362 Hep Cronica Flashcards
1
Q
(HepB cronica) V ou F? Adefovir esta associado e defeitos congenitos pelo que nao deve ser usado na gravidez
A
F - nao deve ser usado na gravidez mas NAO esta associado a defeitos congenitos
- Risco aumentado de ABORTO ESPONTANEO
Ps: IFN na gravidez
- NAO parece causar teratogenicidade
- Propriedades antiproliferativas
2
Q
A taxa de resposta ao IFN PEG correlaciona se com que? (Trat HepB)
A
Reduçao quantitativa de HBsAg
3
Q
(HepB cronica) Qual o trat recomendado para portador de hepB inativa e nao replicativo (AgHBe indetetavel, niveis normais de ALT e DNA inferior a 10e3 copias/mL)?
A
NENHUM trat esta recomendado
4
Q
(Trat hepB cron) quais as consequencias do IFN e do adefovir na gravidez?
A
IFN - propriedades antiproliferativas
Adefovir - risco aumentado de aborto
5
Q
(Trat hepC cron) Qual o efeito mais pronunciado da ribavirina?
A
Hemolise. Reduçao da Hb em 2-3g ou no Ht de 5-10% pode ser antecipada. Apenas pequena % tem sintomas mais intensos q resultam em anemia sintomatica
6
Q
Na hepB cron nunca se faz terapeutica combinada excepto?
A
Resistencia à lamivudina (o q é comum -“os lama sao animais resistentes”) em q se adiciona adefovir ou tenofovir (de pref este); outra situaçao é a co-infecçao com HIV em q se da “Extra-Terrestre” - emtricitabina e tenofovir ou ate so este isoladamente
7
Q
Nas hep cronicas a ictericia é comum em todas menos em qual?
A
HepC
8
Q
(HepB cronica) Trat com IFN: As crianças podem responder tao bem quanto os adultos porem a terapia nao se mostra transversalmente eficaz a todos os grupos.. (4)
A
“esperemos que a DIANA nao precise de IFN”
1 - HepB cronica Descompensada - pode ser prejudicial
2 - Imunossuprimidos - nao ha colaboraçao do sistema imunologico do proprio na eliminaçao do virus
3 - Asiaticos com infecçao neonatal e elevaçoes minimas de ALT
4 - crianças pequenas infetadas ao NAscimento
9
Q
(HepC cronica) V ou F? Inibidores da protease de 1a, como a resistencia se desenvolve rapidamente, o telaprevir ou boceprevir devem ser usados combinados com IFN-PEG e ribavirina
A
V
Ps: A ribavirina em particular reduz significativamente a recidiva dos regimes com inibidores de protease, de tal forma que doentes que nao podem toma-la ou sao intolerantes provavelmente nao beneficiam da adiçao
10
Q
Qual a % q tem a forma leve de hep autoimune?
A
80% (mesma esperada da resposta ao trat)
11
Q
(HepB cronica) Trat com Lamivudina: Nao é mais considerado de 1a linha mas mantém ainda eficaz na hepB descompensada e pode diminuir o risco de progressao da fibrose e CHC; Na meia decada que se seguiu à introduçao da terapia com lamivudina, a referenciaçao para transplante por doença hepatica virica B terminal reduziu em ..%
A
30%
12
Q
(Trat HepB cron) A resistencia ao entecavir necessita de q muraçoes? E qual é a % aos 4A de terapia de resistencia em pacientes sao resistente à lamivudina?
A
Necessita da mutaçao YMDD e uma 2a mutaçao em 1 de outros sitios (ex: T184A, S202G/I ou M250V). A % aumenta progressivamente ate 43% aos 4A
13
Q
(Trat hepC cron) com o trat com ribavirina qual a reduçao de Hb e do Ht esperadas?
A
Hb de 2-3g e do Ht de 5-10%
14
Q
Qual é a taxa anual de CHC em pacientes cirroticos com hepC cron? E ocorre primariamente naqueles há mais de quantos anos de infecçao?
A
1-4%. Há mais de 30A
15
Q
(HepC cronica) V ou F? Quando o haplotipo IL28B surge combinado com o haplotipo GG de um SNP perto do HLA classe II DBQ1 03:01 ha ainda melhor resposta
A
V
16
Q
(HepC cronica) V ou F? Inibidores da protease: Apesar de cirroticos terem uma probabilidade de RVS inferior, doentes com cirrose podem responder e nao devem ser excluidos como candidatos à terapia; estudos prospectivos mostraram que nao ha reduçao do risco de CHC a nao ser que haja RVS
A
V
17
Q
Nas hep cronicas os afro-americanos têm melhor ou pior prognostico?
A
Sempre pior
18
Q
A co-infecçao HDV aumenta a severidade da HepB aguda? E aumenta a prob de progressao para HepB cron?
A
Aumenta a severidade mas nao aumenta a prob de progressao para cronicidade
19
Q
(HepC cronica) V ou F? Tal como na hepB as respostas ao trat sao acompanhadas por elevaçoes transitorias das aminotransferases
A
F - Ao contratio da hepB as respostas nao sao acompanhadas por elevaçoes transitorias das aminotransferases - niveis caem acentuadamente
20
Q
Na hepC cron quais os tipos de respondedores com mais prog?
A
Respondedores parciais precios, nulos e cirroticos nulos(??)
21
Q
Qual o grau de influencia da idd, dos niveis de RNA HCV e resistencia à insulina na resposta ao trat da hepC cron?
A
A idd e os niveis de RNA HCV influenciam pouco a resposta ao trat e a resistencia à insulina nao influencia de todo!
22
Q
V ou F? Na hepC cron a ictericia é o sintoma mais comum.
A
F. A icteria é rara na hepC cron e a fadiga é q é o sintoma mais comum
23
Q
(HepC cronica) Trat com IFN: Apesar da semi-vida do viriao, …, o nivel de HCV é mantido com replicaçao muito alta de … virioes/dia
A
Semivida: 2-3h
10e12 virioes/dia
24
Q
Onde sao vistos os ac LMK 1,2 e 3?
A
Anti-LMK1 - hepC e autoimune
Anti-LMK2 - hep por farmacos
Anti-LMK3 - hepD
Ps: hepB cron é a unica q nao apresenta autoimunidade comum
25
(HepC cronica) V ou F? As transaminases flutuam mais e sao mais altas do que no HBV, mais evidente na doença de longa duraçao
F - sao mais BAIXAS
26
(HepB cronica) Trat com lamivudina: Cirrose regride para estadios pre-cirroticos em ..% dos doentes
75%
27
Nas hep cronicas a ictericia é comum em todas menos em qual?
HepC
28
V ou F? A hepC cronica é a 2a causa mais freq de indicaçao para transplantaçao hepatica
F. 1a
29
Na hepB cron nunca se faz terapeutica combinada excepto?
Resistencia à lamivudina (o q é comum -"os lama sao animais resistentes") em q se adiciona adefovir ou tenofovir (de pref este); outra situaçao é a co-infecçao com HIV em q se da "Extra-Terrestre" - emtricitabina e tenofovir ou ate so este isoladamente
30
Mesmo na ausencia de resposta bioq e virologicas, melhoria histologica ocorre em q % dos pacientes hepC cron tratados com IFN PEG e ribavirina?
3/4
31
Uma superinfecçao com HDV de alguem cronicamente infectado por HBV qual é a regra?
A regra é a infecçao por HDV a longo prazo e a consequencia esperada é a degradaçao da doença hepatica. (Tb é regra hepatite cron progressiva e severa nestes casos)
32
(HepC cronica) V ou F? Previamente ao tratamento, o genotipo HCV deve ser determinado pois vai ditar quando iniciar o tratamento
F
- Genotipo dita a duraçao e potencialmente os agentes que devem ser usados no tratamento
- Mas NAO dita o inicio da terapeutica
33
Na hep autoimune o score T simples inclui?
1. Auto ac
2. Nivel de IgG no soro
3. Histologia típica ou compatível
4. Ausencia de marcadores virais de hepatite
34
Com base em estimativas contemporaneas da historia natural da hep autoimune, a % de sobrevivencia a 10A é de quanto para tratados e nao tratados?
Tratados 80-98%
| Nao tratados 67%
35
(HepB cron trat lamivudina) qual a percentagem de seroconversoes de HBeAg apos 5A de terapia? E apos 3A qual a percentagem de pacientes que regrediram a cirrose para estadios pre cirroticos?
Mais de 50% e 3/4
36
(Trat hepC cron) qual o farmaco q tem esquemas sem incluir o IFN e em q genotipos? É usado em q genotipos? E tem taxas proximas de quanto?
Sofosbuvir nos genotipos 2 e 3. Usado em todos os genotipos incluindo 5 e 6. Tem taxas proximas dos 100%.
37
Pacientes tratados com IFN PEG, as respostas ao HBsAg e HBeAg foram associadas a q genotipo? E esse genotipo tb é favoravel para q?
Ao genotipo IL28B CC. Tb é o genotipo favoravel a este medicamento no trat da HepC cron
38
(Hepatites Cronicas) Todas têm em comum inflamaçao e necrose do figado com pelo menos ..(tempo) de evoluçao
6 meses
39
(HepB cronica) Trat com Lamivudina: A monoterapia prolongada com lamivudina esta associada a mutaçoes que alteram a sensibilidade e resposta ao trat: M204V ou I e YMDD; esta ultima surge em ..% apos 1 ano e em ..% apos 5 anos de terapia e esta associada a declinio das respostas clinicas, bioquimicas e histologicas; o aparecimento de resistencia é tratado acrescentando outro antivirico
Apos 1 ano - 15-30%
| Apos 5 anos - 70%
40
Qual a % de hepatites cron q se seguem a hep agudas C? E qual a % de infecçao cronica (mesmo naqueles em q as aminotransferases voltam ao valor normal)?
50 a 70%. 85%
41
(HepC cronica) V ou F? Doentes que nao respondem ao IFN-PEG com ribavirina nao demonstraram qualquer beneficio na progressao histologica ou descompensaçao clinica; nos que nao respondem à terapia inicial, beneficio de retratamento é marginal
V
Ps: Felizmente, doentes nao respondedores podem agr ser tratados com inibidores da protease
42
(Trat com lamivudina na HepB cron) V ou F? nos pacientes com HBV cron HBeAg neg, a seroconversao deste antigenio nao vai existir e entao nao ja um ponto stop; nestes doentes, quase invariavelmente, quando a terapeutica é descontinuada, a reactivaçao é a regra
V
43
Nos EUA a hepC cron representa q % de todas as doenças hepaticas cron?
40%
44
(HepC cronica) Quais os efeitos secundarios do Telaprevir? (2)
- Rash maculopapular (6%)
- Anemia refrataria
Ps: Outros incluem prurido, desconforto retal, nauseas, diarreia e fadiga
45
(HepC cronica) V ou F? Ao longo de 10-20 anos, entre doentes com hepC transfusional, a mortalidade nao difere da observada numa populaçao equivalente de transfundidos sem HCV
V
- mortalidade nos HCV resulta mais provavelmente de insuficiencia hepatica (15% ao longo de 10 anos) mas quase 60% continua assintomatico e compensado
46
Qual a % de pacientes com HepC cron que têm os niveis de aminotransferases normal ou quase normais? E desses quantos têm hepatite cron na biopsia e qual o grau de lesao e fibrose?
1/3. Destes 1/3 a 1/2 hep cron na biopsia sendo q a maioria tem grau de lesao hepatica e estagio de fibrose ligeiro
47
(Trat hepB cron) quais as consequencias do IFN e do adefovir na gravidez?
IFN - propriedades antiproliferativas
| Adefovir - risco aumentado de aborto
48
(HepC cronica) Qual o efeito mais pronunciado da Ribavirina?
Hemolise
- anemia sintomatica reduzir ribavirina ou adicionar eritropoietina para aumentar GV
- EPO melhora a qualidade de vida mas NAO a probabilidade de RVS
Ps: tb pode causar
- Nefrotoxicidade (evitada em doentes renais)
- Teratogenicidade (impede uso na gravidez)
- Congestao nasal e toracica, prurido e gota
Outro Ps:
- Se a ribavirina é parada, as taxas de RVS caem, mas a responsividade pode ser mantida desde que a ribavirina nao seja parada e a sua dose total exceda 60% da dose planeada
49
Qual a % q tem a forma leve de hep autoimune?
80% (mesma esperada da resposta ao trat)
50
A ascite para ser notavel ao EO é de... E à eco é de...
1,5L ; 100mL
51
(Hepatites Cronicas) Em paises mediterraneos, europeus e asiaticos, é mais comum a variante AgHBe positiva ou negativa?
Negativa
Ps:
- Apesar do virus se replicar ativamente os doentes com AgHBe negativo têm niveis de DNA bastante mais baixos (maximo de 10e5-10e6) do que os AgHBe positivos
- Maioria resulta de mutaçoes contraídas em fases mais avançadas da historia natural da doença (principalmente infeçoes adquiridas inicialmente na vida e com evoluçao de 40-55 anos)
52
(Trat hepB cron) quais as consequencias do IFN e do adefovir na gravidez?
IFN - propriedades antiproliferativas
| Adefovir - risco aumentado de aborto
53
(Trat hepC cron) qual o farmaco q tem esquemas sem incluir o IFN e em q genotipos? É usado em q genotipos? E tem taxas proximas de quanto?
Sofosbuvir nos genotipos 2 e 3. Usado em todos os genotipos incluindo 5 e 6. Tem taxas proximas dos 100%.
54
(HepC cronica) V ou F? Combinaçao IFN com Ribavirina é mais bem tolerada que a monoterapia com IFN
F - menos tolerada
55
Mesmo na ausencia de resposta bioq e virologicas, melhoria histologica ocorre em q % dos pacientes hepC cron tratados com IFN PEG e ribavirina?
3/4
56
Na hepC cron quais os tipos de respondedores com mais prog?
Respondedores parciais precios, nulos e cirroticos nulos(??)
57
A ascite para ser notavel ao EO é de... E à eco é de...
1,5L ; 100mL
58
(HepC cronica) Qual é o fator que parece ser mais importante para prever progressao de doença hepatica?
Duraçao mais prolongada da infeçao
- NENHUMA outra caracteristica epidemiologica ou clinica do HCV (gravidade da hepatite aguda incluindo ictericia, transaminases, nivel de RNA) é preditiva do resultado eventual
Ps importante: Atençao nao confundir isto com fatores de gravida
- O melhor indicador de prognostico da hepC cronica é provavelmente a histologia hepatica
59
(Trat HepB cron) Adefovir divipoxil apresenta resistencias? (Em pacientes HBeAg neg)
No 1o ano nao; apos isso ocorrem mutaçoes N236T e A181V/T em 2,5% aos 2A e em 29% aos 5A de terapia
60
(HepD cronica) V ou F? Os glicocorticoides e agentes orais usados para a hep B sao eficazes
F - sao INFEFICAZES
- INF-PEG: dose e duraçao convencionais de IFN alfa reduzem os niveis de RNA e (apenas transitoriamente) as transaminases
- Mas NAO exercem qualquer impacto sobre a historia natural da doença
- Assim uma abordagem possivel é aplicar altas doses de IFN por pelo menos 1 ano (se respondem, devemos prolongar)
61
(HepB cronica) V ou F? Em doentes submetidos a citotoxicos ou imunossupressao, anti-citoquinas ou TNF, uma vez suspensa a terapia, ha risco de reativaçao da hepB (maioria dos casos é grave e ocasionalemente fatal); esta reativaçao rebound resulta da restauraçao da funçao das cels T citoliticas contra um orgao-alvo enriquecido na expressao do HBV; tratamento previo à quimioterapia com lamivudina reduz o risco
V
- o uso de agentes orais mais recentes e potentes estao associados a menor risco de reativaçao e potencial de resistencia
62
(HepC cronica) V ou F? IFN-PEG e ribavirina representa o elemento principal para o tratamento de todos os genotipos
V
63
(HepC cronica) Independentemente da forma de IFN, os efeitos laterais foram menos frequentes com a forma peguilada; em alguns estudos, a forma.... com ribavirina pareceu mais bem tolerada
alfa2a
64
(Trat HepB cron) o trat com IFN PEG é improvavel de ser efectivo e deve ser descontinuado em q niveis de HBsAg? (Remember q a reduçao quantitativa de HBsAg se correlaciona com a taxa de resposta ao IFN PEG)
Se nas 1as 12 a 24 sems nao desce ou se nao atingem valores inferiores a 20 000 IU/mL na 24 sem
65
(Hepatites Cronicas) V ou F? Em contrapartida, todo o espectro patologico da hepatite cronica é observado em doentes com hep B e C, assim como naqueles com hep D em superinfecçao com uma hep B cronica
V
66
Nas hep cronicas a autoimunidade é comum em todas excepto?
HepB
67
(Hepatites Cronicas) V ou F? Em geral, tanto para a hepatite B AgHBe positiva, como negativa, o nivel de DNA do HBV correlaciona-se com o nivel de lesao hepatica e o risco de progressao
V
68
Na hepC a resposta rapida, precoce e sustentada dao se passado quanto tempo?
Rapida 1M
Precoce 3M - ate 90% das respostas sao obtidas ate esta altura; maioria das recaídas ocorre ate esta altura
Sustentada 6M
(Ainda ha resposta no final do trat -48sems)
69
(HepB cronica) Trat Telbivudina: Resistencia ocorre por variante ...(M204 I ou V?) e é menos frequente do que com lamivudina ao fim de um ano mas apos 2 anos pode atingir os ..%
M204 I
| 22%
70
(HepC cronica) V ou F? Ironicamente, individuos que padecem de doença com menor probabilidade de progredir sao os que têm maior probabilidade de responder ao IFN
V
71
(HepC cronica) V ou F? Apesar de ter uma velocidade de progressao amplamente variavel, o prognostico a longo prazo para a hepC cronica na maioria é relativamente benigno
V
72
Qual o factor de risco mais importante para desenvolvimento de cirrose e CHC quer em HBeAg reactivo quer negativo?
O nível de replicaçao do HBV
73
Qual a 1a linha no trat da hepB cron?
Entecavir e tenofovir (analogos orais q sao dados pelo menos 1A)
74
No tratamento da HepB cronica com IFN todos os efeitos colaterais sao reversiveis apos diminuiçao da dose ou cessaçao da terapeutica excepto 1, qual?
Tiroidite autoimune
75
(Hepatites Cronicas) Ambas as formas de hepatite virica transmitidas por via enterica (hepatite A e E) sao autolimitadas e nao causam hepatite cronica, nao obstante...
- Existem casos raros de hepA que funcionam como um desencadeante para o inicio de hepatite autoimune em doentes geneticamente susceptiveis
- Alguns casos nos quais a hep E pode causar doença hepatica cronica em hospedeiros imunodeprimidos (principalmente apos transplante)
Nota: ou seja, nao pratica segundo a 19a ediçao todas a hepatites viricas podem evoluir para hepatopatia cronica
76
Quais os sinais de uma terapeutica bem sucedida e seroconversao com IFN? (HepB cronica)
É acompanhada de uma elevaçao aguda das aminotransferases tipo hepatite, resultada da acçao das cels citoliticas T
77
(HepC cronica) Indicaçoes standard para incio da terapia (aplicaveis igualmente a crianças entre os 2-17 anos, exceptuando os inibidores da protease) (2)
1. Niveis detectaveis de RNA (COM ou SEM niveis elevados de ALT)
2. Biopsia com fibrose portal/ em ponte ou hepatite moderada a grave (a necessidade de biopsia pre-tratamento nao é consensual entre autores no entanto)
78
Com base em estimativas contemporaneas da historia natural da hep autoimune, a % de sobrevivencia a 10A é de quanto para tratados e nao tratados?
Tratados 80-98%
| Nao tratados 67%
79
Na hep autoimune o score T simples inclui?
1. Auto ac
2. Nivel de IgG no soro
3. Histologia típica ou compatível
4. Ausencia de marcadores virais de hepatite
80
Nas hep cronicas os afro-americanos têm melhor ou pior prognostico?
Sempre pior
81
Qual o trat dos co-infectados HBV-HIV? Naqueles q ainda nao têm criterios para tratar HIV, o trat para as 2 doenças é recomendado?
Tenofovir isolado ou em combinaçao com emtricitabina. Geralmente sim
82
Qual o objectivo da terapeutica na HepB cronica?
Suprimir os niveis de replicaçao do virus
83
Qual a 1a linha no trat da hepB cron?
Entecavir e tenofovir (analogos orais q sao dados pelo menos 1A)
84
Qual a prob de uma HBV com HBeAg reactiva se converter espontaneamente de uma fase replicativa para nao replicativa?
10% ao ano
85
Na hepC cron quais os tipos de respondedores com mais prog?
Respondedores parciais precios, nulos e cirroticos nulos(??)
86
V ou F? Hiperglobulinemia e Ac circulantes detetaveis estao distintamente ausentes na HepB cronica (em contraste com a Hep auto imune)
V
87
(Trat hepC cron) V ou F? A ribavirina nao tem potencial de teratogenicidade.
F. Tem e apesar de mts esquemas terapeuticos todos têm este farmaco e como tal nao ha trat da hepC na gravidez
88
Qual a % de resposta esperada na hep autoimune?
80% (mesma % q tem a forma leve)
89
Qual a prob de cronicidade apos infeccao com HBV ao nascimento e em adultos jovens imunocompetentes?
90% e 1%
90
(HepC cronica) V ou F? Na co-infecçao HIV-HCV a adiçao de inibidores esta associada a aumento da RVS e no final, apesar da probabilidade de RVS ser inferior em doentes HIV-HCV, os regimes inibidores da protease permitem respostas comparaveis entre doentes HIV-HCV e apenas HCV
V
91
Nas hep cronicas a ictericia é comum em todas menos em qual?
HepC
92
Nas hep cronicas a autoimunidade é comum em todas excepto?
HepB
93
(Trat HepB) V ou F? O adenofovir e tenofovir sao seguros nao requerendo nenhuma monitorizaçao.
F. Requerem monitorizacao da creatinina
94
Em pacientes com hepC cron tratados con IFN PEG e ribavirina com variantes do SNP IL28B q codifica IFN lamda3, qual a probabilidade de SVR para cada alelo?
CC 80%
CT 35%
TT 25%
95
(HepC cronica) Quais sao as complicaçoes extra-hepaticas mediados por imunocomplexos?
- Menos comuns do que na hepB cronica, excepto a Crioglobulinemia mista essencial (associada a vasculite cutanea, glomerulonefrite membranoproliferativa, disturbios linfoproliferativos, linfomas B e gamopatia monoclonal inexplicada)
Ps: Complicaçoes extra-hepaticas NAO relacionadas com imunocomplexos
- S. Sjogren, liquen plano, porfiria cutanea tardia, diabetes mellitus tipo II e sindrome metabolico, incluindo resistencia à insulina e esteato-hepatite)
96
Qual a 1a linha no trat da hepB cron?
Entecavir e tenofovir (analogos orais q sao dados pelo menos 1A)
97
Se o trat da HepB cron fosse de 1A qual seria a melhor terapeutica?
IFN PEG - melhores taxas de resposta sustentada (6M apos terapia inicial) que os agentes orais, contudo estes nao sao descontinuados apos 1A!
98
Com base em estimativas contemporaneas da historia natural da hep autoimune, a % de sobrevivencia a 10A é de quanto para tratados e nao tratados?
Tratados 80-98%
| Nao tratados 67%
99
(HepC cronica) Trat com IFN PEG a2a e a2b: Comparaveis na eficacia (obtençao de RVS) e tolerabilidade mas diferenças muito variaveis quanto aos efeitos lateriais (cefaleias, nauseas, febre, mialgias, depressao e interrupçao foram menos frequentes com a forma alfa2a mas ... (2) foram mais frequentes)
Neutropenia
| Exantema
100
V ou F? Pacientes co-infectados com HBV-HIV podem ter doença hepatica progressiva associada ao HBV e ocasionalmente, uma marcada melhoria da hepB resultante da restituiçao imunologica devido à terapeutica antiretroviral.
F. Nao ha melhoria, antes pelo contrario ha exacerbaçao da hepB
101
Qual a % q tem a forma leve de hep autoimune?
80% (mesma esperada da resposta ao trat)
102
(HepC cronica) Sexo feminino esta assoicado a menor ou maior probabilidade de RVS?
Maior
103
(HepB cronica) Trat Telbivudina: V ou F? O perfil de resistencia inferior limitou a aceitaçao e a telbivudina nao é recomendada como terapia de primeira linha nem é amplamente usada
V
104
(HepC cronica) V ou F? Trat com IFN: A taxa de morte calculada para celulas infetadas esta diretamente relacionada com o nivel de RNA
F - INVERSAMENTE
- altas doses suprimem mais eficazmente o virus, mas na pratica a induçao com IFN em altas doses nao dá taxas de RVS mais altas
105
(Trat hepC cron) V ou F? A ribavirina nao tem potencial de teratogenicidade.
F. Tem e apesar de mts esquemas terapeuticos todos têm este farmaco e como tal nao ha trat da hepC na gravidez
106
Qual a % de resposta esperada na hep autoimune?
80% (mesma % q tem a forma leve)
107
Na hepC a resposta rapida, precoce e sustentada dao se passado quanto tempo?
Rapida 1M
Precoce 3M - ate 90% das respostas sao obtidas ate esta altura; maioria das recaídas ocorre ate esta altura
Sustentada 6M
(Ainda ha resposta no final do trat -48sems)
108
(HepB cronica) Trat com Lamivudina: As elaboraçao de uma resposta AgHBe (nos doentes com Ag positivo) representa um ponto de paragem viavel na terapia; entre os ocidentais que elaboram respostas durante 1 ano de terapia e que a mantêm por 4-6 meses, a resposta é duravel em mais de ..%
80%
109
(HepB cronica) V ou F? O Entecavir tem baixo nivel de actividade para o HIV e pode resultar em seleçao de resistencias (deve ser evitado)
V
110
Nas hep cronicas os afro-americanos têm melhor ou pior prognostico?
Sempre pior
111
Qual a % de resposta esperada na hep autoimune?
80% (mesma % q tem a forma leve)
112
(HepC cronica) Aquando da mediçao dos niveis de RNA às 12 sems, se nao houver queda em 2 log de RNA-HCV, como proceder?
Probabilidade de RVS é desprezivel - Prolongar a terapia é inutil
113
(HepC cronica) EM que situaçoes terapia de manutençao esta recomendada a longo termo?
Vasculite cutanea e glomerulonefrite (CME) associadas a hepC cronica
Ps: Terapia de manutençao nao recomendada:
1. Gravidez
2. Cirrose descompensada - transplante
114
(HepC cronica) V ou F? Em relaçao aos inibidores da protease, idade e niveis de RNA-HCV sao menos influentes e a resistencia à insulina nao influencia a resposta
V
115
A prob de perda de HBeAg em pacientes HBeAg reactivo com IFN PEG esta associado a q genotipo HBV?
A>B>C>D (demonstrado com IFN PEG 2alfab mas n 2alfa a)
116
(HepC cronica) Monitorizaçao do RNA-HCV plasmatico é crucial para avaliar a resposta à terapia pq o objectivo é...
Erradicar o RNA-HCV (previsto pela ausencia do RNA 6 meses apos parar o tratamento)
117
Na hep autoimune o score T simples inclui?
1. Auto ac
2. Nivel de IgG no soro
3. Histologia típica ou compatível
4. Ausencia de marcadores virais de hepatite
118
(HepB cron) A prob de responder ao IFN é maior em pacientes com baixos/altos? Niveis de HBV DNA e elevaçao pequena/substancial? Da ALT?
Baixos niveis de HBV DNA e elevaçoes substanciais da ALT
119
Qual a prob de progressao para cirrose apos 20A na hepC cron?
20-25%
120
A ascite para ser notavel ao EO é de... E à eco é de...
1,5L ; 100mL
121
(Trat hepC cron) V ou F? A ribavirina nao tem potencial de teratogenicidade.
F. Tem e apesar de mts esquemas terapeuticos todos têm este farmaco e como tal nao ha trat da hepC na gravidez
122
(Trat HepB cron) V ou F? A lamivudina é teratogenica.
F. Experiencia substancial com a lamivudina durante a gravidez nao identificou teratogenicidade
123
(HepC cronica) V ou F? Na ausencia de RVS, a terapia baseada em IFN nao reduz o risco de CHC
V
124
(Hepatites Cronicas) Apesar da alta sobrevida associada às formas leves de hepB cronica, observaçoes mais recentes nao permitem que sejamos optimistas acerca do prognostico para os pacientes com hep cronica leve; mais de ..% dos doentes com hep cronica leve progridem para hep mais grave e cirrose (num periodo de 1-13 anos)
25%
125
(HepB cronica) Qual é o agente oral mais potente?
Entecavir
Ps:
- Baixa resistencia e elevada potencia
- Nao foram encontradas mutaçoes de resistencia em doentes previamente NAO tratados ao longo de 96 semanas de entecavir (coorte avaliada por 6 anos desenvolveu resistencias em apenas 1,2%)
- O entecavir é eficaz contra o HBV resistente à lamivudina (mas a resistencia surge em 7% dentro de 48 sems e 43% ao fim de 4 anos)
- Resistencia ao entecavir exige mutaçao YMDD e uma segunda mutaçao
- Assim o entecavir NAO é uma primeira escolha para doentes com resistencia à lamivudina
126
(Trat hepC cron) qual o farmaco q tem esquemas sem incluir o IFN e em q genotipos? É usado em q genotipos? E tem taxas proximas de quanto?
Sofosbuvir nos genotipos 2 e 3. Usado em todos os genotipos incluindo 5 e 6. Tem taxas proximas dos 100%.
127
Em q % a hepC cron progride para doença terminal cirrotica?
1/4
128
(HepB cron) V ou F? Data limitadabsugere q a administraçao de lamivudina durante os primeiros meses de gravidez em mae com altos niveis de viremia B (>= 10^8 UI/mL) pode reduzir a prob de transmissao perinatal da HepB
F. Nao é nos 1os meses, é nos ultimos meses
129
(HepC cronica) Doentes com cirrose compensada têm uma taxa de sobrevida de aprox ...% (10 anos); qual o risco ao ano de CHC, descompensaçao e mortalidade?
80%
1-4%/ano risco de CHC
4-5%/ano risco de descompensaçao
2-6%/ano risco de mortalidade
130
Na hepB cron nunca se faz terapeutica combinada excepto?
Resistencia à lamivudina (o q é comum -"os lama sao animais resistentes") em q se adiciona adefovir ou tenofovir (de pref este); outra situaçao é a co-infecçao com HIV em q se da "Extra-Terrestre" - emtricitabina e tenofovir ou ate so este isoladamente
131
(HepD cronica) V ou F? Se apos transplante hepatico a hep D recidiva sem a expressao do virus B (incomum em imunocompetentes mas comum em transplantados) a lesao hepatica sera limitada
V
- O resultado do transplante para hepD cronica é superior ao da hepB cronica (está indicada a combinaçao de imunoglobulina e agentes orais para a hepB)
132
(HepC cronica) V ou F? Doentes com niveis de ALT persistentemente normais têm tendencia a uma progressao histologica muito lenta ou mesmo nenhuma progressao mas respondem à terapia antivirica tao bem quanto doentes com niveis elevados de ALT
V
133
Mesmo na ausencia de resposta bioq e virologicas, melhoria histologica ocorre em q % dos pacientes hepC cron tratados com IFN PEG e ribavirina?
3/4
134
V ou F? Pacientes co-infectados com HBV-HIV podem ter doença hepatica progressiva associada ao HBV e ocasionalmente, uma marcada melhoria da hepB resultante da restituiçao imunologica devido à terapeutica antiretroviral.
F. Nao ha melhoria, antes pelo contrario ha exacerbaçao da hepB
135
(HepB cronica) Trat com adefovir: V ou F? Entre doentes coinfetados com HIV mas que apresentam contagens normais de cels T CD4 positivas, o adefovir mostra-se eficaz na supressao do HBV
V
136
Na hepC a resposta rapida, precoce e sustentada dao se passado quanto tempo?
Rapida 1M
Precoce 3M - ate 90% das respostas sao obtidas ate esta altura; maioria das recaídas ocorre ate esta altura
Sustentada 6M
(Ainda ha resposta no final do trat -48sems)
137
(Trat HepB cron) Qual a percentagem de resistencia ao entecavir aos 6A? E em pacientes q ja tomaram lamivudina?
1,2%. Aparece em 7% as 48 sems
138
Nas hep cronicas a autoimunidade é comum em todas excepto?
HepB
139
V ou F? Apesar dos níveis de HBV DNA serem mais baixos e mais prontamente suprimidos pela terapia para niveis indetectaveis em HBV cronica HBeAg neg (comparando com os reactivos), alcançar respostas sustentaveis para permitir descontinuaçao da terapeutica antiviral é menos provavel em pacientes HBeAg neg
V
140
(HepB cronica trat por lamivudina) as seroconversoes HBeAg sao confinadas a pacientes q alcançaram supressao de HBV DNA para... (Valor)
Menos de 10e4 copias/mL (equivalente a aprox 10e3 IU/mL)
141
No trat da hepC cron con IFN quais sao os genotipos q respondem melhor e os q respondem pior?
Melhor o 2 e 3 e pior o 1 e 4
142
V ou F? Pacientes co-infectados com HBV-HIV podem ter doença hepatica progressiva associada ao HBV e ocasionalmente, uma marcada melhoria da hepB resultante da restituiçao imunologica devido à terapeutica antiretroviral.
F. Nao ha melhoria, antes pelo contrario ha exacerbaçao da hepB
143
(Trat hepC cron) Quais os efeitos colaterais do boceprevir e em q %?
Anemia em 50%
Neutropenia em 30%
Trombocitopenia em 3-4%
144
(Trat HepB cron) V ou F? O IFN PEG é o trat ideal para pacientes com cirrose compensada e descompensada.
F. Pode ate piorar a condiçao do doente
