355 Obstruçao Intestinal Aguda Flashcards Preview

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Flashcards in 355 Obstruçao Intestinal Aguda Deck (34):
1

(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao intestinal mecanica pos-op precoce é aquela que ocorre dentro de ... (tempo) apos a operaçao; quais as caracteristicas destas obstruçoes?

6 semanas
- Maioria sao parciais e resolvem espontaneamente
- Dificil de distinguir de ileus pos-op

2

(Obstruçao intestinal aguda) ...% envolvem o ID e cerca de ..% delas mostram evidencia de isquemia significativa

80% ID
1/3 (33%) mostram evidencia de isquemia significativa

3

(Obstruçao intestinal aguda) Quais as 3 principais causas de obstruçao do colon e a % da primeira causa?

- Cancro de colon descendente e reto - 2/3 de todos os casos de obstruçao do colon
- Diverticulite
- Volvo

Ps: Volvo
- Colon SIGMOIDE é o segmente mais afetado
- 2/3 de todos os casos de volvo
- 4% das obstruçoes do colon

4

(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se fazer rapidamente um Rx vertical ou lateral, que pode confirmar a suspeita clinica em ..% dos casos

60%

5

(Obstruçao intestinal aguda) Na TAC com constraste ... é o achado especifico mais precoce, mas a sensibilidade é baixa

Reforço da parede intestinal

Ps: Achados mais tardios indicadores de necrose:
- Gas na veia mesenterica
- Pneumoperitoneo
- Pneumatose

6

(Obstruçao intestinal aguda) Doentes extrinsecas mais comummente causam obstruçao mecanica do ..(ID ou colon?)

ID

7

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Muitos pacientes, mesmo com obstruçao ligeira, têm mau estado geral

V

8

(Obstruçao intestinal aguda) Nos USA e Europa, quase todas as causas sao por adesoes pos-op (...%), carcinomatose ou herniaçao da parede abdominal anterior

Mais de 50%

Ps:
- Carcinomatose geralmente origina-se dos ovarios, pancreas, estomago ou colon; raramente, mestastases de orgaos distantes como mama e pele
- As adesoes sao responsaveis por mais de 90% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao

9

(Obstruçao intestinal aguda) Pseudo-obstruçao do colon, tb chamada de ..., é uma doença relativamente rara

S. de Ogilvie

Ps: dismotilidade colonica por anormalidades no SNA, que talvez sejam herdadas

10

(Obstruçao intestinal aguda) Recorrencia de OIA de aderencias do ID: Cerca de ...% dos doentes que foram tratados conservadoramente e entre ...% dos pacientes que foram operados vao ter recorrencia dentro de 10 anos

20% - conservadoramente
5-30% - cirurgicamente

11

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é a forma mais comummente identificada de obstruçao intestinal funcional?

Ileus que ocorre apos procedimento INTRAABDOMINAL (contudo ha mts outras causas)

12

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o precursor mais comum de estrangulamento?

Ansa cega
- obstruçao proximal e distal de um segmento, p.e. devido a volvo ou hernia

Ps: Maior risco de: (4)
- Insuficiencia vascular
- Inflamçao sistemica
- Compromisso HD
- Isquemia intestinal IRReversivel

13

(Obstruçao intestinal aguda) ... (porçao do colon) é o mais comummente afetado, contando com ...% de todos os casos de volvo e ...% de todas as obstruçoes do colon

Colon SIGMOIDE
2/3 de todos os casos de volvo
4% das obstruçoes do colon

Ps: Fatores de risco (4)
- Institucionalizaçao
- D. neuropsiquiatrica com medicaçao psicotropica
- Obstipaçao cronica
- Idade (70s e 80s)

14

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Na pseudo-obstruçao ao EO em contraste com a obstruçao, os ruidos hidro-aereos estao tipicamente ausentes desde o inicio ou hipoativos; apesar da distensao abdominal estar presente, dor abdominal em colica esta tipicamente ausente e os pacientes podem nao ter nauseas ou vomitos

V

15

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Toque retal esta CI

F - Deve ser feito toque retal a TODOS os doentes

Ps: Tb TODAS as incisoes cirurgicas devem ser examinadas

16

(Obstruçao intestinal aguda) As adesoes sao responsaveis por ..% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao

mais de 90%

17

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? O descomforto abdominal pode ser desproporcional aos achados do EO imitando as queixas do paciente com isquemia mesenterica aguda

V

18

(Obstruçao intestinal aguda) Nao ha teste util para distinguir de obstruçao simples de estrangulada, contudo ...(3) sao sugestivos de estrangulamento

- Aumento D-lactato
- Aumento CK bb
- Aumento da proteina ligadora de acidos gordos intestinais

19

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Neoplasias primarias do ID raramente causam obstruçao

V

20

(Obstruçao intestinal aguda) Na pseudo-obstruçao do colon (Doença de Ogilvie) é a terapeutica mais comum e pode ser usada assim que se tiver a certeza de que nao ha obstruçao mecanica (moderadamente efetivo); quanto tempo apos a administraçao começam geralmente a defecaçao e gases na maioria dos pacientes que respondem?

NEOSTIGMINA (inibidor da acetilcolinesterase) - aumenta a actividade colinergica (parassimpatica)
- monitorizaçao cardiaca é necessaria e atropina deve estar imediatamente disponivel

Administraçao IV induz defecçao e gases em 10 mins na maioria dos pacientes que respondem

Ps: bloqueio simpatico por anestesia epidural podem melhorar alguns casos de pseudo-obstruçao

21

(Obstruçao intestinal aguda) Apenas ..% dos pacientes com ileus biliar têm obstruçao no ileo, sendo este o local mais comum de obstruçao no caso de ileus biliar; como é que os calculos biliares entram no trato GI geralmente?

60%

Via fistula colecistoduodenal

Ps:
- Geralmente pode ser removida por enterolitotomia operatoria
- Tratar da doença da vesicula durante cirurgia urgente ou emergente nao é recomendado

22

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o exame de imagem mais usado?

TAC

23

(Obstruçao intestinal aguda) A taxa de mortalidade para pacientes com OIA estrangulada que sao operados dentro de 24-30h apos o inicio dos sintomas é de ..% mas aumenta ...x pouco depois deste timing

- 8% mortalidade de OIA estrangulada
- 3x (TRIPLICA) pouco dps das 24-30h apos inicio dos sintomas

24

(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se usar antibiotico?

É controverso contudo, o uso profilatico deve ser feito previo a cirurgia

25

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Obstruçao do ID com estrangulamento pode ser particularmente dificil de diagnosticar precocemente

V

26

(Obstruçao intestinal aguda) O risco de perfuraçao do cego (no caso de obstruçao do colon distal com valvula ileocecal competente, i.e. ansa cega) é geralmente maior quando o diametro do cego excede ... (Lei de Laplace)

risco maior quando o diametro excede 12 cm

27

(Obstruçao intestinal aguda) Necrose epitelial pode ser identificada apos ..h da obstruçao

12h

28

(Obstruçao intestinal aguda) Febre pode ser sinal de .. (2)

- Estrangulamento
- Alteraçoes inflamatorias sistemicas

29

(Obstruçao intestinal aguda) A TAC é o exame de imagem mais usado; é cerca de ..% sensivel em pacientes com obstruçao de alto grau, especificidade de ..% e precisao de ..%; a precisao em diagnosticar ansa cega é de ..%

Sensibilidade - 95% (78-100%)
Especificidade - 96%
Precisao - 95%
Precisao de ansa cega - muito mais baixa - 60%

30

(Obstruçao intestinal aguda) ..(2) sao causas raras de obstruçao do colon

Adesoes e
Hernias

31

(Obstruçao intestinal aguda) Obstruçao intestinal aguda conta com ..% de todas as hospitalizaçoes e ...% das urgencias ou emergencias das admissoes em cirurgia geral

1-3% de todas as hospitalizaçoes
1/4 (25%) das urgencias ou emergencias de cirurgia geral

32

(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao do ID é mais comum nalgum genero?

Ligeiramente mais comum nas MULHERES

33

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Apesar do ileus pos-op ser na maioria dos casos transitorio, é a causa mais comum de atraso na alta hospitalar

V

34

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o principal contribuidor para a distensao intestinal?

Ar ingerido

Ps: tb se acumula ar por fermentaçao, produçao local de CO2 e difusao de gases alterada