sc - Antivirale orale
= Entecavir
= Tenofovir
HEP CRONICĂ D - tratament
Interferon pegylat alfa-2a
= timp de 12 luni
HEP CRONICĂ C - mecanisme pentru fibroză accelerată (2)
= răspuns dominant CD4 Th2 (profibrotic + infecție cronică)
= răspuns slab interferon-gamma CD8
HEP CRONICĂ C - manifestări extrahepatice (3) + asocieri (3)
EXTRAHEPATIC
1. Artrita
2. Crioglobulinemie +/- glomerulonefrită
3. Porfiria cutanea tarda
ASOCIERI
1. Diabet
2. Sdr. Sicca
3. Limfom non-Hodgkin
HEP E - tratament imunocompromiși
RIVABIRINĂ
CIROZA MICRONODULARĂ/MACRONODULARĂ - cauze
MICRONODULARĂ
- alcool
- boli arbore biliar
MACRONODULARĂ
- hepatită cronică virală
CIROZĂ - indicatori funcție hepatică (2)
Indicatori funcție hepatică
1. Alb serică
2. TP (timp protrombină)
CIROZĂ - indicatori prognostic nefavorabil (4)
TABEL 34.15
- Alb <28 g/L
- Creatinina serică >130 micromoli/L (1.5 mg/dL)
- Na seric <125 mmol/L
- TP >6 sec peste vn
CIROZĂ - CLASIF. CHILD-PUGH + SCOR MELD - parametrii pentru fiecare (5+3)
CHILD-PUGH
1. Ascită
2. Encefalopatie
3. Bilirubină
4. Albumină
5. TP
MELD
1. Bilirubină
2. Creatinină
3. INR
VARICE GASTRICE - tratament endoscopic
Injectare endoscopică cu CIANOACRILAT
HEMORAGIE VARICEALĂ - tratament beta-blocante (2)
- PROPRANOLOL - rec. Beta 1+2
- CARVEDILOL - rec. Beta 1+2 , alfa1
ASCITĂ - laborator (No + gradient alb serică-ascită)
No >250/mm3 =peritonită bacteriană
GRADIENT ALB SERICĂ-ASCITĂ
CRESCUT > 11 g/L
= hipertensiune portală
SCĂZUT < 11g/L
= afecțiuni peritoneale non-hepatice (neoplazii, TBC, pancreatită)
ASCITĂ - medicație care conține mult Na (2) + care produce retenție de Na (2)
CONȚIN MULT
1. Antiacide
2. AB = Penicilină + Cefalosporine
PRODUC RETENȚIE
1. AINS
2. Corticosteroizi
ASCITĂ - PARACENTEZA
Evacuare până la 20 L în 4-6 h, în asociere cu Alb perfuzabilă 8g Alb/L lichid ascită evacuat
